臨床中藥學(xué)

1、1,臨床中藥學(xué),四川省中醫(yī)藥科學(xué)院 謝守德2015年4月,2,第一講 中藥與中藥學(xué),3,第一講 中藥與中藥學(xué)（一、中藥的含義）,中醫(yī)臨床使用的傳統(tǒng)藥物，在古代一直簡稱為藥，或者叫毒藥?！爸兴帯币辉~出現(xiàn)于一百多年前的清代中后期，是在西醫(yī)藥學(xué)全面?zhèn)魅胛覈螅瑸榱伺c西藥相區(qū)別，于是將傳統(tǒng)的藥物稱為中藥。目前一般認(rèn)為：中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的藥物。不管是誰使用，不管產(chǎn)自哪個(gè)國 家，也不管是天然的或是化學(xué)

2、合成的，只要符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，它就是中藥，反之，即使是產(chǎn)自中國的天然藥物，也不一定是中藥。,4,第一講 中藥與中藥學(xué)（一、中藥的含義）中藥材、飲片和中成藥這些與中藥有關(guān)的名詞術(shù)語,5,第一講 中藥與中藥學(xué)（二、中藥學(xué)的含義）,中藥學(xué)是研究和介紹中藥基本理論和具體中藥的來源、采制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。隨著中藥學(xué)的發(fā)展，尤其與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合而進(jìn)行了學(xué)科分化以后，出現(xiàn)了廣義的中藥學(xué)和狹義的中藥學(xué)。廣義的中藥學(xué)已經(jīng)成為與

3、中醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科，一切研究和介紹與中藥有關(guān)的理論、知識和技術(shù)，都屬于中藥學(xué)的范疇，其中包括了專門研究中藥基源、鑒定、化學(xué)、炮制、制劑、藥理及臨床、應(yīng)用等系列二級學(xué)科。狹義的中藥學(xué)，既是中醫(yī)學(xué)下面的一門二級學(xué)科，也是中藥學(xué)下面的一門二級學(xué)科，它是一門以臨床安全、有效和合理使用中藥為目的，主要研究和介紹中藥傳統(tǒng)理論及中藥性能、臨床應(yīng)用知識的學(xué)科。為了與廣義的中藥學(xué)相區(qū)別，目前逐漸將狹義的中藥學(xué)稱為臨床中藥學(xué)。,6,第一講 中藥與中藥學(xué)

4、（二、中藥學(xué)的含義）,這門學(xué)科是溝通醫(yī)學(xué)與藥學(xué)，使中醫(yī)理、法、方、藥成為一個(gè)有機(jī)整體的橋梁，也是聯(lián)系中藥學(xué)各二級學(xué)科，使之分別以中藥效用為核心開展深入分化研究，并不斷綜合發(fā)展的紐帶。,7,第一講 中藥與中藥學(xué)（二、中藥學(xué)的含義）,什么叫本草？簡單的說，本草就是中藥學(xué)的古代稱謂。換句話說，就是古人把中藥學(xué)稱為本草。本草和中藥學(xué)可以通用互換，這是已經(jīng)得到公認(rèn)的。由于中藥來源于植物居多，所以自古以來人們就習(xí)慣把中藥稱為“本草”。,8,

5、第一講 中藥與中藥學(xué)（三、中藥知識的積累和中藥學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r）,中藥知識來源于我們祖先生活和生產(chǎn)的實(shí)踐，通過神農(nóng)嘗百草的傳說，反映了其來源于實(shí)踐，而且在實(shí)踐過程中有著很多艱辛，付出了慘重的代價(jià)，每天遇七十毒，這些毒是以身試藥后才認(rèn)識到的通過口嘗，慢慢地發(fā)現(xiàn)了中藥，口嘗就意味著實(shí)踐。發(fā)現(xiàn)了“藥”以后，這些知識的積累是從零星的、分散的、口耳相傳的沿用，逐漸發(fā)展為一門比較集中的、系統(tǒng)的、文字記載的學(xué)科。在學(xué)習(xí)中藥學(xué)的發(fā)展時(shí)，主要要求了解每一

6、個(gè)歷史時(shí)期有代表性的本草著作，本草著作的主要學(xué)術(shù)價(jià)值。,9,第二講 中藥學(xué)的發(fā)展,10,第二講 中藥學(xué)的發(fā)展,11,第二講 中藥學(xué)的發(fā)展,12,第二講 中藥學(xué)的發(fā)展（秦漢、三國、魏晉南北朝時(shí)期）,,,,,理論價(jià)值,“初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)”。這主要體現(xiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》的序列里面，藥物的“采造時(shí)月”，就是要求注意采收加工的時(shí)間性；藥物的“真?zhèn)侮愋隆保褪且⒁馑幬锏钠贩N來源是否正確，藥品儲藏也需要注意保證質(zhì)量。.,,,,,實(shí)用價(jià)值,記

7、載的藥物“樸實(shí)有驗(yàn)，歷用不衰”，經(jīng)過2000年，多數(shù)藥物的功效主治現(xiàn)在仍沿用它當(dāng)時(shí)的記載，且臨床應(yīng)用依舊非常有效。《臨床中藥學(xué)》，在要學(xué)的320味左右的藥中，至少一半以上都出在《神農(nóng)本草經(jīng)。,,,,,13,第二講 中藥學(xué)的發(fā)展（秦漢、三國、魏晉南北朝時(shí)期）,三國兩晉南北朝時(shí)期的代表著作，作者陶弘景，不但是醫(yī)藥學(xué)家，也是政治家，在佛教、道教方面都有很深的研究?！侗静萁?jīng)集注》收載的藥物是在《神農(nóng)本草經(jīng)》的基礎(chǔ)上，再來一個(gè)周天之?dāng)?shù)，就是7

8、30味。在其序列部分，他對《神農(nóng)本草經(jīng)》詳細(xì)加以注釋，增加了很多制藥、炮制、配方、藥材識別方面的內(nèi)容，使中藥學(xué)的內(nèi)容更加翔實(shí)，更加豐富。,,,學(xué)術(shù)價(jià)值第一點(diǎn)：首創(chuàng)了按藥物來源的自然屬性分類。第二點(diǎn)：確立了綜合性本草的基本模式。,14,第二講 中藥學(xué)的發(fā)展（隋、唐、兩宋和金元時(shí)期）,由國家組織編修，代表了國家水平。編修《新修本草》最初是由皇帝下的詔書，由當(dāng)時(shí)全國的各個(gè)“道”，把當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的藥采集實(shí)物標(biāo)本，然后繪上藥圖，并附上文字說明，送

