慢性病運動管理

1、護理計劃與實施,1,本單元目標(biāo),討論組成決策概念框架的要素分析影響決策過程的因素討論依據(jù)護理診斷對有遺傳/慢性改變的護理對象所進行的恰當(dāng)護理評估護理對象/家屬對于遺傳/慢性改變診斷的反應(yīng)考慮社區(qū)對慢性體衰護理對象和家屬提供何種資源討論家庭進行遺傳篩選和遺傳咨詢的重要性,護理計劃與實施,2,本次課內(nèi)容,本單元教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)安排、學(xué)習(xí)要求、考核方法、參考書目慢性病與運動管理,護理計劃與實施,3,本單元教學(xué)安排,..\護理計劃與實

2、施II-慢性病單元課程安排.doc,護理計劃與實施,4,學(xué)習(xí)方法,講授 lecture個案學(xué)習(xí) case study角色扮演 role play課堂討論 group discussion模擬教學(xué) simulation activity,護理計劃與實施,5,學(xué)習(xí)要求,考勤課堂參與預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)平時作業(yè),護理計劃與實施,6,考核方式,出勤率課堂參與作業(yè)單元測試,護理計劃與實施,7,參考書目,Smeltzer S.C. &am

3、p; Bare B. (2004). Chronic Illness. Textbook of Medical-Surgical Nursing (10th edition). Lippincott Williams & Wilkins.http://www.rwjf.org尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護理學(xué)．第三版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．陸再英等．內(nèi)科學(xué)．第七版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．常見慢性病社區(qū)綜合防治管

4、理手冊－運動干預(yù)指導(dǎo)分冊。北京市衛(wèi)生局編。劉華平，李崢。《內(nèi)外科護理學(xué)》英中文版護理雙語教材（第一版），北京，人民衛(wèi)生出版社，2006Phipps. Monahan, Medical-Surgical Nursing Health and illness Perspectives, 7th edition, Mosby, 2002胡月娟，陳敏麗。臺灣華杏護理叢書――慢性病護理學(xué)，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,護理計劃與實施,8,慢性病-運動

5、管理,運動療法/運動干預(yù)運動干預(yù)的定位運動干預(yù)的原則運動處方運動處方制定的內(nèi)容不同慢性病的運動干預(yù),護理計劃與實施,9,課堂回顧,慢性病Orem自護理論自我管理,護理計劃與實施,10,課堂回顧,上學(xué)期臨床實習(xí)中護理過的慢性病？是否指導(dǎo)其運動？慢性病病人運動的特點？,護理計劃與實施,11,運動療法,運動療法是以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ),通過徒手或應(yīng)用器械進行運動,治療傷、病、殘患者,恢復(fù)或改善患者功能障礙的方法。,護理

6、計劃與實施,12,運動干預(yù)的定位和預(yù)期,定位：作為慢性疾病治療的積極輔助手段，而不能替代藥物治療。預(yù)期：通過科學(xué)、有趣、有效的運動干預(yù)，達(dá)到促進身體和心理健康，增強自信心，增強體能，減少用藥，緩解病情，提高生活質(zhì)量！,護理計劃與實施,13,運動干預(yù)的原則—“1141”要領(lǐng),一個基礎(chǔ)有氧運動是運動干預(yù)的基礎(chǔ)廣義的有氧運動運動訓(xùn)練中的有氧運動需要達(dá)到一定的運動強度、頻度和持續(xù)時間心率達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)心率即靶心率,護理計劃與實施,

7、14,—“1141”要領(lǐng),一個靶心率運動時需要達(dá)到的目標(biāo)心率，即為靶心率。是判斷有氧運動的重要指標(biāo)靶心率=（最大心率－安靜心率－年齡）×Ｑ（即運動量）＋安靜心率最大心率約為210Ｑ≤50%為小運動量；51-75%為中運動量,﹥75%為大運動量安靜心率指運動前相對安靜狀態(tài)下心率,護理計劃與實施,15,—“1141”要領(lǐng),四個適合適合的運動方式步行、慢跑、跳繩、登山、游泳、爬樓梯、舞蹈、健身操、太極拳等適合的運動量

