首選可達(dá)龍還是等利多卡因無效后使用

1、,心臟驟停：,—降低短期復(fù)蘇成功率,1,2,—沒有證據(jù)證明有近期或遠(yuǎn)期的療效,2,心室顫動：,—更高的心室停搏發(fā)生率,2,3,室性心動過速：,—對于終止血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)室性心動過速無效,2,4,5,提高除顫閾,2,6-13,劑量不當(dāng)可誘發(fā)持續(xù)性室速,14,1.Van Walraven C, Stiell IG, Wells GA, Hebert PC, Vandemheen K, the OTAC Study Group. Do a

2、dvanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from inhospital cardiac arrest? Ann Emerg Med. 1998; 32: 544-553,室顫/無脈性室速,＊,抗心律失常藥首選可達(dá)龍,15.Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amio

3、darone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.,15.Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shoc

4、k-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.,2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmaco

5、logyⅠ: Agents for Arrhythmias.Circulation.2000; 102(suppl-Ⅰ):Ⅰ148 -171.13.Anastasiou Nana MI, Nanas JN, Nanas SN, Rapti A, Poyadjis A, Stathaki S, Moulopoulos SD. Effects of amiordarone on refractory ventricular fibril

6、lation inacute myocardial infarction : experimental study. J Am Coll Cardiol. 1994; 23: 253 - 258 16.Kentsch M, Berkel H, Bleifeld W. Intravenose Amiodarone - Applikation bei herapierefraktarem Kammerflimmern. Intesivme

7、dizin. 1988; 25: 70 - 74,2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacologyⅠ: Agents for Arrhythmias. Circulation

8、. 2000;102(suppl-Ⅰ):Ⅰ148 -171.17.ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-63618.Executive summary of the guidelines on the

9、diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416.,15.Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, B

10、arr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.19.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與電生理分會. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會.中國心臟起搏與心電生理雜志,

11、2004,18(6):401-407.,2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacologyⅠ: Agents for Arrhythmias. Circulation. 200

12、0; 102(suppl-Ⅰ):Ⅰ148 -171.22.心臟猝死的防治建議.《中國心臟起搏與心電生理雜志》編輯部.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與電生理分會.中國心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14.,2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: P

13、art 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacologyⅠ: Agents for Arrhythmias. Circulation. 2000; 102(suppl-Ⅰ):Ⅰ148 -171.22.心臟猝死的防治建議.《中國心臟起搏與心電生理雜志》編輯部.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與電生理分會.中國心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(6):401-

14、416. 2003,17(1):1-14.,,,,,,,,,,,,,【藥品名稱】通用名：鹽酸胺碘酮注射液 商品名：可達(dá)龍【適應(yīng)癥】當(dāng)不宜口服給藥時應(yīng)用本品治療嚴(yán)重的心律失常，尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動過速；嚴(yán)重的室性心律失常?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注負(fù)荷劑量：通常劑量為5 mg/公斤體重于葡萄糖溶液中，最好用電子泵，在20分鐘至2小時內(nèi)滴注，24小時內(nèi)可重復(fù)2-3次。本品的作用時間短，要求持續(xù)滴注

15、。維持劑量：10-20 mg/kg/天（通常600-800 mg/24小時，可增至1.2 g/24小時），加入250 ml葡萄糖溶液維持?jǐn)?shù)日。注意：僅使用等滲葡萄糖溶液配制。由于藥學(xué)原因，500 ml中少于2安瓿注射液的濃度不宜使用。不要向輸液中加入任何其他制劑。從靜脈滴注第一天起同時接受口服治療（每天3片）。劑量可增至每天4-5片。在應(yīng)用PVC材料或器材時，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中，為了減少病人接觸DEHP，建