9、到京城去，由蘇敬等二十多人最后編纂成為《新修本草》，所以整個(gè)編纂工作是一個(gè)國家行為，是全國都參與而最后形成的，此舉在歷史上是第一次，所以把它叫做官修本草?！缎滦薇静荨芬步小短票静荨?，是唐王朝所編修的。,“這種圖文對照的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)的先例”。共載藥844種,我國歷史上第一部官修本草,開創(chuàng)了本草編寫圖文對照的先例,,關(guān)于《新修本草》在過去的中藥教材上面說是世界的第一部藥典，但現(xiàn)出版的《臨床中藥學(xué)》又回避了這個(gè)問題，為什么呢？,15

10、,第二講 中藥學(xué)的發(fā)展（隋、唐、兩宋和金元時(shí)期）,,,,,內(nèi)容,《證類本草》成書于北宋年間，作者是唐慎微，四川成都人。《證類本草》既有文字，又有藥圖，有的藥下面，還有好幾幅圖，是不同地方送來的圖，這個(gè)主要是《本草圖經(jīng)》里面保存下來的900多幅圖，具有很高的研究價(jià)值，尤其對于藥材的考證，是很重要的資料。,,,,,價(jià)值,第一點(diǎn)，是它的文獻(xiàn)價(jià)值?！坝绕淇少F的是，唐氏轉(zhuǎn)引用了大批北宋以前的方藥資料，而這些原書以后大都已亡佚，全憑該書摘錄而得以

11、流傳后世，故具有極高的文獻(xiàn)價(jià)值。”所以這個(gè)《證類本草》最珍貴的就是文獻(xiàn)價(jià)值。另一個(gè)是我們書上說的“附有單方三千余首，在本草學(xué)當(dāng)中開創(chuàng)了大量附方的先例”。,,,,,16,第二講 中藥學(xué)的發(fā)展（明代、清代）,在明代，本草書很多，可能有兩三百種，但最有價(jià)值、最有影響的是《本草綱目》?！侗静菥V目》作者李時(shí)珍，載藥是1892種，這1892種藥又分為60類，主要是按照自然屬性分類，這個(gè)分類就比陶弘景先進(jìn)了很多?！侗静菥V目》不管從它的規(guī)模、體例，

12、都把本草學(xué)發(fā)展到了一個(gè)新的高峰。,,,學(xué)術(shù)價(jià)值第一點(diǎn)是，“該書集我國16世紀(jì)之前藥學(xué)成就之大成”。編寫《本草綱目》，李時(shí)珍參考了800多種古代文獻(xiàn)，并進(jìn)行了加工整理和創(chuàng)新，并且親自到民間去考察和收集，加上李時(shí)珍本人的實(shí)踐，寫書的時(shí)間用了27年，以后還修改完善，“稿凡三易”。它主要是總結(jié)和創(chuàng)新了本草學(xué)，我國16世紀(jì)以前的藥學(xué)成就通過《本草綱目》基本上都反應(yīng)出來了，這是它的第一大價(jià)值。第二點(diǎn)價(jià)值，就是“被國外的學(xué)者譽(yù)為16世紀(jì)中國的百科

13、全書”，因?yàn)槔顣r(shí)珍在編《本草綱目》的時(shí)候，他的定位是“雖命醫(yī)書，實(shí)骸物理”，他實(shí)際上是把它作為一本百科全書來完成的，其他學(xué)科很多知識都被收錄在里面了，所以它的成就不僅僅在醫(yī)藥方面，在其他自然學(xué)科，以及在語言、文字、訓(xùn)詁這些方面都有很高的造詣，都有突出的貢獻(xiàn)。,17,第二講 中藥學(xué)的發(fā)展 （明代、清代、民國）,清代沒有一部像樣的官修本草，在民間也沒有出現(xiàn)大型的本草。相對來講這一時(shí)期的綜合性本草就是《本草綱目拾遺》，該書其實(shí)小

14、型本草，就只有那么三四十萬字，而且體例也不是很規(guī)范，翻閱不是很方便?！侗静菥V目拾遺》的作者是趙學(xué)敏，最大的學(xué)術(shù)價(jià)值從名字就知道了，對《本草綱目》作了重要的訂正和補(bǔ)充。前面談了《本草綱目》，雖然把本草學(xué)發(fā)展到了一個(gè)很高的高峰，但是個(gè)人總會千慮一失，也有一些失誤的地方。比如《本草綱目》里面認(rèn)為鉛粉是沒有毒的，馬錢子也是沒有毒的，實(shí)際上，鉛粉、馬錢子都是毒性很大的藥物?！侗静菥V目拾遺》就予以糾正，指出鉛粉有毒，而且說明了中毒的表現(xiàn)和解救方法

15、。像這樣對《本草綱目》進(jìn)行增補(bǔ)和訂正的，在《本草綱目拾遺》里面有三四十條，這都是一些很珍貴的資料。 在民國時(shí)期，一是中藥現(xiàn)代化的起步，另外，比較規(guī)范的中藥正規(guī)教材也開始出現(xiàn)。比較重要的是由陳存仁主編、1935年出版的《中國藥學(xué)大詞典》。,,18,第二講 中藥學(xué)的發(fā)展（中華人民共和國成立后）,中華人民共和國成立以后，中藥專著數(shù)以千計(jì)。我們需要了解《中華人民共和國藥典》，這是國家的法典，今后不管是從事臨床、科研、生產(chǎn)或者銷售工作

16、，凡是《中華人民共和國藥典》有的藥，必須以《中華人民共和國藥典》中的名稱作為正名，必須遵守，因?yàn)樗哂蟹傻募s束力。比如說過去有一個(gè)中藥叫刺蒺藜，歷來都以其作為正名，現(xiàn)在《中華人民共和國藥典》把刺字刪掉了，所以我們這個(gè)教材也相應(yīng)地改變了。過去的白豆蔻，現(xiàn)在《中華人民共和國藥典》叫豆蔻，今后寫處方的時(shí)候也注意不要寫“白”字，不必管它這個(gè)改變是不是有道理，作為一個(gè)國家的法典，一旦定下來，我們要遵照執(zhí)行。中藥大型的參考書，一個(gè)是20世紀(jì)70

