全科醫(yī)師培訓(xùn)

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神衛(wèi)生,韓 姬 鴻吉大通化醫(yī)藥學(xué)院,資料來源：吉林省衛(wèi)生廳 全科醫(yī)生培訓(xùn)師資班,一 、概述 （一）心理學(xué)與心理醫(yī)學(xué) 心理學(xué)一詞來源于希臘文，意思是關(guān)于靈魂的科學(xué)。人在生活實(shí)踐中與周圍事物相互作用，必然有這樣或那樣的主觀活動(dòng)和行為表現(xiàn)，這就是人的心理活動(dòng)，簡(jiǎn)稱心理。 心理活動(dòng)是人們?cè)谏顚?shí)踐中由客觀事物引起、在頭腦中產(chǎn)生的主觀活動(dòng)。任何心理活動(dòng)都是一種不斷變化的動(dòng)態(tài)過程，可稱為心理過程。

2、 認(rèn) 識(shí) 過 程：（知）包括感覺、知覺、記憶、思維、注意等 心理過程 情緒情感過程：（情）包括情緒、情感 意 志 過 程：（意）包括意

3、志、目的、計(jì)劃、意向、行動(dòng)等心理活動(dòng) 個(gè)性心理特征： 包括能力、氣質(zhì)、性格 個(gè) 性 個(gè) 性 傾 向 性： 包括需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念、人生觀等,,,,（二）心理醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的科

4、學(xué)。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)在應(yīng)用方面，如同教育心理學(xué)、工業(yè)心理學(xué)和運(yùn)動(dòng)心理學(xué)一樣，把心理學(xué)的系統(tǒng)知識(shí)，包括它的理論、技術(shù)、方法和研究成果，結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐，應(yīng)用到醫(yī)學(xué)各個(gè)部門，如綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、精神病院、診所、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院；工廠、學(xué)校和機(jī)關(guān)的保健室、基層衛(wèi)生院、各級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)等。,,（三）心理醫(yī)學(xué)的任務(wù) 1.研究在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中心理因素的作用規(guī)律　　第一類疾病：致病因素直接或首先作用于大腦，病理改變主要

5、在腦，所產(chǎn)生的精神癥狀雖程度不同，但一般是明顯的。這類疾病主要包括神經(jīng)病學(xué)中與腦損害有關(guān)的一些疾病和精神病學(xué)中絕大部分的疾病?！　〉诙惣膊。褐虏∫蛩刂苯踊蜷g接作用于大腦以外的軀體各系統(tǒng)器官，病理改變雖主要發(fā)生在各器官，但在病人的癥狀中，普遍存有心理障礙，有的還呈現(xiàn)不同程度的精神癥狀?！　〉谌惣膊。褐虏∫蛩卮蠖际俏锢?、化學(xué)因素直接作用于軀體各部分器官，病理改變是明顯的局部器官或組織損傷，患病后病人的不同心理狀態(tài)影響著疾病的進(jìn)程，有

6、的還產(chǎn)生明顯的心理障礙。,,2.研究心理因素特別是情緒因素對(duì)身體各器官生理、生化功能的影響 機(jī)體長(zhǎng)期或反復(fù)處于消極情緒狀態(tài)，可使軀體某一器官或某一系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂。 在循環(huán)系統(tǒng)可表現(xiàn)為血壓升高或降低、心律失常、心悸、顏面潮紅或蒼白、暈厥等； 在消化系統(tǒng)可表現(xiàn)為厭食或貪食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等； 在呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為胸悶、氣短、哮喘等； 在泌尿系統(tǒng)可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿潴留等； 在內(nèi)

7、分泌系統(tǒng)可表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、肥胖癥、糖尿病等； 在生殖系統(tǒng)可表現(xiàn)為性機(jī)能亢進(jìn)或減退、陽(yáng)萎、早泄、陰冷、經(jīng)前緊張癥、月經(jīng)不調(diào)等。,,3.研究人的個(gè)性心理特征在疾病發(fā)生和康復(fù)中的作用 每個(gè)人都具有自己的心理特點(diǎn)。它是以某種機(jī)能系統(tǒng)或結(jié)構(gòu)的形式在個(gè)體身上固定下來，而帶有經(jīng)常、穩(wěn)定的性質(zhì)，對(duì)人對(duì)事經(jīng)常表現(xiàn)出一定的傾向性和習(xí)慣的行為方式。這種在個(gè)體身上經(jīng)常地、穩(wěn)定地表現(xiàn)出來的心理特點(diǎn)稱為個(gè)性。個(gè)性影響著疾病的發(fā)生和康復(fù)

