頸椎病康復(fù)評(píng)定

1、,頸椎病,,患者張某，男，48歲，部門經(jīng)理，頸部活動(dòng)受限，頸肩部疼痛10余年，加重伴右上肢放射痛1周來診?；颊呒韧w健，無重大疾病，之前發(fā)病時(shí)有間斷治療，剛好轉(zhuǎn)后易復(fù)發(fā)。查體：探頭圓背姿勢(shì)，頸部肌肉僵直，前屈、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈范圍大約有70%，頸5-7棘突、棘突旁、肩胛內(nèi)側(cè)緣壓痛，右前臂外側(cè)、拇指痛覺減退，三角肌、肱二頭肌肌力減弱，握力差，右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），Hoffmann征（+），X線顯示：C4-7輕度骨質(zhì)增生，生理曲度變直。,

2、解剖病理,1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。,,,,,解剖病理,2、血管 椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。,,3、頸椎的連結(jié)椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、

3、后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié),解剖病理,4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn) --多表現(xiàn)為頸型頸椎病,,,解剖病理,中年人 --突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 --多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎 病為主,,,,解剖病理,老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚 等比較嚴(yán)重

4、 --以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病 為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型 頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見。,,解剖病理,,5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其

5、是活動(dòng)度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會(huì)出 現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)，即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。,解剖病理,一、概況與臨床表現(xiàn),1、概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織

6、，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。好發(fā)于C5-6,C6-7,C7-T1,一、概況與臨床表現(xiàn),2、頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨

7、、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有機(jī)結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進(jìn)的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。,一、概況與臨床表現(xiàn),3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化， 近年來有調(diào)查顯示我國(guó)青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢(shì)。,

8、,一、概況與臨床表現(xiàn),4、發(fā)病因素 （1）年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動(dòng)帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特

9、高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。,一、概況與臨床表現(xiàn),（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較

10、差。（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。,二、臨床分型,頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 交感神經(jīng)型

11、脊髓型 混合型,,頸型癥狀：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，將頭限制在一定位置，一側(cè)痛者頭偏向一側(cè)，有時(shí)稱為“急性斜頸”，反復(fù)落枕應(yīng)也是此病。查體頸項(xiàng)肌緊張，一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點(diǎn)。,,神經(jīng)根型癥狀：頸肩痛，枕后部酸痛，按神經(jīng)分布放射到前臂和手指，痛可輕可重，可現(xiàn)一定程度的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。頸部活動(dòng)受限，頸項(xiàng)肌緊張，壓痛點(diǎn)存在，放射痛存在。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），溫、痛覺減退，腱反射減弱，肌力可下降，或見肌萎縮（

12、大、小魚際，骨間肌）。,,脊髓型癥狀：不一定有頸肩痛，覺頸部不適，手動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，寫小字困難。步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，不能跨越障礙。查體上、下肢肌腱反射亢進(jìn)，Hoffmann癥陽(yáng)性，髕陣攣，踝陣攣可陽(yáng)性，肌張力高，重癥時(shí)Babinski癥可+，早期無感覺障礙，重癥見痛覺減退，但不規(guī)則，缺乏區(qū)呈片狀或條狀，不能按缺失區(qū)定出病變節(jié)段。,,椎動(dòng)脈型癥狀：頭痛頭暈，耳鳴眼花，記憶力減退，較少見的癥狀有聲嘶、吞咽困難、眼肌癱瘓、復(fù)視、視物

13、不清、聽力減退、Horner氏癥（瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼裂狹小、眼球內(nèi)陷、患側(cè)額部無汗），還可有心臟癥狀，如心動(dòng)過速或過緩，多汗或少汗，若伴神經(jīng)根壓迫則癥狀更復(fù)雜。頭頸部活動(dòng)和姿勢(shì)改變誘發(fā)或加重眩暈，多數(shù)于回頭時(shí)發(fā)生。猝倒、神清，可自行立起，說不出原因。,,交感神經(jīng)型可與神經(jīng)根型并發(fā)，有交感興奮或抑制癥狀。如眼瞼無力，視力漠糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚；頭痛，偏頭痛，眩暈，頸枕部痛，心率加快或減慢，心前區(qū)痛，血壓升高，肢冷，遇冷覺肢如

14、針刺，或手指發(fā)熱，痛過敏，發(fā)紅?；蚱埂⒍Q、耳聾、眼球震顫，Romberg征（閉眼雙足尖并攏站立不穩(wěn)）陽(yáng)性，或三叉神經(jīng)出口處痛、壓痛、枕大神經(jīng)痛，舌下神經(jīng)功能障礙等。,,食管壓迫型癥狀：咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽困難、音啞等咽喉、食道癥狀，以食道后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室形成等病理改變?yōu)樵\斷依據(jù)。,,混合型 臨床上常常有上述幾型的癥狀混合存在，這種混合存在的現(xiàn)象使頸椎病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。,,頸椎相

15、關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。,并發(fā)癥,1.吞咽障礙吞咽時(shí)有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食管周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起。2.視力障礙表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個(gè)別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動(dòng)脈供

16、血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。,,3.頸心綜合征表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常（如早搏等）及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。4.高血壓頸椎病可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。,,5.胸部疼痛表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根

17、受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。6.下肢癱瘓?jiān)缙诒憩F(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時(shí)有如踏棉花的感覺，個(gè)別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因?yàn)樽刁w側(cè)束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙所致。7.猝倒常在站立或走路時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識(shí)障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫

18、椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血障礙，導(dǎo)致一時(shí)性腦供血不足所致。,二、康復(fù)評(píng)定,（一）臨床檢查 常規(guī)檢查 對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問病史，及進(jìn)行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動(dòng)脈造影 肌電圖,X線檢查,通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等,,正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯(cuò)位 情況,,,,張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常,,,正常

19、,動(dòng)力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,,,,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,,,CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,,,,TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。,TCD,椎動(dòng)脈造影,肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況,表面肌電檢測(cè) NORAXON 表面肌電儀是目前國(guó)際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功

20、能檢測(cè)。,MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)）系統(tǒng)，是國(guó)際上唯一可以客觀量化評(píng)估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。,,特征性檢查（1）前屈旋頸試驗(yàn) 令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)） 令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻

21、木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）臂叢牽拉試驗(yàn) 患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。（4）上肢后伸試驗(yàn) 檢查者一手置于健

22、側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加?duì)頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。,,（二）功能評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定2.疼痛評(píng)定3.ADL評(píng)定4.社會(huì)心理學(xué)評(píng)定,預(yù)防,生活、工作習(xí)慣的改變,,,工作習(xí)慣,在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線,,預(yù)防調(diào)攝,在工作一段時(shí)間后，一般在30分鐘左

23、右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動(dòng) 進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕柔、緩慢，在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳。,日常生活習(xí)慣,避免看書、看電視時(shí)倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。,預(yù)防調(diào)攝,,仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為12～16cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正

24、 常的生理曲線狀 態(tài)。,預(yù)防調(diào)攝,模仿自然界一些動(dòng)物的形體活動(dòng)，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞。并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。,頸椎練功法,②白鵝

25、引頸：如天鵝伸展長(zhǎng)頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。③大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相對(duì)抗。持續(xù)5～10秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。④鯉魚打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點(diǎn)，用力將軀干部拱起并離開床面，持續(xù)5～10秒鐘，如鮮活的魚在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做15次為1組，每早晚各