17、年代江蘇新醫(yī)學(xué)院編的《中藥大詞典》，它收集了很多中藥文獻(xiàn)和現(xiàn)代資料，對于中藥學(xué)的研究提供了很多的方便。在這個(gè)基礎(chǔ)上，近年又出版了《中華本草》，它是在《中藥大詞典》的基礎(chǔ)上，增加了總論部分的內(nèi)容，《中藥大詞典》里面沒有基本理論。《中藥大詞典》載藥是5757種，《中華本草》是8000多種藥，內(nèi)容更加豐富，對于我們查閱中藥資料十分方便。,,19,第三講 中藥的功效,20,第三講 中藥的功效,中藥的功效是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，對于藥物治療和保健作

18、用的高度概括，是藥物對于人體醫(yī)療作用在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的特殊表達(dá)形式。簡單地說，功效就是中藥對人體的治療和保健作用。第一，我們現(xiàn)在認(rèn)識的中藥功效，是在傳統(tǒng)的給藥途徑下認(rèn)識的。傳統(tǒng)的給藥途徑主要是湯劑口服，或藥物的局部使用，是在這樣的情況下總結(jié)出來的功效。如果把中藥改為其他給藥途徑，比如改成注射劑，它還有沒有原來的功效？它和原來的功效是不是一樣？現(xiàn)在中藥有了新的劑型，這種新的劑型在古代是沒有的，可能會具有一些新的功效。我們研究中藥，尤其是現(xiàn)

19、代劑型發(fā)展以后，新的給藥途徑導(dǎo)致功效和原來的不一定相同，這是需要注意的。,21,第三講 中藥的功效,第二，中藥的功效，是直接的治療作用或者保健作用，不能把間接的作用當(dāng)做獨(dú)立的功效，現(xiàn)在很多中醫(yī)藥文獻(xiàn)當(dāng)中，把一些間接的作用列為功效。清代的一個(gè)本草學(xué)家叫黃宮繡，他在《本草求真》里面就對此提出了批評，這是“隔二隔三，以為附會”。隔二隔三就是把間接效果牽強(qiáng)附會地作為一種功效，比較典型的如我們的教科書上厚樸這味藥，其功效是行氣、燥濕、去積、平喘，

20、其中的去積就不是一個(gè)直接作用，它就不應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立的功效。第三，功效是單味藥的作用，而不是復(fù)方的。復(fù)方的作用與單味藥是有區(qū)別的。,22,第三講 中藥的功效,按照主治病癥的病因病機(jī)分，中藥的功效有祛邪、扶正和調(diào)理臟腑功能三類；如按照藥政管理分，功效有治療功效和保健功效兩類 。建立于陰陽學(xué)說基礎(chǔ)上的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)，都是針對“陰陽失調(diào)“的病理狀態(tài)而論治的。人體”陰平陽秘“的生理功能正常，使用有偏性的中藥，反而會引起陰陽的偏盛偏衰。

21、基于這種理論用藥并從中總結(jié)出來的功效，當(dāng)然應(yīng)該屬于“治療”功效，因而中藥的治療功效歷來占絕大多數(shù)。中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說認(rèn)為，人生病不外乎是邪氣外犯，正氣內(nèi)虛，引起生理性失調(diào)，故中藥治療功效相應(yīng)的基本作用應(yīng)是祛邪、扶正，調(diào)理臟腑功能，以糾正人體陰陽偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之在最大程度上恢復(fù)到原有相對平衡的正常狀態(tài)。,23,第三講 中藥的功效,,,,,,,,,,1.對證的治療功效2.對病的治療功效3.對癥的治療功效,24,第三講 中藥的功效

22、,,,,,,,,,,1.對證的治療功效,“證”是中醫(yī)學(xué)的特有概念，是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等作出的綜合性概括，是對患者就診時(shí)病情本質(zhì)作出的判斷。對證功效是針對中醫(yī)所特有的“證”發(fā)揮治療作用的功效。由于對證功效與證緊密相聯(lián)系，中醫(yī)辨證施治中才使理法方藥成為一個(gè)有機(jī)的整體。 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的顯著特征，通過這種醫(yī)療實(shí)踐而產(chǎn)生的中藥對證治療功效，不但最為主要，而且為數(shù)最多，在各類功效中居主導(dǎo)地位，也是臨床中藥學(xué)研究和介

23、紹的重點(diǎn)。 對證治療功效既是各藥性能產(chǎn)生的基礎(chǔ)，又是臨床用藥的主要依據(jù)。對證功效是性能理論與臨床應(yīng)用聯(lián)系的肯綮，同時(shí)又具有直接的臨床用藥實(shí)踐指導(dǎo)意義，不但理論價(jià)值重大，而且還是學(xué)好臨床中藥學(xué)的關(guān)鍵。,,25,第三講 中藥的功效,,,,“病”是對某種特定疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作出的概括，代表著該病種的基本矛盾。對病功效就是針對中醫(yī)的“病”發(fā)揮治療作用的功效。 任何一種疾病，在其病變的發(fā)生和發(fā)展過程中，其證候和癥狀雖然

24、可以千變?nèi)f化，但總有其基本矛盾貫穿于疾病的始終，只要能抓住這一基本矛盾，予以有針對性的藥物進(jìn)行對病治療，皆可收到較好的療效。,,,對癥治療功效,,,,,,2.對病的治療功效,26,第三講 中藥的功效,,,,,,除對證和對病的功效外，在中藥治療功效中還存在著一類能消除或緩解患者某一自覺癥狀或臨床體征的“對癥治療功效“。這一作用，無論是從醫(yī)藥文獻(xiàn)的記錄、臨床應(yīng)用的實(shí)例，還是現(xiàn)代藥理研究，均可得到肯定。如麻黃之平喘，生姜之止嘔，延胡索之止痛，

25、三七之止血，皆屬”對癥“之功效。認(rèn)識這些功效，同樣具有重要的臨床意義。但在一些特殊情況下需要“急則治標(biāo)”，則暫時(shí)又應(yīng)以對癥治療功效的中藥為主?？梢姡瑢ΠY治療功效無論在中藥功效構(gòu)成上，還是治療理論及臨床應(yīng)用上均有其存在的價(jià)值，應(yīng)當(dāng)加以重視。,,,,,3.對癥的治療功效,27,第四講 中藥的性能（一、概述、四氣）,第一，中藥基本作用。中藥對人體有益的治療作用稱為功效，功效是中藥作用的重要組成部分。因?yàn)橹兴幱泻芏喾矫孀饔茫嗅t(yī)療作用，也有非