8、過程。 如何使病人的個(gè)性心理特點(diǎn)在各類疾病的康復(fù)中起促進(jìn)作用，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)所要研究的重要課題之一。,,4.研究如何通過人的高級(jí)心理機(jī)能，認(rèn)知、支配或調(diào)節(jié)自身的生理機(jī)能，以達(dá)到治病、防病和養(yǎng)生保健的目的 人的心理活動(dòng)不僅伴有生理機(jī)能的變化，而且還能通過調(diào)節(jié)后者使之受控于自己的意識(shí)。 人在憤怒時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，出現(xiàn)心率增速、血壓升高、呼吸加快、面部發(fā)白等現(xiàn)象。如果能控制自己的憤怒情緒，就會(huì)使其植物性神經(jīng)系統(tǒng)

9、（即交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)）的活動(dòng)處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，所支配的臟器的機(jī)能不至于受到損害。,,二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)健康和疾病的理解 世界衛(wèi)生組織（WHO）曾對(duì)健康下了這樣的定義:“健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)或完全安寧”。 這與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的觀點(diǎn)是相似的。醫(yī)學(xué)心理學(xué)為：健康與疾病不是對(duì)立的概念，而是彼此相互依存、相互轉(zhuǎn)化的統(tǒng)一體。從疾病最嚴(yán)重狀態(tài)到健康最頂峰狀態(tài)是一個(gè)生命的連續(xù)過程，它處于經(jīng)常變化

10、而非絕對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，并呈現(xiàn)不同層次的適應(yīng)水平。如果個(gè)體與環(huán)境保持正常的適應(yīng)，就意味著正常的健康，如果適應(yīng)良好，就是健康良好；反之，如果適應(yīng)不良，陷入疾病狀態(tài)，就意味著健康不良。,,二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)健康和疾病的理解 （一）心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)　　一個(gè)完整的個(gè)體應(yīng)包括心、身兩個(gè)部分，兩者互相影響，以“心”為主要方面。對(duì)外界環(huán)境的刺激，心、身是作為一個(gè)整體來反應(yīng)的?！?（二）社會(huì)對(duì)個(gè)體影響的觀點(diǎn)　　一個(gè)完整的個(gè)體不僅是生物的人，而且也是一個(gè)

11、社會(huì)的人。他生活在特定的社會(huì)環(huán)境和不同層次的人際關(guān)系之中。　 （三）認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)作用的觀點(diǎn) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為社會(huì)因素能否影響健康或?qū)е录膊?，不完全取決于社會(huì)因素的性質(zhì)和意義，還取決于個(gè)體對(duì)外界刺激怎樣認(rèn)知和評(píng)價(jià)，有時(shí)后者占據(jù)主導(dǎo)地位。　 （四）主動(dòng)適應(yīng)與調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)　　個(gè)體在成長(zhǎng)發(fā)育過程中，逐漸對(duì)外界事物形成了一個(gè)特定的反應(yīng)模式，構(gòu)成了相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)性（人格）特點(diǎn)。這些模式和特點(diǎn)使個(gè)體在與周圍人和事物的交往中，保持著動(dòng)態(tài)的平衡

12、。,,三、心理障礙 （一）概念 心理障礙 在臨床上，常采用“心理病理學(xué)”的概念，將范圍廣泛的心理異?；蛐袨楫惓＝y(tǒng)稱為“心理障礙”，或稱為異常行為。 通常所說的“心理障礙”有一個(gè)比較一般的定義，是心理活動(dòng)中出現(xiàn)的輕度創(chuàng)傷，是在特定情境和特定時(shí)段由不良刺激引起的心理異?，F(xiàn)象，屬于正常心理活動(dòng)中暫時(shí)性的局部異常狀態(tài)。往往是過度應(yīng)用防衛(wèi)機(jī)制來自我保護(hù)，且表現(xiàn)出一系列適應(yīng)不良的行為。如果長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙得不到

