慢性骨關(guān)節(jié)病2018課件

1、明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,大關(guān)節(jié)？,肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié),,中軸骨,四肢骨,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,承重大關(guān)節(jié)？,肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié),,,,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,,,明德、慎思、博學(xué)

2、、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,第十節(jié) 慢性骨關(guān)節(jié)病 P272,邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 周展新,（一）,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,【掌握要點】 掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄗ甸g盤突出）、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)的影像學(xué)表現(xiàn)； 熟悉類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、椎間盤突出的病理與臨床表現(xiàn)

3、；了解上述疾病與之對應(yīng)相關(guān)疾病的鑒別診斷?！緦W(xué)習(xí)難點】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理改變與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)特征。,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA p29

4、8,（一）疾病概要【病因病理1】 是一種廣泛性結(jié)締組織病，可累及全身骨關(guān)節(jié)和全身結(jié)締組織。 但以對稱性、多發(fā)性、游走性、易侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征。 中年女性多發(fā)。 （與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別點）。附加： （只做了解） （1）常由一個關(guān)節(jié)開始逐漸累及其他關(guān)節(jié)。 （2）具有自我保護(hù)性，比如腕關(guān)節(jié)受累，則踝關(guān)節(jié)受保護(hù)；如果掌指關(guān)節(jié)受侵害，則趾跖關(guān)節(jié)常不累及。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時

5、47分52秒,【病因病理2】 起病和發(fā)展均很緩慢，發(fā)病很隱匿，病程可自數(shù)年至數(shù)十年（與結(jié)核鑒別（后者是以數(shù)月計）；與強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別） 病因不明，基本病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥， 早期為滑膜滲出，形成血管翳，后期滲出液侵蝕關(guān)節(jié)軟骨及骨等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（如圖）。,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,關(guān)節(jié)滑膜首先受累，其滲出液累及關(guān)節(jié)軟骨,滑膜、關(guān)節(jié)受累進(jìn)展示意圖,初期滲出增值,,,,明德、慎思

6、、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,【臨床表現(xiàn)】發(fā)病隱匿，對稱性侵犯周圍關(guān)節(jié)，以手（足）小關(guān)節(jié)為主，發(fā)生于中軸骨少見。 與強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別點 受累關(guān)節(jié)早期對稱性梭形腫脹、疼痛，僵硬，以晨起為重（俗稱晨僵），活動后好轉(zhuǎn)； 與強(qiáng)直性脊柱炎相似點 晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，常伴肌肉萎縮，如手指”尺側(cè)偏移”。 8％～15％病例為急性發(fā)病，發(fā)熱、不適乏力和肝脾腫大等，多見于幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

7、 實驗室檢查：血沉加快，類風(fēng)濕因子陽性。與強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別點,,,鵝頸畸形,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,附加內(nèi)容：臨床癥狀二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)　1、皮下結(jié)節(jié)：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。（如圖）　2、肺部病變：慢性纖維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單

8、核細(xì)胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。(如圖)　3、心臟受累：心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤或纖維化等?！?、血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等。 　 5、消化道、腎臟損害。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月1

9、4日星期四3時47分52秒,（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】手、足小關(guān)節(jié)是最早和最常受累的部位。早期手足小關(guān)節(jié)多發(fā)性、對稱性、周圍軟組織梭形腫脹，小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)面軟骨下小囊狀、邊界不清晰的透亮區(qū)。骨侵蝕常起始于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕，為本病重要的早期征象。 伸側(cè)腕尺腱鞘炎，常引起莖突外緣特征性侵蝕。關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄。晚期表現(xiàn)為纖維性強(qiáng)直（與關(guān)節(jié)結(jié)核和化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別點），關(guān)節(jié)脫位或半脫位、畸

10、形。,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,早期小關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹，對稱性,,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕、骨質(zhì)疏松,,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,關(guān)節(jié)面破壞、半脫位,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,邊緣侵蝕、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙消失、脫位,,,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世

11、,2024年3月14日星期四3時47分52秒,關(guān)節(jié)面下假性囊腫,關(guān)節(jié)面軟骨下小囊狀邊界不清晰的透亮區(qū),,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半脫位、尺側(cè)偏斜畸形,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,關(guān)節(jié)畸形,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,關(guān)節(jié)半脫位,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,骨質(zhì)