26、醫(yī)療作用；而醫(yī)療作用又包括醫(yī)療、保健及毒、副作用。中藥的功效可以針對相應(yīng)的證候、疾病或癥狀發(fā)揮治療效果。第二，性能的內(nèi)容。性能的內(nèi)容主要有四氣、五味、升降沉浮、歸經(jīng)和有毒無毒或者稱為毒性。但這僅僅是主要的，還有次要的，次要的性能更多，而且有的在指導(dǎo)臨床用藥的時(shí)候意義還非常重要。譬如補(bǔ)瀉、潤燥。潤燥在指導(dǎo)認(rèn)識中藥或使用中藥時(shí)，是很常用的一種性能，但沒把它放在主要性能里面，所以，中藥性能的內(nèi)容是非常豐富的，但歷來只重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了這五個(gè)方面。

27、第三，講性能的含義。古人認(rèn)為藥能以偏糾偏，性能就是藥物能治病的這些偏性。當(dāng)人體陰陽失調(diào)的時(shí)候，陰陽產(chǎn)生了偏盛偏衰，可用藥物的偏性把它糾正過來，恢復(fù)到原來正常的相對平衡的狀態(tài)，因此各種藥物都存在偏性。,28,第四講 中藥的性能 （一、概述、四氣）,目前認(rèn)為，性能是用來概括藥物作用的性質(zhì)或特征的，是從不同角度對作用，但主要是對功效的一種提煉，因?yàn)槎拘灾皇切阅?，而不是功效。這是重要藥理的基本內(nèi)容，是解釋藥物為什么能發(fā)揮這種功效，為什么能夠起

28、到這種治療作用的基本內(nèi)容，這種基本理論也就是中藥的藥理。 中藥的四氣、五味、毒性這些內(nèi)容，是從《神農(nóng)本草經(jīng)》就開始總結(jié)的，但是這樣的理論應(yīng)該叫什么名稱，古代一直沒有統(tǒng)一，沒有人來命名。一直到20世紀(jì)50年代，中醫(yī)藥的高等教育開始起步，要編中藥學(xué)的教材，從那時(shí)開始，就把中藥的四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性這些內(nèi)容歸在一起，用了一個(gè)特殊的術(shù)語來概括，就叫性能。經(jīng)過了半個(gè)多世紀(jì)，已經(jīng)約定俗成，一提到性能，大家都知道主要是這五個(gè)方面的內(nèi)容。

29、,29,第四講 中藥的性能 （一、概述、四氣）,四氣的含義：四氣是用以反映藥物作用對人體寒熱或陰陽變化的影響。為什么要說影響陰陽呢？因?yàn)殛庩柕淖兓罱K都會反映為寒熱變化。陰勝則寒，陽勝則熱。四氣是藥物的寒熱溫涼四種藥性，所以又叫做四性。四氣之外還有平性：有的藥物對人體的寒熱變化基本沒影響，有寒熱的人用了沒有明顯反應(yīng)，正常人用了影響也不明顯，因寒熱偏性不顯著，故稱其為平性。有人說平性是作用較緩和，這種說法是值得商榷的。作用緩和與平性沒

30、有直接關(guān)系，例如：水蛭、三棱，是作用很強(qiáng)的活血化瘀藥，但它們都是平性的。,30,第四講 中藥的性能 （一、概述、四氣）,此外，人們在寒熱溫涼的基礎(chǔ)上，又加入了大熱、大寒等不同層次的區(qū)分。其實(shí)四氣就是寒熱兩分，溫和熱、寒和涼只是程度上的差別，分級越多越難認(rèn)定。如果用陰陽區(qū)分，溫?zé)釋儆陉?、寒涼屬于陰。這就是四氣最基本的內(nèi)容。中藥的四氣是如何確定的呢？藥物的寒熱溫涼是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，能夠減輕或消除熱證的藥物一般屬于

31、寒涼性；反之，減輕或消除寒癥的藥物一般屬于溫?zé)嵝浴W(xué)習(xí)藥物寒熱溫涼有什么意義? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“寒者熱之，熱者寒之“是中醫(yī)用藥的基本原則。臨床上首先要辨出證候的寒熱，然后選擇相應(yīng)的藥物來治療。區(qū)分中藥四氣后，對”寒者熱之，熱者寒之“才能提供藥物依據(jù)。,31,第四講 中藥的性能（二、五味）,五味最早是通過口嘗認(rèn)識的，藥物通過口服，已進(jìn)入口腔，味覺器官就會感受到它的真實(shí)滋味，最初產(chǎn)生了一個(gè)錯(cuò)覺，認(rèn)為相同的味具有相同的作用。譬如說酸的

32、藥物肯定有收斂作用；甜味的藥物肯定有補(bǔ)虛的作用，當(dāng)時(shí)的認(rèn)識完全是一種簡單的對應(yīng)關(guān)系。后來由于藥物品種增多、藥物作用范圍不斷擴(kuò)大，漸漸發(fā)現(xiàn)不是這樣一回事。有的藥物有甜味但是不一定能補(bǔ)虛，有的能補(bǔ)虛的藥物不一定有甜味；有的味酸藥物不一定能收斂，能收斂的藥物又不一定都是酸的，出現(xiàn)了矛盾，不統(tǒng)一了。后來在本草學(xué)中，有的重視真實(shí)滋味，譬如山楂本身很酸，但是山楂沒有酸味性能的作用特征，它不能收斂，它是活血化瘀藥、幫助消化的藥。因?yàn)閺?qiáng)調(diào)山楂的真實(shí)滋味

33、，所以我們書上的山楂是酸味藥，它是一種性狀的味，是它的物理特征，這不是性能，與它的作用沒有關(guān)系。絕大多數(shù)藥物的性狀、性能的味是統(tǒng)一的；少部分的藥物，如山楂有酸味而沒有相應(yīng)的作用特征，它僅僅代表真實(shí)滋味，屬于性狀的味，與性能沒有關(guān)系；有一部分的藥，如赭石，它有這樣的作用特征，沒有這樣的真實(shí)滋味，加上了這個(gè)味，這是屬于性能的味，與真實(shí)滋味無關(guān)。,32,第四講 中藥的性能（二、五味）,（1）“辛能散、能行”作為一種性能，可代表藥物有發(fā)散和