13、適當(dāng)?shù)恼{(diào)適或從中解脫出來易導(dǎo)致精神疾病的產(chǎn)生。 有精神障礙的心理異常群體（占人群總體比例13.47%） 有精神障礙的人的心理活動(dòng)并不全是異常的，而且經(jīng)過系統(tǒng)治療，心理異常部分也能得到改善或完全被矯正。這說明正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間是可以互相轉(zhuǎn)化的。,,（二）學(xué)科簡(jiǎn)史 1、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注,,公元前400 年，古希臘醫(yī)生希波克里特（Hippocrates） 提出體液學(xué)說。已經(jīng)包含了現(xiàn)代

14、心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛形。 17世紀(jì)被宗教扼殺，文藝復(fù)興促進(jìn)了自然科學(xué)的出現(xiàn)，再次把心理異?，F(xiàn)象與腦的功能聯(lián)系起來。,1861年，法國(guó)醫(yī)生布羅卡(Broca) 發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能就會(huì)完全喪失。幾乎與此同時(shí)，帕斯德 (Pasteur)提出了“細(xì)菌理論”。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，促使人們更傾向用唯物的思維對(duì)待心理異常的問題。,2、對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明,精神分析的理論解釋 弗洛伊

15、德兩個(gè)基本命題出發(fā)點(diǎn)： 1.認(rèn)為心理過程主要是潛意識(shí)的 2.認(rèn)為性的沖動(dòng)都是神經(jīng)癥的重要起因 依據(jù)上述命題，弗洛伊德又推出以下判斷： 1.人類的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力，這一動(dòng)力冠名為“力比多” 2.“ 力比多 ”在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生到發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段 3.人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)，前

16、意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成。與此相對(duì)應(yīng)的人格由本我、自我和超我構(gòu)成。 4.本我遵循快樂原則 自我遵循現(xiàn)實(shí)原則 超我遵循道德原則 5.人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，這種能力叫“防御機(jī)制”（壓抑或克制能力） 精神分析理論對(duì)心理異常現(xiàn)象的說明 在性心理發(fā)展的每個(gè)階段接受的刺激過分或太少會(huì)造成“退化”或“固著”，由此造成未來人格的變態(tài)、異常。,,簡(jiǎn)評(píng) 弗洛

17、伊德的功績(jī)：堅(jiān)定的抵制宗教思想和支持人本主義思想；用“力比多”替代了上帝的意志。既：人的動(dòng)機(jī)和行為不是上帝啟示的結(jié)果，而是人類自身的生物本能。此學(xué)說所受打壓來自宗教。 心理學(xué)界對(duì)弗洛伊德方法論的批評(píng)：當(dāng)時(shí)心理學(xué)絕對(duì)重視實(shí)驗(yàn)研究，將邏輯演義式的心理分析現(xiàn)象的理論不被視為真正的心理學(xué)。而弗洛伊德的解釋是“精神分析最初就是以強(qiáng)迫癥和癔病的研究為基礎(chǔ)的”。 19世紀(jì)末經(jīng)典的精神分析被所謂的新精神分析理論所替代。艾

18、里克森將關(guān)注重點(diǎn)從本我移到了自我，將兒童的發(fā)展論修正為終身發(fā)展論。 20世紀(jì)50年代人們的注意力更集中于異常心理的腦機(jī)制方面。 科學(xué)理論替代：新精神分析理論與經(jīng)典精神分析理論為漸進(jìn)性替代；現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的解釋與經(jīng)典精神分析理論為革命性替代。,,2、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明 行為主義的解釋 巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象。巴甫洛夫先是通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

19、，判斷出高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制后，再通過對(duì)臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。 對(duì)于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為是興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成的。 巴甫洛夫認(rèn)為，生活事件使我們極為興奮，但我們同時(shí)又必須努力克制自己，于是我們大腦兩半球的興奮過程與抑制過程發(fā)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會(huì)紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。巴甫洛夫認(rèn)為，同樣的

20、刺激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)較強(qiáng)的人來說，并不引起這類疾病后果。,2、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明 存在——人本主義心理學(xué)的解釋,存在——人本主義心理學(xué)派首先提出“潛能”概念，“潛能”不論就生理還是心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨向完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”

