小兒手足口病臨床特點與防治

1、手足口病的臨床特點與防治,,,,什么是手足口??？,手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一般全年均有發(fā)生，5—7月為高發(fā)期。,手足口病是不是新的傳染?。?手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認識并命名，世界各國每年均有病例發(fā)生。我國1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。,疫情趨勢分析,預防控制難度大無疫苗、藥物等特異性的防控手段。隱性感染和輕癥病例多，

2、傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，兒童普遍易感，傳播途徑多，難以有效阻斷。5、6、7月份是發(fā)病的高峰季節(jié),哪些人容易患手足口??？,嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但感染后會傳播病毒，因此成人也需要做好防護，避免傳染給孩子。,手足口病是怎么傳播的？,手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、

3、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。,得病后有什么表現(xiàn)？,手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發(fā)紅），口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療可危及生命。,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,孩子出現(xiàn)可疑癥狀怎么辦？,如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，要及時到醫(yī)療機構就診，同時要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦出現(xiàn)突然發(fā)高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動、呼吸困難等，應立即送孩子到醫(yī)院就診。,,,臨床特點,潛伏期：一般2～7ｄ主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹?？砂樯虾舻栏腥景Y狀皰疹性咽峽炎 一般病例預后良好,多在一周自愈,皮疹

5、特點,手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，口腔粘膜為皰疹或潰瘍，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。,重癥病例,3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經系統(tǒng)癥狀（腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)

6、衰竭,實驗室檢查,末梢血白細胞。一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。血生化檢查。重癥病例血糖可升高。,物理檢查,（一）胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。（二）磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主。（三）腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。,小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

7、,具有以下特征的患者有可能在短期內發(fā)展為危重病例（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。,手足口病/皰疹性咽峽炎階段,1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。,神經系統(tǒng)受累階段,1．

8、控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，根據(jù)病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3. 應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚,心肺衰竭階段-

9、--藥物治療,降顱壓；應用糖皮質激素治療，必要時給予沖擊療法；靜脈注射免疫球蛋白；血管活性藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；退熱解痙治療；監(jiān)測血糖變化；胰島素有效抗生素防治肺部細菌感染；,,,預檢分診,近3天有發(fā)熱史手、足、口、肛周皮疹或潰瘍精神差、抽搐、肢體無力接觸史,居家治療,診斷

10、明確病情輕不符合留觀或住院治療指征,留觀治療：＜3歲,發(fā)熱伴手、足、口或肛周皮疹皰疹性咽峽炎，WBC增高發(fā)熱，精神差具備之一即可,住院治療,精神差或煩躁不安肢體抖動或無力、癱瘓蒼白、心率快、循環(huán)不良呼吸促或胸片提示肺水腫、肺炎 具備之一即可,預防,托幼機構、小學等教室、宿舍通風（2-3次/日，>半小時）每日消毒玩具等物品每餐前后清洗餐具和桌面定期對門把手、樓梯扶手等消毒工