34、行氣、活血的作用特征，所以，凡是功效中具有解表及行氣、活血的藥物，其藥味中都可以定一個(gè)辛味。但是，不能反過來講真實(shí)滋味為辛味的藥物，認(rèn)為都能發(fā)散或行氣、活血。辛作為一個(gè)真實(shí)滋味，一是指芳香、辛香，我們用鼻能聞出的；另外，口嘗的辛是辣，如辣椒、胡椒、生姜等的味道。不能認(rèn)為辛香、辛辣的藥物，都能發(fā)散或行氣、活血。（2）辛能散、能行，除了行氣、活血、解表以外，有的藥物如化濕藥、溫里藥、開竅藥、祛風(fēng)濕藥等，都有能散能行的作用特征，所以這些藥物

35、一般也都有辛味。所以辛能散能行不能局限在行氣、活血、解表，化濕、溫里、開竅、祛風(fēng)濕一般也都是辛味的。,33,第四講 中藥的性能（二、五味）,（3）《本草備要》等書中，除了辛能散、能行，還談到“辛能潤”，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出來的：以辛潤之。辛能潤不是辛味的直接作用特征，它是間接的收效。用辛味的藥來行氣活血，行氣活血的結(jié)果就間接收到了滋潤皮膚的效果，所以辛潤是一種間接的效果，在現(xiàn)代的五味理論中，沒有保留的必要。(4)辛能行、能散只是作用

36、的特征，它不是具體的功效，有的書上說這部分內(nèi)容是藥物的作用，值得商榷。因?yàn)檫@里的作用就是功效，功效和性能是不同層次的理論，性能主要是反映功效特征的，二者不能相混，其他的味和其他的性能也都如此。,34,第四講 中藥的性能（二、五味）,（1）有補(bǔ)益、緩急、和中的作用特征，也就是“甘能補(bǔ)、能緩、能和”。所以一般的補(bǔ)虛藥，不管它有沒有甜味，都可以定為甘味。補(bǔ)虛，包括了補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)陰、補(bǔ)血；另外健脾、生津、潤燥，包括潤大腸，都屬于補(bǔ)虛的范疇，

37、見到了有這些功效的藥，都可以加上甘味。（2）甘能緩，主要是緩急止痛，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，我們?yōu)槭裁磿霈F(xiàn)疼痛，最主要的是不通則痛，什么不通？氣血不通，譬如說瘀血阻滯、氣機(jī)凝滯，或者寒凝血瘀等，因?yàn)橥▌t不痛，所以就要通，通則不痛。另外還有一類疼痛，它不是不通，是人的筋脈、肌肉、臟器處于一種攣急的狀態(tài)，或者又稱為拘急，這種狀態(tài)也會痛，這樣的痛就不能用通的方法來治療，就要用緩急止痛的方法治療。甘草等甜味藥就能治療這種疼痛，其相應(yīng)的作用就稱為緩

38、急止痛。,35,第四講 中藥的性能（二、五味）,（3）甘能和，我們書上說的是和中。中焦不調(diào)和更多的是由于飲食積滯，那么通過幫助消化，中焦就會調(diào)和。所以今后講的消食藥，一般都有甘味，反映消食和中。前面提過甘能和毒，甘味的甘草、大棗可降低藥物的毒副性。另外，甘還能和味，調(diào)和滋味。開中藥處方有時(shí)會加點(diǎn)甘草，其中一個(gè)目的就是為了和味，讓藥不會那么苦。甘草含有一種甘草甜素，如果把它分離出來，它的甜度是白糖的500倍，所以它能和味。可見甘能和的含

39、義是非常廣的。 甘能補(bǔ)、能緩、能和當(dāng)中，甘能補(bǔ)是主要的，因?yàn)槟芫?、能和的藥，絕大多數(shù)都是補(bǔ)虛藥，主要是指甘草、大棗、蜂蜜、飴糖。,36,第四講 中藥的性能（二、五味）,37,第四講 中藥的性能（二、五味）,38,第四講 中藥的性能（二、五味）,39,第四講 中藥的性能（二、五味）,40,第四講 中藥的性能（二、五味）,淡能滲濕、利尿，也就是“淡能滲、能利”。滲濕和利水其實(shí)是相似的。那么濕和水有什么區(qū)別？分散的、無

40、形的一般就稱為濕，譬如我們說空氣很潮濕，是看不見的。地上有積水，是看得見的。在中醫(yī)學(xué)里面也是這樣，散漫無形的稱為濕，有形可見的稱為水，即“濕為水之漸，水為濕之積”，濕集中了就是水，水分散了就是濕，為同一種邪氣，所以常常水濕并提。滲濕就是讓分散的水氣慢慢地集中，再逐漸滲入膀胱，最后通過利尿排出體外。,41,第四講 中藥的性能（二、五味）,五味的臨床指導(dǎo)價(jià)值，隨著功效的完善，越來越低了。因?yàn)樵诠糯幬锕πР煌晟?，?dāng)時(shí)用藥就要靠味來把握。如

41、《神農(nóng)本草經(jīng)》里面能夠治療咳逆上氣的藥，有三十多種，古人只知道這些藥能治療咳嗽氣喘，怎么來用？他就用辛味藥來治療外感咳嗽，用甘味藥來治療肺氣虛，用苦味藥治療肺氣上逆，用酸味藥治療肺氣不斂。但是隨著功效的完善，譬如說麻黃是宣肺止咳平喘、杏仁是苦降肺氣止咳平喘、人參是補(bǔ)氣止咳平喘，麥冬是補(bǔ)肺陰來治療咳嗽氣喘，那么通過功效就更加準(zhǔn)確了，所以五味的意義就不大了。但是五味又不能取消，因?yàn)樗枪爬系睦碚摚瑺恳话l(fā)而動(dòng)全身，所以就保持現(xiàn)狀。對五味應(yīng)該正

42、確看待，它能夠指導(dǎo)臨床，但是比古代降低了。,42,第四講 中藥的性能（三、升降沉浮）,是和人體的病勢趨向相對而言的，所以藥物就產(chǎn)生了作用趨勢。因?yàn)椴“Y一般都有病勢趨勢，感冒的病勢趨勢，它的趨勢是由內(nèi)向外的，那么治療感冒的藥的作用趨勢就是使人體內(nèi)使邪向外而出。病勢趨勢是由外向內(nèi)，那么藥物的作用趨勢就是由內(nèi)向外。因此，藥物的作用趨勢是和病勢趨勢相對而言的。,43,第四講 中藥的性能（三、升降沉?。?確定：從理論上來講，應(yīng)從患者服藥后，他