21、和“責(zé)任”的沖突。 嚴(yán)格地說，存在——人本主義心理學(xué)目前仍然是一種哲學(xué)理念。它不需要采取任何科學(xué)手段去證明任何東西。它只要提出一種假設(shè)并賦予這種假設(shè)某種固有的特性，再進(jìn)一步從這種特性推論開來，就能解釋一切，便可構(gòu)成一種“學(xué)說”。,,（三）正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理與異常心理的概念 正常的心理活動(dòng)具有三大功能： 1.能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。

22、 2.能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往。 3.能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)極其規(guī)律性。 異常心理活動(dòng)是喪失了正常功能的心理活動(dòng)，喪失了正常心理活動(dòng)的三大功能。,（三）正常心理與異常心理及其區(qū)分,常識(shí)性區(qū)分 1.離奇怪異的言談、思想和行為 2.過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn) 3.自身社會(huì)功能不完整 4.影響他人的正常生活

23、 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天） 1.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 2.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 3.內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 4.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念鋒） 根據(jù)心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義，即“心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能”我們有理由提出以下三條原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)： 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 人格的

24、相對(duì)穩(wěn)定性原則,常見異常心理的癥狀 ——認(rèn)知障礙 一 、感知障礙 (一)感覺障礙  1.感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。 2.感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、和意識(shí)障礙患者，

25、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。 3.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜。,,知覺是客觀事物作用于感覺器官，其各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合、借助于以往經(jīng)驗(yàn)所形成的一種整體印象。 1.錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有

26、恐怖性質(zhì)。    2.幻覺：無對(duì)象性的知覺。感知的形象不是由客觀事物引起。（是一種虛幻的知覺，是在沒有現(xiàn)實(shí)刺激時(shí)而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)?；糜X的內(nèi)容源于以往感知的痕跡） 根據(jù)感受器官不同分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。 按幻覺體驗(yàn)的來源分為：真性幻覺和假性幻覺兩種。 真性幻覺產(chǎn)生于患者生活的客觀空間，是通過感官感知的，幻覺形象鮮明, 與真實(shí)的事物完全相同；假性幻覺

27、產(chǎn)生于患者主觀腦內(nèi)或體內(nèi)，不通過感官而獲得, 感知的形象不鮮明生動(dòng)。,（二）知覺障礙,感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對(duì)個(gè)別屬性感知歪曲。 常見的有：視物變形癥，患者感到外界事物的形狀、大小、體積出現(xiàn)改變，如臉變長(zhǎng)、鼻子變大、眼變小、分別稱視物變大癥和視物變小癥; 空間知覺障礙，患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如車來了, 仍覺得很遠(yuǎn),從而錯(cuò)過上車的機(jī)會(huì); 感知綜合障礙患者還會(huì)出現(xiàn)非真實(shí)感, 覺得

28、周圍事物變得模糊不清。 精神分裂癥患者對(duì)自己軀體結(jié)構(gòu)會(huì)感知異常，如感到身體變輕，一陣風(fēng)會(huì)吹到天上去，感到手臂變長(zhǎng)，伸手可達(dá)屋頂,感到自己臉變丑,為此出現(xiàn)窺鏡癥狀。,(三)感知綜合障礙,二、思維障礙 思維是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的概括和間接的反映。思維障礙主要通過言語(yǔ)來發(fā)現(xiàn)。思維障礙是變態(tài)心理的主要癥狀也是精神科醫(yī)師診斷疾病的重要依據(jù)。 思維障礙的分類： （1）思維速度障礙 包括思維過程加快（意念飄忽）或遲緩。

29、 （2）思維形式障礙 主要表現(xiàn)聯(lián)想結(jié)構(gòu)的松弛、散漫或破裂。 （3）思維控制障礙 指病人感到思維不屬于自己，思維活動(dòng)失去自主性，或覺得為外力控制。例如思維剝奪、思維插入。 （4）思維內(nèi)容障礙 例如妄想、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念等。,常見異常心理的癥狀,① 妄想——是一種患者個(gè)人所獨(dú)有、與患者自己有切身關(guān)系，且與事實(shí)不符的病理信念，這種信念不能被有力的事實(shí)證據(jù)和理智所糾正，與其所接受的教育和所處的社會(huì)文化背景不