12、疏松、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,【影像學(xué)表現(xiàn)】 了解MRI表現(xiàn)： 顯示RA敏感。在骨侵蝕灶出現(xiàn)之前，即可出現(xiàn)炎性滑膜的強(qiáng)化。平掃加增強(qiáng)掃描，顯示關(guān)節(jié)軟骨侵蝕比平片敏感。 能顯示骨侵蝕內(nèi)的血管翳——長T1、長T2信號。 軟骨及骨性關(guān)節(jié)面破壞——軟骨信號消失、被增厚滑膜及血管翳信號取代并進(jìn)入骨性關(guān)節(jié)面致不光滑及局部凹陷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕的改變可以判斷病變的活動性

13、。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,【RA診斷要點】,臨床表現(xiàn)：中年女性 ， 雙側(cè)手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對稱性腫脹，晨僵、關(guān)節(jié)腫痛 尺偏和鵝頸畸形 類風(fēng)濕因子陽性 X線表現(xiàn)：雙側(cè)手足小關(guān)節(jié) 對稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)面邊緣性骨質(zhì)侵蝕 關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)破壞、脫位、纖維性強(qiáng)直,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,【RA鑒別診斷】,1、關(guān)節(jié)結(jié)核 ：單發(fā)關(guān)節(jié)，承重

14、大關(guān)節(jié)，非承重關(guān)節(jié)面（即關(guān)節(jié)面邊緣部分）骨質(zhì)破壞，常伴有骨質(zhì)疏松。2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：間歇性反復(fù)性發(fā)作，以男性為主，半數(shù)以上侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)。發(fā)作期間高血尿酸為其特點，晚期形成典型的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。（見下節(jié)課內(nèi)容）3、強(qiáng)直性脊柱炎：見相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,,,,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14

15、日星期四3時47分52秒,,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,強(qiáng)直性脊椎炎 AS P273,（一）疾病概要【病因病理】 病因不明，大多認(rèn)為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)，一種慢性非特異性進(jìn)行性炎性疾病。 多累及結(jié)締組織，如滑膜炎并纖維素沉積，主要侵犯脊柱（中軸骨）和骶髂關(guān)節(jié)，亦可累及周圍關(guān)節(jié)。 骶髂關(guān)節(jié)是最先發(fā)病的部位（如圖）。纖維增殖后使脊柱韌帶、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊及椎間盤、肌

16、肉等發(fā)生廣泛鈣化、骨化，將相鄰椎體連接在一起，并呈向上逐漸移行累及，呈”竹節(jié)狀”脊柱（如圖）。故強(qiáng)直性脊柱炎又名“竹節(jié)狀脊柱”。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,【臨床表現(xiàn)】 起病緩慢，病程可達(dá)十?dāng)?shù)年。 （與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎異同） 全身癥狀輕微，最初癥狀為間歇性下腰部疼痛，疼痛隨活動逐漸緩解，腰部晨僵，活動后緩解，或有低熱，血沉快，晚期出現(xiàn)脊柱和關(guān)節(jié)僵直，形成駝背及關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)

17、強(qiáng)直后，則疼痛完全消失。 （與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎異同） 多為青年男性，起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見，男女發(fā)病之比為7～10∶1（與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別點）。 多累及中軸骨如椎體和骶髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)（與RA鑒別） 目前醫(yī)學(xué)上不能治愈。被誤認(rèn)為不死的癌癥。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,【實驗室檢查】90％HLAB-27陽性 ； （與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別）部分

18、病人C－反應(yīng)蛋白升高，血沉加快 ；免疫組化，漿細(xì)胞浸潤以IgG、IgA型為主。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】 1，骶髂關(guān)節(jié)的改變：最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)下2/3（100％ ），雙側(cè)對稱性發(fā)病為強(qiáng)直性脊柱炎特征的重要診斷依據(jù)。表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊，逐漸呈蟲噬狀破壞，骨質(zhì)增生硬化，間隙變窄，最后出現(xiàn)骨性融合。（與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別點）2，脊柱改變：由脊椎的下部椎體

19、開始，逐漸上行侵及全部脊柱（如圖）。早期脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，脊椎小關(guān)節(jié)面模糊以致關(guān)節(jié)間隙消失。椎體前緣上下角局限性骨質(zhì)破壞使椎體前緣的凹面變直呈方形椎。由于椎間盤纖維環(huán)連同椎旁韌帶的廣泛鈣化骨化使脊柱稱為竹節(jié)狀脊柱（如圖） ，是強(qiáng)直性脊柱炎的典型且特征性表現(xiàn)。兩側(cè)椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化形成軌道狀（見后圖）。3，周圍關(guān)節(jié)改變：★髖關(guān)節(jié)★常為受累關(guān)節(jié)，亦可累及膝關(guān)節(jié)，多雙側(cè)對稱性發(fā)病。年齡越小受累及的幾率越大。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面侵蝕

