腎性貧血的營養(yǎng)管理

1、CKD合并貧血的營養(yǎng)補(bǔ)充,?,?,?,繼發(fā)于慢性腎臟病（CKD）的貧血即為腎性貧血,存在慢性腎臟病 成人及大于15歲的青少年?男性：Hb< 130g/L?女性：Hb< 120g/L,? 正細(xì)胞正色素性貧血,? 貧血程度與腎功能平行,? EPO特效,腎性貧血,2? GFR<60ml/min/1.73m,時(shí)貧血的發(fā)生率升高,?,CKD患者貧血的發(fā)生及嚴(yán)重程度與腎小球?yàn)V過率（GFR）水平相關(guān),加拿大多中心研究,納入4

2、46名患者,Kazmi WH, et al. Am J Kidney Dis 2001Levin A, et al. Am J Kidney Dis. 1999,造血原料不足（鐵、葉酸、VitB12缺乏）,EPO 不足,甲狀旁腺功能亢進(jìn),Anemia,營養(yǎng)不良,慢性炎癥反應(yīng)、感染,紅細(xì)胞壽命縮短,?,心血管系統(tǒng),? 心動(dòng)過速,? 左室肥厚,?,? 心肌缺血,? 心衰,?,?,免疫系統(tǒng)? 免疫缺陷? 感染增加腎臟功能,? 灌注減

3、低,? 液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng)? 肌肉無力生殖系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),?,? 情緒變化,? 認(rèn)知功能變化,?,?,消化道,? 月經(jīng)不調(diào),? 性欲缺乏 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量? 不規(guī)律的腸道運(yùn)動(dòng),N=3000,1.00,0.95,血紅蛋白≥130g/L,120-129g/L,0.85,0.80,0.75,0.70,0,Log水平測試：p=0.0001,110-119g/L,<100g/L100-109g/L,

4、生存概率,0.90,3,6,9,12 15 18 21 24 27 30,33 36,時(shí)間(月),?,全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）：Hb 、RBC參數(shù)、WBC計(jì)數(shù)與,分類、PLT計(jì)數(shù),?,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Reticulocyte）,?,?,單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白含量,鐵評(píng)估指標(biāo)：血清鐵蛋白（Serum ferritin）、轉(zhuǎn)鐵蛋白,飽和度（TSAT）、,?,其他：葉酸、Vit B12水平,?,鐵儲(chǔ)備評(píng)估：,血清鐵蛋白（SF)：100-800ng/

5、ml。,反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的較敏感指標(biāo)。,?,紅細(xì)胞生成的鐵充足性評(píng)估：,血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT)：20-50%,血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%，反映生成紅細(xì)胞可利用的,鐵，用于判斷功能性缺鐵。,腎性貧血,ESAs的應(yīng)用,鐵劑的補(bǔ)充,充分補(bǔ)充鐵劑對取得EPO療效最優(yōu)化至關(guān)重要,? CKD患者的Hb靶目標(biāo)：11-12g/dl（HCT 33-36%）,不管年齡、性別或種族都應(yīng)達(dá)到,不推薦超過13g/dl,? 靶目標(biāo)應(yīng)在開始治療的4

6、個(gè)月內(nèi)達(dá)到,? 開始治療時(shí)Hb極低的患者，應(yīng)盡快達(dá)到靶目標(biāo),? HD患者，Hb應(yīng)采取透前標(biāo)本測定,EBPGNKF- K/DOQI,有明顯合并癥的患者的最適Hb濃度：,?,嚴(yán)重心血管疾病：不推薦Hb>12g/dl，除非有持續(xù)嚴(yán)重的癥狀(如心絞痛),?,?,?,糖尿病同時(shí)合并外周血管疾?。和扑]謹(jǐn)慎小心升高Hb到>12g/dl的水平,慢性低氧性肺部疾?。篐b靶目標(biāo)更高,有CKD的鐮狀細(xì)胞病患者：目標(biāo)值是Hb上升水平不超過原來的3

7、0%。這類患者由于持續(xù)溶血引起紅細(xì)胞破壞,即使用大劑量ESA治療，患者Hb也不會(huì)超過7-8g/dl,EBPG,?,?,?,CKD 5HD患者：SF > 200ng/ml,CKD ND及CKD 5PD患者： SF > 100ng/ml,所有CKD患者：TSAT > 20%,2006 KDOQI,?,用藥護(hù)理,? 口服鐵劑刺激胃腸道,餐后服用,從小劑量開始,? 與維生素C同服促進(jìn)吸收,? 乳類,茶,咖啡抑制鐵吸收,? 用液

8、體鐵用吸管,避免牙齒染黑,? 糞便黑色,? 有效指征:鐵劑治療一周網(wǎng)織紅細(xì)胞增加,?,富含維生素c的食物：維生素c有參與造血、促進(jìn)鐵吸收,利用的功能。新鮮的水果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、橘,子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青筍等,?,富含鐵的食物,鐵在人體必需微量元素中含量最多，約4-5g。 功能性鐵：存在于血紅蛋白、 肌紅蛋白及含鐵酶。 儲(chǔ)存鐵：以鐵蛋白和血鐵黃素

9、 的形式存在于肝臟、 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓 中,血紅素鐵(吸收率可達(dá)25%)：動(dòng)物性食品(肉、魚和禽類)；非血紅素鐵(吸收率只有3%)：植物性食品(谷類、豆類、水果、蔬 菜)和蛋奶類。,食物主要來源,血、肝、紅肉類、黑木耳、黑芝麻等蛋黃、干果等

10、紅糖、魚蝦、禽肉、谷類、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多數(shù)蔬菜和水果等,忌（少）食：含草酸、鞣酸較高的食物（蕹菜、菠菜）等。 茶、咖啡。 避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環(huán)素與鐵制 劑同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收適當(dāng)選用鐵強(qiáng)化食品如鐵強(qiáng)化醬油和面包等盡量用鐵制炊具烹制食物多選擇血紅素鐵，吸收率高