臨床醫(yī)學(xué)安徽省中醫(yī)院ct總論

1、CT總論,安徽省中醫(yī)院安徽中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,總論,影像中心,CT發(fā)展簡(jiǎn)史,CT（ X-ray computed tomography),電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，是放射診斷學(xué)的一次劃時(shí)代的飛躍。1969英國(guó)工程師Hounsfield 首先設(shè)計(jì)成功斷層掃描裝置1972年應(yīng)用于頭部，獲得了第一例腦腫瘤影像1974年Ledley設(shè)計(jì)成功全身CT機(jī)，廣泛應(yīng)用于臨床1979年Hounsfield獲諾貝爾醫(yī)學(xué)

2、生物學(xué)獎(jiǎng) 1989年，螺旋CT掃描（spiral CT scan）1998年，多層面螺旋CT（multislice CT，MSCT）,,CT的發(fā)展,提高掃描速度和圖像質(zhì)量,CT機(jī)的發(fā)展,第1～3代CT機(jī)：X線(xiàn)球管的往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第4代CT機(jī)，螺旋CT：X線(xiàn)球管向一個(gè)方向的連續(xù)旋轉(zhuǎn)第5代CT機(jī)，超高速CT，電子束CT。34層/秒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第二代CT 平移/旋轉(zhuǎn)180度,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,第三代CT旋轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)360度,第四代CT固定/旋轉(zhuǎn),,,螺旋CT,螺旋CT,容積掃描：三維圖象，立體重建，CTA。速度快：運(yùn)動(dòng)偽影少，圖象清晰，可做分期掃描和心臟掃描。,,CT成像基本原理,X線(xiàn)穿過(guò)人體組織時(shí)，X線(xiàn)的強(qiáng)度會(huì)有不同程度的衰減，衰減的程度與通過(guò)組織的密度成正比，即密度越高(如骨質(zhì))，衰減程度越高；密度越低(如脂肪、氣體)，衰減程度越低。利用這個(gè)原理，將檢查層面的人體組織分成許多部分(體素)。

4、 CT是用X線(xiàn)束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digital converter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。,,CT成像基本原理,由計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算，計(jì)算出反映各個(gè)體素密度差異的X線(xiàn)衰減系數(shù)。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器（digital/analog converter）把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，即象素（pix

5、el），并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。故CT圖像是重建圖象。,,,,,高度準(zhǔn)直X線(xiàn)（0.5～10MM）↓環(huán)繞人體一部分?jǐn)鄬訏呙瑁?70°～360°）↓衰減X線(xiàn)被探測(cè)器接受（1～34排）↓光信號(hào)轉(zhuǎn)化為電子流，進(jìn)行計(jì)算機(jī)運(yùn)算處理↓重建圖像，陰極射線(xiàn)管（CRT）顯示,CT的簡(jiǎn)要成像原理,,,,,,,,CT的分類(lèi),普通CT螺旋CT(Spiral /Helical CT，SCT)電子束CT(electron

6、 beam CT，EBCT)多排螺旋CT(muliti-slice spiral CT，MSCT),,,CT設(shè)備,普通CT：①掃描部分：X線(xiàn)管、探測(cè)器和掃描架；②計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：中央處理裝置，將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)運(yùn)算；③圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng)：顯示器、激光打印機(jī)、軟硬盤(pán)、磁帶機(jī)和光盤(pán)，將經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、重建的圖像顯示在顯示器上或用多幅照相機(jī)或激光照相機(jī)將圖像拍攝成膠片。,,CT設(shè)備,,CT設(shè)備,螺旋CT普通CT設(shè)備滑環(huán)技術(shù)

7、高壓滑環(huán)低壓滑環(huán)掃描床連續(xù)平直移動(dòng),,電子束CT,電子束CT(超速CT)：電子槍,,,CT圖像的特點(diǎn),斷層圖像：減少了重疊，解剖層次清楚數(shù)字圖像：計(jì)算機(jī)后處理、圖像重建、三維重建、仿真內(nèi)窺鏡和CTA密度分辨率高：普通X線(xiàn)平片的100倍,,CT圖像的特點(diǎn),,CT圖像的特點(diǎn),,,常用基本術(shù)語(yǔ),CT值 ： 計(jì)算機(jī)計(jì)算出每個(gè)體素的X線(xiàn)衰減系數(shù)(μm)，并與水的衰減系數(shù)(μw)比較，得出該體素的CT值。即CT值＝α×(μm