20、破壞、關(guān)節(jié)面下囊變及軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性強(qiáng)直。,累及,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,脊柱改變： 病變發(fā)展到中、晚期可見以下表現(xiàn)：　?、夙g帶骨贅(即椎間盤纖維環(huán)骨化)形成，甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合?！　、诜叫巫??！　、燮毡楣琴|(zhì)疏松?！　、荜P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的腐蝕、狹窄、骨性強(qiáng)直。　?、葑蹬皂g帶骨化，以黃韌帶、棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見，形成軌道征象?！　、藜怪?，包括：腰椎

21、和頸椎前凸消失或后凸;胸椎生理性后凸加大，駝背畸形多發(fā)生在腰段和下胸段?！　、咦甸g盤、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,,骶髂關(guān)節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)?？梢哉f，骶髂關(guān)節(jié)正常的X線片幾乎可以排除本病的診斷。 早期骶髂關(guān)節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點，更容易識別。 一般地說，骶

22、髂關(guān)節(jié)可有三期改變：?、僭缙冢宏P(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬?！、谥衅冢宏P(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)腐蝕與致密增生交錯，呈鋸齒狀。?、弁砥冢宏P(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，呈骨性融合。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,侵犯骶髂關(guān)節(jié)下2/3,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累及，骨性融合,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分

23、52秒,軌道征,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,,椎體前緣上下角凹面變直呈方形椎,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,韌帶鈣化骨化形成骨贅,,,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,異常表現(xiàn)有？,骶髂關(guān)節(jié)破壞、竹節(jié)狀脊柱、方形椎,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14

24、日星期四3時47分52秒,AS累及髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)，占37.9％ ，年紀(jì)越小越容易累及。以雙側(cè)性病變，對稱性分布，關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，有時有關(guān)節(jié)面下囊腫形成。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,,以雙側(cè)性病變，對稱性分布，均勻性關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，關(guān)節(jié)面下囊腫形成。,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)晚期

25、纖維性融合,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,【CT表現(xiàn)】 了解主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，可清晰顯示關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，并能早期發(fā)現(xiàn)病灶。 【MRI表現(xiàn)】 了解能直接顯示軟骨破壞、滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙血管翳為長T1長T2信號，明顯強(qiáng)化。多用于平片和CT不能明確診斷時。,,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3

26、時47分52秒,骶髂關(guān)節(jié)受累，脊柱呈竹節(jié)狀改變CT更能顯示關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,臨床表現(xiàn):青少年，男性 間歇性下腰部疼痛，晨起腰部僵硬明顯HLA-B27陽性； X線表現(xiàn)：對稱性雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下2/3方形椎竹節(jié)狀或軌道狀【鑒別診斷】1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：見上節(jié)課內(nèi)容。2、腰椎退行性病變：年齡偏大，腰椎及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。,【AS診斷要點】,,簡述

27、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)制性脊柱炎的鑒別？（請分別從年齡、性別、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)）,明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,課后作業(yè),明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,2024年3月14日星期四3時47分52秒,鑒 別,,,骨肌關(guān)節(jié),退行性骨關(guān)節(jié)病 P300,也稱骨性關(guān)節(jié)炎，增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。病理改變：（1）主要是以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨內(nèi)水含量減少、表層侵蝕或磨損 軟骨

28、變薄、剝脫，（2）游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，（3）關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)暴露，邊緣不規(guī)則，骨皮質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣新骨形成 。（4）關(guān)節(jié)滑液通過關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū)，進(jìn)入骨松質(zhì)內(nèi)，引起關(guān)節(jié)面下囊變。 （5）關(guān)節(jié)間隙變窄是早期最常見的早期征象。P301,【疾病概要】,【臨床表現(xiàn)】 本病分原發(fā)性和繼發(fā)性， 以原發(fā)性最常見，多由慢性創(chuàng)傷、長期不斷的承重或牽拉所致。 多見于40歲以上，髖、膝關(guān)節(jié)、脊柱明顯 。 關(guān)節(jié)活動障礙，晨起或

29、久坐起立時明顯，活動后消失，關(guān)節(jié)疼痛，和關(guān)節(jié)絞鎖。 但臨床癥狀往往與X線表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一致； 繼發(fā)性者為任何原因引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞所致。,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn) 軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，早期征象骨性關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅 形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體。,關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面硬化,邊緣骨贅關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體,關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面囊變,,關(guān)節(jié)邊緣骨贅游離,關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體關(guān)節(jié)面下囊變,脊椎退行性病變 p328,【