8、異常：憋氣、胸悶、頭暈、胸痛、眼花等適合的時間天亮或出太陽后，10分鐘開始遞增至1小時，每周不少于3次適合的環(huán)境,護理計劃與實施,16,—“1141”要領(lǐng),一個根本　以健康水平和生活質(zhì)量是否提高來衡量運動干預(yù)的成效，才是最根本的目的,護理計劃與實施,17,運動處方,充分考慮患者的年齡、既往史、并發(fā)癥等身體狀況,掌握適當(dāng)?shù)倪\動負(fù)荷量后,制定完善、合理的運動處方。運動處方的制定使患者訓(xùn)練目的更明確,治療方法更準(zhǔn)確,康復(fù)療效更顯著

9、。,護理計劃與實施,18,運動處方的制定,運動處方的制定應(yīng)遵循安全性、針對性、實用性、療效性的原則,以人體生理學(xué)、運動學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)為依據(jù),在保證安全的前提下,因人而異,制定相應(yīng)的運動處方。運動強度運動持續(xù)時間運動頻率運動類型,護理計劃與實施,19,運動強度,運動強度是運動處方中關(guān)鍵的因素,是處方定量化與科學(xué)性的核心問題,它直接關(guān)系到運動療效和安全。運動強度是指單位時間內(nèi)的運動量。訓(xùn)練時可根據(jù)不同的訓(xùn)練目的選擇運動強度。判斷方

10、法可以用檢測心率、最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)、代謝當(dāng)量值、主觀疲勞程度分級法、運動負(fù)荷試驗來進行。,護理計劃與實施,20,運動強度-檢測心率,為了獲得最佳效果,并保證安全的運動心率,可計算出患者的運動適宜心率(靶心率THR) 。,護理計劃與實施,21,運動強度-代謝當(dāng)量值(metabolic equivalent s, METs),是能量代謝的一種方式。METs 值由耗氧量(VO2 ) 推算而來:健康成人坐位安靜狀態(tài)消耗3.5 ml O2 /

11、 kg ·min 即1 MET。在不同年齡可通過心率或所完成動作時患者能量消耗程度換算得到METs 值,從而指導(dǎo)患者進行日常生活動作、家務(wù)、體育娛樂等活動。一般患者運動能力至少應(yīng)達(dá)到5METs ,才能滿足日常活動需要。,護理計劃與實施,22,運動強度-最大攝氧量百分?jǐn)?shù)(VO2max),根據(jù)心肺功能測試或運動負(fù)荷試驗測出最大攝氧量的值，然后取其50 %～75 %作為運動處方適宜的強度范圍。在運動強度小于70 %最大攝氧量的持

12、續(xù)運動中,乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素保持在較低水平；高于此或大于80 %最大攝氧量則為大強度運動，對于患者或老年人有危險；小于50 %最大攝氧量常較難起到訓(xùn)練效果。,護理計劃與實施,23,運動強度-主觀疲勞程度分級法( rate of perceived exertion , RPE),運動可以使患者出現(xiàn)心率加快、呼吸增加等生理指標(biāo)的改變,同時也會有主觀的身體感覺變化。根據(jù)患者運動時主觀感受疲勞的程度,可以確定運動強

13、度大小是否適宜。此方法簡便,特別適用于家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。主觀疲勞程度分級有兩種計分法:10 級計分法或15 級計分法,其中15 級計分法較常用。其主要優(yōu)點是將得分乘以10 即為此疲勞級別的心率(/min),護理計劃與實施,24,,,護理計劃與實施,25,運動強度-運動負(fù)荷試驗,運動負(fù)荷試驗是通過一定負(fù)荷量的生理運動,了解患者的生理和病理變化。某些靜止時難以被檢測的心臟功能異常,在運動時由于負(fù)荷增加而表現(xiàn)出異常,并通過運動心電圖的