8、-μw)/μw。α為分度因數(shù)，其取值為1000時(shí)，CT值的單位亨氏單位(Hu)。人體內(nèi)不同的組織具有不同的衰減系數(shù)，因而其CT值也各不相同。按照CT值的高低分別為骨組織、軟組織、水、脂肪以及氣體。水的CT值為0Hu左右。,,常用基本術(shù)語(yǔ),人體組織CT值氣體－1000 軟組織＋20～＋50脂肪－70～－90 新鮮血＋70～＋80水 －10～＋10 骨

9、 ＋1000,,常用基本術(shù)語(yǔ),窗寬與窗位 ： 由于正?；虍惓５慕M織具有不同的CT值，范圍波動(dòng)在－1000～＋1000Hu范圍內(nèi)，而人類(lèi)眼睛的分辨能力相對(duì)有限，因此欲顯示某一組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)時(shí)，應(yīng)選擇適合觀察該組織或病變的窗寬以及窗位，以獲得最佳的顯示。,,不同窗寬、窗位,,常用基本術(shù)語(yǔ),空間分辨率和密度分辨率前者指影像中能夠分辨的最小細(xì)節(jié)，后者指能顯示的最小密度差別。層厚與層距前者指掃描層的厚度，后者指兩層中心之間的距離。

10、部分容積效應(yīng) 每層具有一定的厚度，在此厚度內(nèi)可能包括密度不同的組織，因此，每一象素的CT值，實(shí)際所代表的是單位體積內(nèi)各種組織CT值的平均數(shù)。,,,,,,,,,,,,,,,,,層厚與層距,,CT 檢查技術(shù),平掃：也稱(chēng)為非增強(qiáng)掃描。指不用對(duì)比增強(qiáng)或造影的普通描。腹部及盆腔普通掃描通常在掃描前口服一定量的對(duì)比劑充盈胃腸道，以增加胃腸等空腔臟器與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的對(duì)比度。造影掃描：是先作器官或結(jié)構(gòu)的造影，然后再行掃描的方法。例如向腦池內(nèi)注入碘曲

11、侖8～10ml或注入空氣4～6ml行腦池造影再行掃描，稱(chēng)之為腦池造影CT掃描，可清楚顯示腦池及其中的小腫瘤。,,CT 檢查技術(shù),造影劑增強(qiáng)掃描：就是在掃描前由靜脈內(nèi)注入碘造影劑。注入方法現(xiàn)多為團(tuán)注。增強(qiáng)掃描主要用于：①發(fā)現(xiàn)平掃未顯示的病變；②鑒別水腫與病變組織；③進(jìn)一步明確病變的大小以及與周邊組織的關(guān)系，為治療方案的擬定提供信息；④為疑難病例提供進(jìn)一步鑒別診斷的信息。高分辨力CT掃描(high resolution CT，HRCT):

12、層厚0.5～2mm，用于觀察病變的細(xì)節(jié)。,,HRCT,,CT 檢查技術(shù),圖像后處理技術(shù)再現(xiàn)技術(shù)：3D、MPR、SD表面再現(xiàn)最大密度投影容積再現(xiàn)仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)：VE管腔導(dǎo)航技術(shù)或漫游技術(shù)(fly through)CTA,,CT 檢查技術(shù),CT灌注成像CT腦血流灌注成像（brain perfusion imaging）原理與方法如腦CT動(dòng)態(tài)掃描和MRI的灌注成像。靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑后對(duì)選定層面行連續(xù)掃描。使用專(zhuān)用軟件，得時(shí)間

13、密度曲線(xiàn)，再得峰值時(shí)間、平均通過(guò)時(shí)間、局部腦血容量、局部腦血流量等參數(shù)對(duì)急性或超急性腦缺血性疾病的診斷、局部腦缺血與腦梗死的鑒別和腦腫瘤微循環(huán)的觀察提供一可行的新途徑。灌注CT還應(yīng)用于心臟、肺、肝、腎等器官的研究，觀察正常與異常的毛細(xì)血管灌注情況，有助于病變的進(jìn)一步定性診斷。,,CT的增強(qiáng)掃描,目的：增加正常組織與病變組織間的密度差別機(jī)理：局部血流量增強(qiáng)或血流內(nèi)含碘量升高血腦屏障破壞，造影劑漏出血管外方法：靜脈團(tuán)注射法，常規(guī)