30、影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn) 生理曲度變直椎間隙變窄椎體緣骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)硬化,頸椎退變,,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT 表現(xiàn)檢查復(fù)雜關(guān)節(jié)（如脊柱、髕股關(guān)節(jié)）顯示病變較好 MRI:唯一能顯示關(guān)節(jié)軟骨的影像學(xué)檢查方法。 可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨(軟骨腫脹、軟骨內(nèi)囊變、局部纖維化及軟骨變薄剝脫）。,小關(guān)節(jié),,椎弓小關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病 (復(fù)雜關(guān)節(jié)),診斷要點：中老年患者關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面硬化骨贅形成關(guān)節(jié)面下囊變關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

31、 即可診斷本病。,,【病因】 為嘌呤代謝障礙而導(dǎo)致尿酸過多蓄積，沉著于骨、關(guān)節(jié)囊、皮下組織、肌腱與滑膜組織引起的炎癥性反應(yīng)。 絕大部分為原發(fā)性的，中年+男性多見， 急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)和腎臟。 尿酸鹽結(jié)晶沉積及周圍組織纖維化形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。【如圖】 關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為：軟骨變性、滑膜增生、邊緣性骨侵蝕，關(guān)節(jié)強(qiáng)直罕見。,痛風(fēng) P301,【

32、臨床表現(xiàn)】 1、無癥狀期： 僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，可持續(xù)10年；部分患者有尿路結(jié)石 2，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期： 早期多侵犯單關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，占（>1/2），一般數(shù)日至2周癥狀緩解，關(guān)節(jié)炎逐漸消退，皮膚紅腫逐漸恢復(fù)正常（緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)）； 3，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期： 炎癥不能完全消退，關(guān)節(jié)畸形僵硬。,【X線表現(xiàn)】 1、發(fā)病前5-10年內(nèi)，可無任何X線表現(xiàn)。

33、 2、早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹， 3、以后關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化或鈣化的痛風(fēng)石，骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化或多處波浪狀凹陷，并逐漸增多， 4、鄰近關(guān)節(jié)端的骨皮質(zhì)不規(guī)則侵蝕破壞呈穿鑿狀骨質(zhì)缺損，邊緣銳利，周圍無硬化。 關(guān)節(jié)間隙不變窄為其特征性表現(xiàn)。 5、多開始于第一跖趾關(guān)節(jié)處?！緩?fù)習(xí)】 6、晚期嚴(yán)重病例關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至纖維性或骨性強(qiáng)直和關(guān)節(jié)半脫位。,關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣

34、化或鈣化的痛風(fēng)石,關(guān)節(jié)面穿鑿狀骨質(zhì)缺損,診斷要點：1、第一跖趾關(guān)節(jié)2、關(guān)節(jié)周圍軟組織非對稱性腫脹3、痛風(fēng)石4、鄰近骨皮質(zhì)穿鑿狀骨質(zhì)破壞5、臨床血尿酸增高、關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)畸形,附加： 痛風(fēng)飲食 不能吃海鮮（大魚大蝦再見），不能喝啤酒（白酒也不能）， 不能吃豆制品（豆腐豆?jié){油條豆芽good bye），不能吃酸性食物（含磷高的都算），不能吃發(fā)物（魔芋，鴨子），不能吃動物內(nèi)臟（什么雞胸，雞心，脾，毛肚都是）不

35、能喝肉湯（嘌呤極高），不能吃菌類（什么金針菇，猴頭菇，干巴菌，香菌）不能吃過多白肉（豬雞鴨魚），不能吃過于油膩的東西（我真服了）,MRI表現(xiàn)：略！【鑒別診斷】痛風(fēng)：男性青壯年，手足小關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)病，主要是第一跖趾關(guān)節(jié)受累最多見，主要X線示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，痛風(fēng)石形成，骨端穿鑿樣骨質(zhì)缺損。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：后者好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，慢性，對稱性，多發(fā)性，萎縮性關(guān)節(jié)改變。,關(guān)節(jié)鼠？,【病因病理】 指的是關(guān)節(jié)滑膜或滑囊、腱

36、鞘內(nèi)發(fā)生的軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體。病因不明。 【臨床表現(xiàn)】 男性青年或成年多見， 好發(fā)于膝、髖、肩關(guān)節(jié)。 以關(guān)節(jié)交鎖和急性疼痛，以致立即終止活動為特點?！綳線表現(xiàn)】 關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)性、圓形、致密鈣化或骨化影。,滑膜骨軟骨瘤病 P303,,,,,診斷要點,關(guān)節(jié)腔內(nèi)多個鈣化或骨化的關(guān)節(jié)鼠，不伴有滑膜增厚，即可診斷本病。,實驗課,李姓男性患者，33歲，2年前因右上肢被鐵器刺傷后，出現(xiàn)紅