30、相稱。 常見的妄想 關(guān)系妄想：患者把與他無關(guān)的一些現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)，并堅(jiān)信不移，如刮風(fēng)下雨都與他有關(guān)。 被害妄想：患者堅(jiān)信自己或家人受到打擊、陷害、監(jiān)視、圍攻，或在食物中放了毒，或者財(cái)物被竊等?！　∥锢碛绊懲耄夯颊邎?jiān)信自己的精神活動(dòng)被人用雷達(dá)、無線電、超聲波或某種儀器所操縱，使他有各種不舒適的感覺。 夸大妄想：患者認(rèn)為自己有驚人的能力、大量的財(cái)富、很高的職位、許多發(fā)明創(chuàng)造等?！　∽飷和耄夯颊吆翢o

31、根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，以致國(guó)家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。 　　鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己已被異性愛上了，并有相應(yīng)的行為，如寫信、打電話、約會(huì)等以表示愛情，雖遭拒絕仍不灰心?！　〖刀释耄夯颊哒J(rèn)為自己愛人對(duì)他不忠實(shí)，總懷疑愛人與他人有不正當(dāng)男女關(guān)系?！　∫刹⊥耄夯颊邎?jiān)信自己患了某種疾病，雖經(jīng)多方證實(shí)并無此病，但他仍堅(jiān)信不疑。,,①,二、思維障礙,②強(qiáng)迫觀念——即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。其主要

32、內(nèi)容有： 強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制。③超價(jià)觀念——是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的個(gè)人信念。,

33、,常見異常心理的癥狀 三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙（二）記憶障礙 1.記憶增強(qiáng) 2.記憶減退 3.遺忘 4.錯(cuò)構(gòu) 5.虛構(gòu)（三）智能障礙 1.精神發(fā)育遲滯 2.癡呆（四）自知力障礙,常見異常心理的癥狀 ——情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲（二）情感低落（三）焦慮（四）恐怖 二、以性質(zhì)變化為主的情感障礙

34、（一）情感遲鈍（二）情感淡漠（三）情感倒錯(cuò) 三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱（二）易激惹（三）強(qiáng)制性哭笑（四）欣快,情感障礙 ——焦慮 焦慮是指一種內(nèi)心緊張，預(yù)感到似乎即將發(fā)生不幸時(shí)的心境。 癥狀表現(xiàn)： ①緊張不安和憂慮的心境。 ②注意困難、記憶不良、對(duì)聲音敏感以及易激惹。 ③胸悶、氣促、肌緊張、肢體顫抖、口

35、干、多汗、尿頻等?！　∨R床類型： 廣泛性焦慮：表現(xiàn)為廣泛而持久的焦慮。常見有失眠、緊張、不能放松、易驚跳、出汗、心悸、口干、頭昏、喉部梗塞感等。病程時(shí)間超過 3個(gè)月方能滿足診斷標(biāo)準(zhǔn) 驚恐發(fā)作（急性焦慮發(fā)作）：患者突然發(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、透不過氣來的感覺、心悸、出汗、胃不適、肢體顫抖、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。某些人可在特殊情境發(fā)作，如擁擠人群、密閉的空間中發(fā)作。,,情感障礙

36、 ——恐懼 恐懼是指?jìng)€(gè)體面臨危險(xiǎn)情境時(shí)的情感體驗(yàn)。與焦慮的不同在于，焦慮時(shí)危險(xiǎn)尚未出現(xiàn)，而恐懼時(shí)個(gè)體已意識(shí)到危險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)存在，并且認(rèn)為自己是無力克服這種危險(xiǎn)的，因而試圖回避。 臨床類型 ①場(chǎng)所恐怖：包括對(duì)廣場(chǎng)、人群擁擠場(chǎng)合、商店、劇院、車廂或機(jī)艙等感到恐懼，以及害怕空曠地方，害怕離家或獨(dú)自一人在家。 ②社交恐怖：常起病于少年，表現(xiàn)為害怕被人審視、回避社交的情境。如在公共場(chǎng)所

37、吃飯、講話或與異性交談感到緊張不安，害怕被人觀看、注視。 ③特定恐怖：指特殊物體或情境引起的不合理焦慮。如接近某些動(dòng)物、登高、雷雨、黑暗、銳器、外傷或出血、害怕接觸到某些疾病等。,,情感障礙 ——抑郁 抑郁是一種特殊的心境，是一種低沉、灰暗的情感基調(diào),可從輕度心情煩悶、消沉、郁郁寡歡、狀態(tài)不佳、心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。 臨床表現(xiàn)： 感覺生活