16、議應(yīng)用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于應(yīng)用前臨時配制和稀釋可達(dá)龍的輸注溶液?！咀⒁馐马棥侩娊赓|(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥：與低鉀血癥有關(guān)的情況必須考慮，因為后者可促進(jìn)致心律失常作用的發(fā)生。在給藥前應(yīng)糾正低鉀血癥。建議定期檢查肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）以監(jiān)測任何可能由本品所致的肝功能異常（見不良反應(yīng)）。胺碘酮應(yīng)該在醫(yī)院環(huán)境的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（ECG,BP）下使用。麻醉:在手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)通知麻醉師患者正在使用胺碘酮進(jìn)行治療。慢性胺碘酮治療時，可增加普通麻醉和

17、局部麻醉因血液動力學(xué)變化而出現(xiàn)的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)具體包括心動過緩，血壓過低，心輸出量降低和傳導(dǎo)紊亂。此外，少數(shù)使用胺碘酮的患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸困難綜合征，因此推薦患者在人工呼吸期間應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測?？蛇_(dá)龍注射液盡可能通過中央靜脈導(dǎo)管滴注?？蛇_(dá)龍注射液于5%葡萄糖溶液中，濃度超過3mg/ml時，會提高引發(fā)外周靜脈炎，如果濃度在2.5mg/ml或以下，出現(xiàn)上述情況較少，所以如需靜脈滴超過1小時的，鹽酸胺碘酮注射液不應(yīng)超過2mg/ml，除非

18、使用中央靜脈導(dǎo)管給藥。即使緩慢注射給藥，本品可加重低血壓，充血性心力衰竭或嚴(yán)重的呼吸衰竭。【不良反應(yīng)】局部：可能引起炎癥反應(yīng)，例如直接經(jīng)外周靜脈途徑給藥會引起淺表靜脈炎（參見注意事項）。潮紅、多汗、惡心、脫發(fā)；血壓下降，通常是輕中度而短暫的。曾有過量使用或過快給藥后嚴(yán)重低血壓及循環(huán)衰竭的病例報告；心動過緩，某些病例，尤其是老年病例，有明確的心動過緩（竇性停搏更少見）病例報道；罕見致心律失常作用；已有肝功能紊亂的病例報道，通過測定血清轉(zhuǎn)氨

19、酶升高確診。有報道出現(xiàn)如下癥狀：轉(zhuǎn)氨酶升高，單純的并通常是輕微的（為正常值的1.5-3倍），減量后可恢復(fù)正常，甚至可自動恢復(fù)正常；少數(shù)急性肝功能障礙（幾個個例報道），伴有血清轉(zhuǎn)氨酶升高和/或黃疸，可危及生命，應(yīng)停止給藥；在長期給藥治療過程中，罕見慢性肝臟疾病的報道，文獻(xiàn)記載有假性酒精性肝炎的病例，基于可能出現(xiàn)的臨床體征和生化變化（肝腫大，轉(zhuǎn)氨酶高于正常值的1.5-5倍），應(yīng)對肝功能進(jìn)行監(jiān)測。轉(zhuǎn)氨酶升高，即使是輕微的，在治療后持續(xù)6個月以

20、上，應(yīng)確診為慢性肝臟疾病。停止給藥后臨床體征和生化變化異常將有所恢復(fù)，但也有不可逆轉(zhuǎn)的病例報道。少數(shù)急性呼吸困難綜合征患者的術(shù)后期進(jìn)行觀察，通常會伴有間質(zhì)肺炎，偶爾會有嚴(yán)重后果，有時在手術(shù)后立即出現(xiàn)（可能與高劑量的氧之間存在相互作用）。應(yīng)該考慮中止使用胺碘酮并對皮質(zhì)類固醇治療的價值進(jìn)行研究。其他的特殊反應(yīng)（個別病例）發(fā)生于靜脈注射后也有所報道：過敏性休克、輕度的顱內(nèi)高壓（假性腦瘤）。在嚴(yán)重呼吸衰竭，尤其在哮喘病人中的支氣管痙攣和/或窒息