43、的病勢趨向改變當(dāng)中來加以認(rèn)識。但我們學(xué)習(xí)的時(shí)候，不可能讓患者來吃這些藥，然后再看它的作用趨向。臨床意義：升降沉浮這種性能，可以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。一般對于實(shí)證，有邪氣的，就是因勢利導(dǎo)；對于功能失調(diào)的，屬于虛證的，就是讓它恢復(fù)正常功能。影響因素：目前的中藥學(xué)，強(qiáng)調(diào)的影響因素主要是兩點(diǎn)：一是通過配伍；而是通過炮制。,44,第四講 中藥的性能（三、升降沉?。?影響因素,,,,配伍的影響

44、就是說一個(gè)沉降的藥物，如果和大量升浮的藥物一起使用時(shí)，它的沉降就會受到制約，不一定會表現(xiàn)出來，整個(gè)方的作用是升浮的，這就是通過配伍來控制藥物的升降沉浮。,炮制的影響有的藥沉降藥的沉降性質(zhì)不那么強(qiáng)了。如大黃，生用時(shí)瀉下作用很強(qiáng)，如果用酒來制，它沉降的作用就被制約了，就成了活血化瘀藥。有的通過炮制，升降沉浮的趨向完全改變了，如荊芥生用時(shí)是解表藥，解表是升浮的，如果把荊芥炒炭，它就成了止血藥，是收斂的，變成了沉降，完全改變了作用趨向。,,李

45、時(shí)珍說：“升降在物，尢在人也”。意思是藥物的升降沉浮趨向，是藥物本身具有的、客觀存在的，但是我們通過人為辦法，可以調(diào)控或改變，主要就指配伍和炮制。,45,第四講 中藥的性能（三、歸經(jīng)）,歸經(jīng)是用以反應(yīng)中藥功效對于人體作用部位的一種性能。歸經(jīng)的歸，是指藥物作用的歸屬，講這個(gè)藥在機(jī)體什么地方顯現(xiàn)臨床療效。歸屬不是藥物本身，也不完全是有效成分到達(dá)的地方，而是藥物的療效、藥物的作用顯現(xiàn)的地方。經(jīng)，是人體的具體部位，這個(gè)部位和古代的人體解剖有密

46、切的關(guān)系，與解剖學(xué)上的真實(shí)部位有相關(guān)性，但它又是建立在中醫(yī)學(xué)臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論基礎(chǔ)上，往往又不是解剖學(xué)上的真實(shí)部位，而主要是中醫(yī)學(xué)的臟腑或者經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)的形成，主要是為了臨床上用藥的需要。臨床上發(fā)現(xiàn)有很多藥的功效和其他性能是相同的，但是發(fā)揮療效的部位不一樣，譬如有人上火以后就要清熱，用了清熱藥，效果有的好，有的不好，主要是沒有掌握所用藥物的最佳清熱部位。,46,第四講 中藥的性能（三、歸經(jīng)）,歸經(jīng)是指藥物作用對人體部位的選擇性。,

47、對于現(xiàn)在每一味藥后面的歸經(jīng)是怎么產(chǎn)生的這個(gè)問題，只要掌握一句話：“歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體證候而確定的。”,主要是豐富了或者而進(jìn)一步完善了中藥的性能理論，增強(qiáng)了臨床用藥的準(zhǔn)確性。尤其對于性味、升降沉浮的性能完全相同，功效也完全相同的藥物，能增強(qiáng)準(zhǔn)確性。,47,第四講 中藥的性能（三、歸經(jīng)）,,歸經(jīng)理論的局限性：任何一個(gè)學(xué)科都要不斷發(fā)展，只有正確認(rèn)識自己的不足，這個(gè)學(xué)科才能進(jìn)步。與前面的性能比較，歸經(jīng)理論相對來說局限性比較

48、小，它也有分歧。不同的時(shí)代，或者同一時(shí)代不同的作者，對于同一個(gè)藥物，歸經(jīng)的內(nèi)容可能不一樣。病證定位方法不一樣，就會造成差異，這是最常見的。,48,第四講 中藥的性能（引經(jīng)與藥引）,49,第四講 中藥的性能（引經(jīng)與藥引）,50,第四講 中藥的性能 （四、有毒與無毒）,1.含義 毒藥有廣義和狹義之分。,,廣義的毒藥，泛指一切藥物，就是藥物的代稱。古人常將毒性與偏性聯(lián)系在一起，凡是藥物都有偏性，所以都有毒性?！吨芏Y·醫(yī)師章

49、》中說，“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事”。是說當(dāng)時(shí)醫(yī)生還有收集或儲藏藥物的職責(zé)。在古代很多文獻(xiàn)當(dāng)中，就把中藥叫做毒藥，所以《藥治通義》說“毒藥是概括藥餌之詞”。這個(gè)觀點(diǎn)有它的合理性。因?yàn)槎拘宰鳛橹兴幍囊环N性能，本身就具有普遍性?，F(xiàn)代的《普通毒理學(xué)導(dǎo)論》里面有這樣的一句話：“一般的藥物，對于健康的人體，或者非適應(yīng)的人體，都具有毒性，從這一點(diǎn)來說，藥物都具有毒性的特征?！?51,第四講 中藥的性能 （四、有毒與無毒）,,狹義的毒藥，就是安全性不高，

50、容易對人體臟腑器官或功能造成傷害的藥物?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》把藥物分成上中下三品，上品是無毒的，中品可能有毒可能無毒，下品一般是有毒的，這是狹義的毒藥。中藥書上要學(xué)三百來味藥，其中有幾十味藥，明確寫了有毒、有大毒、有小毒，這也是狹義的毒。,52,第四講 中藥的性能 （四、有毒與無毒）,兩種觀點(diǎn)，互有利弊。如果強(qiáng)調(diào)廣義的毒藥或者毒性，對于使用藥物的安全是有積極意義的，對于避免盲目的用藥、過多的用藥，有一種警示的作用；但是它的不足在什么地方呢？