38、沒有意思, 高興不起來，心情沉重，提不起精神，做事缺乏動(dòng)力，對(duì)外界的興趣減退或消失，自信心下降。整日憂心忡忡、郁郁寡歡、度日如年、不能自拔。抑郁還會(huì)呈現(xiàn)生物學(xué)的癥狀，表現(xiàn)為思維遲鈍甚至動(dòng)作遲緩、失眠、食欲不振、體重減輕、性欲下降等癥狀，甚至出現(xiàn)自殺欲望及自殺行為。抑郁個(gè)體在抑郁心境的背景上還可出現(xiàn)焦慮、激越癥狀。 臨床類型： 心境障礙 抑郁癥,,常見異常心理的癥狀 ——意志行為

39、障礙,一、意志增強(qiáng)二、意志缺乏三、意志減退四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 1. 木僵 2. 違拗 3. 蠟樣屈曲 4. 緘默 5. 被動(dòng)性服從,6. 刻板動(dòng)作7. 模仿動(dòng)作8. 意向倒錯(cuò)9. 作態(tài)10.強(qiáng)迫動(dòng)作,四、心身疾病 （一）概 念 心身疾病：是指以心理、社會(huì)因素為重要病因引起有一定病理生理和病理形態(tài)學(xué)改變的某些軀體疾病。故與神經(jīng)癥等是有區(qū)別的。 （二）病 因

40、 1.心理因素：即生活事件。如家庭、經(jīng)濟(jì)、生活、職業(yè)、工作、子女、夫妻等引起各種心理因素?！?2.社會(huì)因素：一般包括社會(huì)、環(huán)境、文化等。如空氣污染、居住擁擠、交通繁雜、噪音干擾、環(huán)境衛(wèi)生不佳、人際關(guān)系等因素?！?3.生物學(xué)因素：遺傳、性格、體型和文化、教育、教養(yǎng)等素質(zhì)也有一定關(guān)系。,,（三）發(fā)病機(jī)理　　1.神經(jīng)生理機(jī)理：心理社會(huì)因素的應(yīng)激可傳入腦內(nèi)，若主觀認(rèn)為是恐懼的信息，就會(huì)引起驚恐、焦慮或憤怒。長(zhǎng)期持續(xù)的心理反應(yīng)

41、能使交感和副交感的對(duì)立統(tǒng)一出現(xiàn)失調(diào)。 2.神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理：內(nèi)分泌系統(tǒng)具有使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的作用，下丘腦垂體激素有調(diào)節(jié)腎上腺、甲狀腺等激素的作用。心理因素能改變激素水平，因而影響所有的代謝過程?？蓪?dǎo)致心身疾病的產(chǎn)生。 3.神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)：在情緒應(yīng)激時(shí)都伴有中樞兒茶酚胺濃度的升高，另一中樞神經(jīng)遞質(zhì)——5-羥色胺的水平下降。這些改變?cè)谛纳砑膊〉陌l(fā)生發(fā)展過程中都起到一定的作用?！　?.免疫機(jī)理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫有密切關(guān)系。心理因

42、素影響激素的分泌，從而可使免疫功能降低而引起疾病。,四、心身疾病,（四）范圍 　　早期提出的典型心身疾病有：消化性潰瘍、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲亢、支氣管哮喘、冠心病等等。近年來范圍有所擴(kuò)大，幾乎包括所有軀體疾病，按各器官和學(xué)科分類主要有： 　　1.心血管系統(tǒng)：冠心病、原發(fā)性高血壓、心率不齊等。 　　2.消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、胃痙攣、精神性（心因性）厭食等。 　　3.呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征，慢性胰腺炎

43、等。 　　4.內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，肥胖癥等。 　　5.神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛、偏頭痛、痙攣性斜頸、植物神經(jīng)障礙等。 　　6.泌尿生殖系統(tǒng)：遺尿、陽(yáng)萎、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前緊張癥等。 　　7.肌肉骨骼系統(tǒng)包括免疫機(jī)制疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌痛、頸臂綜合癥等。 　　8.皮膚科：蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎，皮膚搔癢癥等。 　　9.眼科：青光眼、弱視等。 　　10.耳鼻科：美尼爾氏綜合癥、口吃、咽部異物感等。 　　11.婦科：功能