14、檢測、記錄而得以發(fā)現(xiàn)。實驗類型包括:活動平板運動試驗、踏車運動試驗、二階梯運動試驗。對冠心病、心肌梗死、高血壓病等慢性病患者,在進行體力活動和日常生活活動前,需進行運動負(fù)荷試驗,確定運動處方的運動強度。,護理計劃與實施,26,運動持續(xù)時間,運動持續(xù)時間一般為15～60 min。運動負(fù)荷控制在70 %最大心率時，以20～30 min 為宜。運動時間長短應(yīng)與運動強度相互調(diào)節(jié)。,護理計劃與實施,27,運動頻率,運動頻率取決于運動強度和每次

15、運動持續(xù)的時間。患者運動目的不同,運動頻率也會有相應(yīng)的變化?；颊咴谶M行肌力增強運動時,可采用高強度、低頻率的運動；進行耐久性運動時，采用低強度、高頻率的運動。,護理計劃與實施,28,運動類型,患者運動類型分為耐力性運動和力量性運動。耐力性運動為中等強度、較長時間的運動。耐力性運動是有氧代謝性運動,如步行、慢跑、走跑交替、游泳、自行車、上下樓體、跑臺行走、騎功率自行車等。力量性運動是肌力增強運動,利用器械或治療師完成主動運動或抗阻運

16、動。,護理計劃與實施,29,,不同慢性病的運動處方,護理計劃與實施,30,冠心病急性心梗,患者在CCU 階段，第1～2 天應(yīng)絕對臥床；第3～4 天可開始床上坐起；第5～6 天床邊站立，每次10 min ，每日3 次；第10～14 日在他人扶持下室內(nèi)緩慢步行，每次5～10 min ，每日2 次，1～2METs 運動強度活動；第3 周病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入普通病房，第15～20 天可在走廊緩慢步行，每次10～15 min ，或步行距離50

17、m ，逐步增加活動量和步行的距離；,-日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究所急性心肌梗死患者住院期間的運動處方,護理計劃與實施,31,,第4 周患者步行距離可增加至500 m，3～5 METs 運動強度活動。在活動期間嚴(yán)密監(jiān)測患者活動后心率、血壓、心電圖變化?；颊咴诔鲈呵埃降夭叫袝r間為每次20～30 min，速度由慢逐漸加快，運動期間休息1～2 次，每次休息3～5 min。4 周患者病情穩(wěn)定后出院。在運動中可以參照主觀運動強度(RPE) ，

18、15 級評分控制在11～13 ，以掌握患者的運動疲勞程度，隨時調(diào)整運動強度。,-日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究所急性心肌梗死患者住院期間的運動處方,護理計劃與實施,32,下列指征不進行運動為宜,安靜時脈搏120 / min 以上收縮壓200 mmHg ( 1 mmHg = 01 133 kPa ) 以上, 或舒張壓120mmHg 以上目前有發(fā)作性心絞痛新發(fā)心肌梗死在1 個月以內(nèi)有明顯充血性心力衰竭房顫以外的顯著心律不齊在運動實施

19、前有心悸、呼吸困難,護理計劃與實施,33,運動中有下列指征需停止運動,運動中出現(xiàn)中等程度呼吸困難、頭暈、惡心、心絞痛;運動中脈搏大于140/ min ;運動中1 min 內(nèi)出現(xiàn)10 次以上期前收縮,或有室上性、心室性心動過速，或脈搏過緩;運動中收縮壓上升40 mmHg 以上；舒張壓上升20 mmHg 以上。,護理計劃與實施,34,下列癥狀出現(xiàn)需停止運動,癥狀恢復(fù)后再進行運動,運動中脈搏加快30 % ，在休息2 min 后脈搏不能恢