14、使用靜滴法蛛網(wǎng)膜下腔給藥，椎管造影用藥物：碘劑，離子造影劑和非離子造影劑,,造影劑副反應(yīng)的預(yù)防措施,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)術(shù)前給藥，造影前10mg地塞米松靜推應(yīng)用非離子型造影劑嚴(yán)格控制用量，掌握注射速度應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),,MSCT的優(yōu)勢(shì),獲得更薄的層厚，薄達(dá)0.5mm甚至0.5mm以下掃描速度快，獲得的容積信息更豐富，可作不同方位斷面的圖像重建和圖像后處理；減少層面間信息的重迭，降低噪音，改善圖像的信噪比，提高

15、圖像質(zhì)量作心臟掃描的時(shí)間可縮短為65ms，可行心臟實(shí)時(shí)成像；提高圖像的對(duì)比分辨力和空間分辨力。MSCT所得圖像的空間分辨力可達(dá)到24線(xiàn)對(duì)/cm，,,MSCT的優(yōu)勢(shì),為了保證圖像質(zhì)量、長(zhǎng)掃描時(shí)間和長(zhǎng)掃描距離，螺旋CT需要配置高熱容量球管，當(dāng)前多用5.0兆熱單位（MHU）的。探測(cè)器使用穩(wěn)定性好、光輸出高、余輝暫短的固體探測(cè)器，如稀土陶瓷釓酸釔（Ygd O），其轉(zhuǎn)換率可達(dá)90%。高轉(zhuǎn)換率可得高分辨力圖像，又降低X線(xiàn)量。螺旋掃描帶來(lái)的病人接

16、受大的X線(xiàn)輻射量問(wèn)題，可通過(guò)（1）X線(xiàn)濾過(guò)技術(shù)；（2）mA自動(dòng)調(diào)制技術(shù)；（3）可變速掃描技術(shù)和（4）選擇性期相掃描技術(shù)等加以解決,,螺旋CT在臨床上的優(yōu)點(diǎn),實(shí)時(shí)成像與CT透視螺旋CT，特別是MSCT大大縮短了成像時(shí)間。一個(gè)層面的掃描時(shí)間已縮短到亞秒級(jí)，幾乎可達(dá)到實(shí)時(shí)成像的水平。對(duì)于不合作或難于制動(dòng)的病人或運(yùn)動(dòng)器官的掃描，不難完成檢查。連續(xù)掃描可獲得連續(xù)層面圖像，避免漏掃層面所致小病灶的漏診。實(shí)時(shí)成像有利于運(yùn)動(dòng)器官的成像和動(dòng)態(tài)觀察，易于

17、得到感興趣器官或結(jié)構(gòu)的期相CT表現(xiàn)特征。1秒或亞秒級(jí)采集的容積數(shù)據(jù)行連續(xù)成像（continuous imaging）于1秒內(nèi)可顯示6～8幀圖像，達(dá)到近于透視的效果，即所謂CT透視（CT fluoroscopy），對(duì)開(kāi)展CT介入技術(shù)很有幫助。,,螺旋CT在臨床上的優(yōu)點(diǎn),圖像后處理技術(shù)再現(xiàn)技術(shù)：3D、MPR、SD表面再現(xiàn)最大密度投影容積再現(xiàn)仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)：VE管腔導(dǎo)航技術(shù)或漫游技術(shù)(fly through)CTA,,螺旋CT

18、在臨床上的優(yōu)點(diǎn),CT灌注成像CT腦血流灌注成像（brain perfusion imaging）原理與方法如腦CT動(dòng)態(tài)掃描和MRI的灌注成像。靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑后對(duì)選定層面行連續(xù)掃描。使用專(zhuān)用軟件，得時(shí)間密度曲線(xiàn)，再得峰值時(shí)間、平均通過(guò)時(shí)間、局部腦血容量、局部腦血流量等參數(shù)對(duì)急性或超急性腦缺血性疾病的診斷、局部腦缺血與腦梗死的鑒別和腦腫瘤微循環(huán)的觀察提供一可行的新途徑。灌注CT還應(yīng)用于心臟、肺、肝、腎等器官的研究，觀察正常與異常的毛細(xì)

19、血管灌注情況，有助于病變的進(jìn)一步定性診斷。,,76-year-old female patient with complete aphasia and right-sided hemiplegia was admitted 35 minutes after onset of symptoms. Nonenhanced CT does not demonstrate "early signs" of acute isc

20、hemic stroke. CT perfusion demonstrates large region of reduced perfusion, indicating potentially viable brain tissue with functional impairment. MIP visualization of CTA shows occlusion of the left MCA (arrow). (Provide