51、藥物之間的安全性差異是不一樣的，對于狹義的毒性藥和其他藥都一樣看待，那就容易導(dǎo)致使用狹義的毒藥出安全問題。 如果過分強(qiáng)調(diào)狹義的毒藥，對狹義的毒藥應(yīng)用非常小心謹(jǐn)慎，就避免了這些藥物的不安全性；但是對于沒有標(biāo)明毒性的藥物，很多人就會盲目地認(rèn)為是沒有毒性的。我們經(jīng)常聽到有人說中藥是沒有毒性的，那是欺人之談，沒有毒性的藥是不存在的。所以這兩種觀點(diǎn)都有存在的必要。,53,第四講 中藥的性能 （四、有毒與無毒）,毒藥對于人體的傷害

52、性就叫毒性，這種毒性對人體造成的傷害就叫中毒。短時(shí)間之內(nèi)，由于藥物的量太大，很快出現(xiàn)毒性反應(yīng)者，就叫急性中毒；少量長時(shí)間地服用，慢慢引起的傷害，就叫做慢性中毒。,54,第四講 中藥的性能（四、有毒與無毒）,,,,影響中藥毒性的因素,關(guān)鍵的因素是用量。就是狹義毒性最大的藥物，只要控制用量，也不會發(fā)生中毒。在中藥當(dāng)中，所謂沒有毒性的中藥，如果用量過大了，也會中毒。如人參用量過大造成中毒的時(shí)有發(fā)生。,另外是否中毒，與辯證是否正確，也有一定的

53、相關(guān)性，如果辯證正確，用藥合理，同樣的藥同樣的劑量也不容易中毒。反之，藥不對證，同樣的劑量也容易中毒。,藥物品種的來源不正確，也容易中毒。前幾年對中醫(yī)中藥造成很大傷害的關(guān)木通事件就是典型的例子。有時(shí)藥材的品種是對的，但因?yàn)橘|(zhì)量因素也可能導(dǎo)致出現(xiàn)毒性。,55,第四講 中藥的性能（四、有毒與無毒）,1.首先，有毒的藥存在利用價(jià)值。就是毒性極大的砒石，也有治療急性白血病等多方面的應(yīng)用價(jià)值。為什么還要介紹有毒的藥？因?yàn)橛煤昧怂麄儠刑厥獾寞熜?/p>

54、。,2.其次，在開處方的時(shí)候，始終要“有毒觀念，無毒使用”，要注意藥物的廣義毒性，使用過量了都會有毒，但對于任何患者都要做到無毒用藥，一定要確保用藥安全。,56,第四講 中藥的性能（四、有毒與無毒）,3.再者，要防止兩種片面性的觀點(diǎn)。一是狹義的毒藥，膽小甚微，處方量越來越小，把用量降到有效量以下，根本達(dá)不到應(yīng)有的療效。另外一種觀點(diǎn)，對于所謂的無毒藥，盲目增加用量，大到一定程度就出問題了。,4.此外，對于文獻(xiàn)記載藥物的毒性，有待進(jìn)一步深

55、入研究，重新評估。古代文獻(xiàn)記載了不少藥物的毒性，這些記載，很多是從急性中毒的反應(yīng)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，過去的檢測和認(rèn)識手段有限，對于一些慢性中毒的藥物毒性認(rèn)識不足。,57,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素,58,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素（中藥材的品種、產(chǎn)地、采集與貯存）,中藥包含植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥，所以藥材品種的來源、產(chǎn)地、采集和貯存，是影響中藥療效很重要的因素。,中藥的品種是多樣的，而命名的方式相對來說非常簡單，或者從植物的形態(tài)特征，

56、或者從它的生長特點(diǎn)，或者從它的顏色氣味，或者從它的功用等某些方面的特點(diǎn)進(jìn)行命名。,59,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素（中藥材的品種、產(chǎn)地、采集與貯存）,,同物異名:就是因?yàn)槊慕嵌炔灰粯?，同一種植物或者動(dòng)物，在不同的地區(qū)，對他有不同的稱謂。很常見的一些食品，比如旋花科的番薯，有的叫做紅薯，有的叫紅苕，有的地方叫地瓜。,,同名異物:1、因不同品種的植物，具有某一相同特征，這些不同品種的植物，可能命名是相同的，即同一種名稱的藥物實(shí)際上

57、是源于不同的植物。2、不同時(shí)期藥物的來源可能不同。如木通，在清以前用的是木通科的一種藤本植物的莖，現(xiàn)在一般把這種木通叫做白木通；有的地方用的是毛茛科的川木通；也有的地方用的是馬兜鈴科的關(guān)木通。,60,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素（產(chǎn)地）,中藥材主要來源于植物、動(dòng)物，還有部分礦物，其中本草類植物最多，所以叫做本草。我們都知道植物或者動(dòng)物，在它們的生長過程中，對生態(tài)環(huán)境有特殊的要求，某個(gè)地方的生態(tài)環(huán)境，可能只適合某種植物的生長，這種植

58、物可能就在這個(gè)地方出產(chǎn)。礦物在形成的時(shí)候，它里面主要的化學(xué)成分，可能在某一個(gè)地方含量特別高，而且雜質(zhì)或者有害的物質(zhì)非常少，或者沒有。所以，中藥材都有明顯的地域性，以植物的地域性最為突出。,61,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素（產(chǎn)地）,所謂地道藥材是指具有明顯地域性，因其品種優(yōu)良，生長環(huán)境適宜，栽培或養(yǎng)殖及加工的方法合理，生產(chǎn)相對集中，而產(chǎn)量比較大，其質(zhì)量優(yōu)于其他產(chǎn)地的藥材。地道藥材還因?yàn)樗钠贩N可靠，是一個(gè)優(yōu)良的品種，是經(jīng)過長期栽

59、培或者變化形成的品種，而且該地方的生態(tài)環(huán)境，適合于這種植物的生長，在當(dāng)?shù)赜钟虚L期栽培或馴養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)。,62,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素（中藥材的采集）,,中藥材的采集主要是講植物藥的采集，植物藥有一定的生長規(guī)律，在其生長周期的某一階段，它的入藥部位可能質(zhì)量最好，也就是它有效成分的含量最高。我們就要在這個(gè)時(shí)候及時(shí)采收。采收的一般規(guī)律。,植物： 全草入藥的一般在花前期或者剛剛開花時(shí)，也就是在植物生長的全盛時(shí)期，最繁茂的時(shí)候，質(zhì)