20、復(fù)到加快10 %的水平，此時需停止運動或改為極輕度的運動;脈搏大于120/ min ;1 min 內(nèi)10 次以下期前收縮;主訴有輕度心悸、呼吸困難。,護理計劃與實施,35,糖尿病,運動療法—“五駕馬車”之一,護理計劃與實施,36,糖尿病人運動干預(yù)的原則,長時間低強度的有氧運動和適量的阻力運動相結(jié)合適宜的運動時間和運動頻率餐后90分鐘最佳，60分鐘次之持之以恒,護理計劃與實施,37,糖尿病患者的運動禁忌癥,血糖控制不佳,血糖濃

21、度>14mmol/L糖尿病合并各種急性感染糖尿病伴有器官功能不全、心律失常且伴有活動后加重、心絞痛、心肌梗塞嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生血栓酮癥或酮癥酸中毒,護理計劃與實施,38,糖尿病人適宜的運動項目,步行慢跑爬山游泳舞蹈保健功操,護理計劃與實施,39,步行,散步普通散步法：60-90步/分，20-30分/次；配合腹部按摩和雙臂擺動快步散步法：90-120步/分， 20-30分/次

22、；適合中老年患者原步踏步法：1平方米內(nèi)原地踏步,護理計劃與實施,40,步行,醫(yī)療步行對步行距離、速度和坡度有一定要求一般要求每組步行1000米，在平路和斜坡上穿插行走，用時15-25分鐘，休息3-5分鐘，重復(fù)2-3組．,護理計劃與實施,41,慢跑,屬中等強度的運動方式，適于有一定運動基礎(chǔ)，身體條件較好、無嚴(yán)重心血管疾病的患者速度以1000m/12m為宜，每次30分鐘以上，也可以慢跑和走步交替進行，每周不少于3次,護理計劃與實施,

23、42,爬山,快慢交替也可選擇爬樓梯60分鐘/次，每周不少于2次,護理計劃與實施,43,游泳,適用于多數(shù)糖尿病患者適宜時間為飯后1小時不可空腹及睡前游泳游泳時以不覺吃力或稍感吃力為宜游后心率為(170-年齡)次／分為宜防止低血糖提醒：游泳前先做平臺試驗,護理計劃與實施,44,舞蹈,每次運動45-60分鐘每周活動3-5次,護理計劃與實施,45,保健功操,包括動功和靜功，對DM有一定治療效果動功：太極拳、五禽戲、八段錦靜

24、功：醫(yī)療靜松功每次20-30分鐘，每日1-2次適合體質(zhì)差的老年患者注：有研究顯示，太極拳和醫(yī)療靜松功聯(lián)合，治療糖尿病效果明顯,護理計劃與實施,46,運動強度,大強度運動：相當(dāng)吃力（不宜）中等強度運動：適度出汗，肌肉略有酸脹感（治療效果大，體質(zhì)允許即可）低等強度運動：運動后無汗，脈搏也無明顯變化，感覺較輕松（適于體質(zhì)較差或年齡較高的患者）,護理計劃與實施,47,注意事項,全面體檢選擇合腳、舒適的運動鞋襪，不宜光腳或穿涼鞋運動鞋

25、，避免皮膚損傷運動中若出現(xiàn)不適，如乏力、頭暈等應(yīng)立即停止運動，原地休息或到醫(yī)院就診運動后避免冷水浴和用過熱的水洗澡隨身攜帶糖尿病卡片隨身攜帶糖果由于運動可引起血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量,護理計劃與實施,48,運動時胰島素用量的調(diào)整參考值,護理計劃與實施,49,,COPD的運動療法支氣管哮喘的運動處方高血壓的運動療法,護理計劃與實施,50,,summary,護理計劃與實施,51,作業(yè),為你護理的病人制定運動處方并實施，并提