21、d by B. Tomandl),肺癌肝臟轉(zhuǎn)移,,MPR,容積再現(xiàn),MPR,SSD,SSD,,SSD,SSD,SSD,,,SSD,,腦血管造影(CTA),SSD,,,,,,,,,From Superior,From Left Anterior,From Inferior,CT仿真內(nèi)窺鏡(VE),,,,CT的臨床應(yīng)用,先天性疾病 發(fā)育變異 畸形腫瘤 定位 定性 分期外傷 顱腦 腹部 盆腔 四肢炎癥 顱腦 頭頸

22、 肺 縱隔 腹腔 盆腔 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 肺 腎 骨血管性病變 夾層 動(dòng)脈瘤 AVM其它 腦白質(zhì)病變 腦積水 老年腦 Crohn`s病 椎間盤(pán)病變 結(jié)締組織病,,顱腦疾病的CT應(yīng)用,顱腦外傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)損傷：腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷腦外傷后遺癥：腦軟化、腦積水等腦血管疾病腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血應(yīng)鑒別高血壓、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤,

23、,顱腦疾病的CT應(yīng)用,顱內(nèi)感染化膿性腦炎和腦膿腫顱內(nèi)結(jié)核寄生蟲(chóng)感染、腦囊蟲(chóng)病顱內(nèi)腫瘤定位：腦內(nèi)或腦外，腦室內(nèi)外數(shù)目：大小、形態(tài)、邊緣密度：鈣化、出血、囊變、脂肪間接征象：瘤旁水腫、占位效應(yīng)、骨變化增強(qiáng)掃描：,,頸、五官疾病的CT應(yīng)用,顯示復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和病變與周?chē)M織的關(guān)系。三維CT成像可立體直觀顯示頜面部骨折及咽、喉病變的位置范圍。喉CT仿真內(nèi)鏡可顯示阻塞遠(yuǎn)端病變。CTA可顯示頸部血管性病變和腫瘤侵犯血管。,,

24、胸部CT的臨床應(yīng)用,隱蔽部位的病變：肺上溝、脊柱旁、胸膜下肺彌漫性疾?。猴@示病變的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)縱隔病變及病變與大血管的關(guān)系胸膜病變的性質(zhì)和范圍心包增厚程度和性質(zhì)，多排CT和EBCT在夾層動(dòng)脈瘤、冠脈等心血管疾病上有較大潛能,,(胸片正常適應(yīng)行CT檢查的情況),胸外惡性腫瘤疑縱隔轉(zhuǎn)移與胸內(nèi)病變相關(guān)的內(nèi)分泌或生化異常，如重癥 肌無(wú)力排除胸腺瘤，甲狀旁腺有關(guān)的內(nèi)分泌異常 支氣管腫瘤引起的內(nèi)分泌改變等咯血、陽(yáng)性痰檢或肺性

25、骨關(guān)節(jié)病除外肺癌不明原因感染特別是免疫缺陷病人肺功能異常的病人進(jìn)一步觀察肺組織,,胸部 CT 適應(yīng)癥,,,,,,實(shí)質(zhì)臟器病變 肝 脾 胰 腎 腎上腺等膽系疾病 結(jié)石 腫瘤 炎癥胃腸道疾病 腫瘤分期 腸梗阻等 泌尿道病變 腎盂 輸尿管梗阻腹腔 腹壁病變 積液 膿腫 腫瘤 血腫,,腹部疾病的CT 應(yīng)用,,,,,,肝臟病變CT臨床應(yīng)用,,膽道系統(tǒng)疾病的CT應(yīng)用,膽囊 ： 作為B超的補(bǔ)充，確定膽囊腫瘤的范圍 ；膽道

26、： 鑒別膽道梗阻性質(zhì)，確定梗阻部位與原因，對(duì)于腫瘤進(jìn)行分期和判斷手術(shù)切除可能性 （準(zhǔn)確率80-89%）,,胰腺疾病的CT應(yīng)用,急、慢性胰腺炎：程度和范圍、分期，了解病變?cè)?，顯示并發(fā)癥。胰腺腫瘤：診斷準(zhǔn)確率85-95%（螺旋CT91%),可或不可切除準(zhǔn)確率90-91%,,盆腔疾病的CT應(yīng)用,膀胱癌術(shù)前分期。檢查以膀胱鏡首選前列腺癌診斷為綜合評(píng)價(jià)，MRI、直腸US優(yōu)于CT子宮的影像檢查US 、MRI為主，CT用于宮頸癌診斷、分期