60、量比較好一些。葉類藥：一般也是在這個(gè)時(shí)候，和采集全草的時(shí)間基本上一樣。 花類：是根據(jù)需要在開花的時(shí)候依次采集，有的花類藥材只能用花蕾，已經(jīng)開放了的花冠，質(zhì)量就會明顯降低，就要在花蕾的時(shí)候及時(shí)采收。比如說今后要學(xué)的涼血止血藥槐花，實(shí)際上它宜用花蕾，已經(jīng)開放了的花，質(zhì)量就會差。,63,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素（中藥材的采集）,果實(shí)或者種子類：種子一般要成熟；果實(shí)則根據(jù)不同的需要，有的要在成熟后采收，有些是接近成熟采收，有

61、的要在幼嫩的時(shí)候采收。 根和根莖：它們的采收，一是早春，一是晚秋，就是古人說的：“春寧宜早，秋寧宜晚”。在早春的時(shí)候，也就是沒有消耗地下部分的養(yǎng)分；秋后它地上部分開始枯萎，也不再消耗它的養(yǎng)分，或者說它的有效成分貯藏在地下，所以這個(gè)時(shí)候根、根莖或者塊根的質(zhì)量相對就好一些。 樹皮：一般是在四到六月，就是春末夏初采收，這時(shí)容易剝皮，而且質(zhì)量也較好。,64,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素（中藥材的采集）,動(dòng)物：阿膠用的驢

62、皮，冬天皮比較厚，質(zhì)量比較好；鹿茸一般在春天沒有骨質(zhì)化的時(shí)候才能做為鹿茸用，不然就變成了鹿角；桑螵蛸，就是螳螂的卵鞘，應(yīng)在卵還沒孵化成幼蟲的時(shí)候及時(shí)采收。,礦物：采收比較隨意，因?yàn)樗癫卦诘叵?，質(zhì)量相對比較固定，不容易變化，所以什么時(shí)候采收都可以。,65,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素（中藥材的貯存）,植物或動(dòng)物類中藥都有一定的季節(jié)性和地域性，不可能都用新鮮的，所以一般在采收以后都要干燥，都需要一定的儲存條件，在儲存的過程中，對中藥材

63、的質(zhì)量會有明顯的影響。老鼠、昆蟲或者微生物的破壞；溫度、濕度、光照等，都會影響藥材的內(nèi)在質(zhì)量。所以在儲存中，要避免蟲蛀、霉變、變色或走油。有時(shí)候藥材的外觀沒有出現(xiàn)以上變化，但是它的內(nèi)在質(zhì)量降低了，對于絕大多數(shù)藥材來說都會發(fā)生這種情況。比如芳香的藥材，一般都含有揮發(fā)油，儲存時(shí)間越長，它揮發(fā)得越多，它的含量就越少。有些非芳香藥，如含苷類化學(xué)成分的藥材，一般都同時(shí)有能夠讓這種苷類水解的酶類成分。如果在儲存過程當(dāng)中，空氣中的濕度偏大，這些藥

64、材就會吸濕，吸濕以后在一定的溫度下，酶類都會造成苷類化學(xué)成分的水解，使其含量和療效降低。,66,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素(中藥炮制),炮制的含義。炮制是中藥特有的一種制藥方法，就是中藥材在制備成各種制劑之前，根據(jù)臨床用藥的目的以及儲存、配方或制劑的不同要求，并結(jié)合藥材的自身特點(diǎn)，進(jìn)行必要的加工處理，使之盡量滿足醫(yī)療需要。這些加工處理方法統(tǒng)稱為炮制。,67,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素(中藥炮制),68,第五講 影響中藥臨床效

65、應(yīng)的因素(中藥的配伍),69,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素(中藥的配伍),70,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素(用藥的禁忌),用藥禁忌，就是在臨床醫(yī)生開處方的時(shí)候，或者患者在服藥的時(shí)候，不要一起用或者一起吃的。有的書上只介紹了三個(gè)方面的禁忌，實(shí)際上有四個(gè)方面的禁忌。,71,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素(用藥的禁忌),配伍禁忌，就是醫(yī)生處方的時(shí)候，同一個(gè)處方里面，不能開在一起的藥，或者叫配伍禁忌的藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》原則上提出了

66、配伍禁忌為相惡、相反。但是從金元以來，更加強(qiáng)調(diào)十九畏和十八反的內(nèi)容，對于有可能在同一個(gè)處方里寫出來的藥，尤其要注意。因?yàn)槭盼贰⑹朔吹膬?nèi)容，從古到今是公認(rèn)的，所以是要求記住的。從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)生，要遵照執(zhí)行。,72,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素(用藥的禁忌),73,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素(用藥的禁忌),74,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素(用藥的禁忌),妊娠禁忌妊娠禁忌藥一般可分為禁用和慎用兩類。禁用的一般是毒性

67、較強(qiáng)的，或是藥性比較峻猛的藥。對于孕婦原則上是絕對不能用的。慎用的就是通經(jīng)祛瘀，以及辛熱的藥，必要時(shí)可非常審慎地用。妊娠期間，用藥務(wù)必要小心謹(jǐn)慎，確保胎兒和孕婦的安全。一般來說，凡是不利于胎兒在妊娠期間生長發(fā)育，以及出生以后生長發(fā)育的，對于孕婦有不良影響，對分娩過程有不利影響的，都是屬于孕婦禁忌的藥。過去很多人學(xué)習(xí)孕婦禁忌藥，產(chǎn)生了誤解，把孕婦禁忌藥誤認(rèn)為墮胎藥，這是不對的。孕婦禁忌藥絕不是墮胎藥，使用孕婦禁忌藥墮胎，既不可靠也不安全

68、。,75,第五講 影響中藥臨床效應(yīng)的因素(用藥的禁忌),飲食禁忌服藥時(shí)的飲食禁忌，又叫忌口，也叫忌食。在西醫(yī)學(xué)當(dāng)中其實(shí)也有很多忌口，比如說高血壓，一般要忌鹽，水腫患者要低鹽，糖尿病患者不要吃甜食或大量淀粉類的食物等，原則上說，病了以后脾胃功能減弱了，不容易消化的食物都要注意。另外，任何食物，和中藥一樣，都有性能，這個(gè)食物的性能或作用，與患者的病是相宜的，比如說痰熱咳嗽，梨能清肺潤肺，梨就適合吃；燥熱證，胡椒、辣椒就不適合吃。凡與病不