44、性子宮出血、不孕癥等。 　　12.口腔科：舌痛、口炎、口臭等。,,（五）常見的心身疾病 1.原發(fā)性高血壓 由于長(zhǎng)期持續(xù)精神緊張或焦慮因素，使血管阻力增加，便產(chǎn)生血壓上升。同時(shí)，交感神經(jīng)的長(zhǎng)期興奮，使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，久的形成高血壓。　　2.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 目前發(fā)現(xiàn)膽固醇增高主要原因是情緒因素。　　3.胃和十二指腸潰瘍 心理因素可改變胃液分泌，如憤怒、緊張、驚慌和憎恨等使胃酸增加，而抑郁、焦慮等胃液減

45、少?！　?.支氣管哮喘 心理因素可引起副交感神經(jīng)興奮而致支氣管細(xì)支氣管平滑肌收縮，從而增加氣流阻力?！　?.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 本癥的發(fā)生與患者性格特征有關(guān)，在強(qiáng)烈、急劇的心理因素影響下，使促甲狀腺激素分泌過多或因周圍組織對(duì)甲狀腺的利用加速，因而引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)?！　?.蕁麻疹 尋麻疹雖屬過敏性疾病，與過敏緊張、焦慮、煩悶等心理因素也有關(guān)。,,（六）診斷 首先要采集詳細(xì)病史，進(jìn)行全面的軀體、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)、物理

46、、生化檢查。還要考慮有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和心理檢測(cè)，最后確定診斷。 下述幾條可作為參考依據(jù)。 1.確定心理——社會(huì)因素存在；　　2.心理——社會(huì)因素與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系；　　3.存在軀體上的病變； 4.排除神經(jīng)癥，特別是癔癥、疑病癥、焦慮癥等。,,（七）治療　　 1.心理治療 保證解除患者的疑慮等治療外，還應(yīng)根據(jù)具體病情使用以下方法：　 （1）行為治療：是以學(xué)習(xí)原理為基礎(chǔ)的一種治療方法。讓患者學(xué)會(huì)和

47、適應(yīng)新的反應(yīng)方式，消除或克服舊的病態(tài)的反應(yīng)方式，以糾正、克服或消除病態(tài)癥狀?！?（2）生物反饋治療：籍助于儀器，讓患者能通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為或矯正內(nèi)臟的反應(yīng)。 （3）自我訓(xùn)練：內(nèi)容有自我矯正、自我中和。 2.環(huán)境治療 社會(huì)——心理因素（面對(duì)與適應(yīng)）　　 3.藥物治療 在對(duì)患者進(jìn)行心理治療的同時(shí)，可根據(jù)病情，配合用一些抗焦慮或抗抑郁藥。,,常見精神障礙 ——

48、精神分裂癥及其他妄想性障礙 一、精神分裂癥 是一組病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。 臨床常見類型：青春型、偏執(zhí)性、緊張型、單純型 二、偏執(zhí)性精神障礙 是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。 三、急性短暫性精神障礙,心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯

49、而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重著可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 一、燥狂發(fā)作 二、抑郁發(fā)作 三、雙向障礙 四、持續(xù)性心境障礙（發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài)）,常見精神障礙 ——心境障礙,常見精神障礙 ——神經(jīng)癥 神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是

50、一組非精神病性功能性障礙。 一、恐怖癥 二、焦慮癥 三、強(qiáng)迫性障礙 四、軀體形式障礙（軀體化障礙、疑病癥軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙） 五、神經(jīng)衰弱,常見精神障礙 ——應(yīng)激相關(guān)障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙，舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而

51、導(dǎo)致的精神障礙。 一、急性應(yīng)激障礙 二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 三、適應(yīng)障礙,一、人格障礙： 是指人格明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。（偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙、反社會(huì)性人格障礙、沖動(dòng)性人格障礙、表演性人格障礙、強(qiáng)迫性人格障礙、焦慮性人格障礙、依賴性人格障礙） 二

52、、性心理障礙： 既往稱為性變態(tài)，是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進(jìn)及性功能障礙。（性身份障礙、性偏好障礙、性指向障礙）,常見精神障礙 ——人格障礙及性心理障礙,五、心理咨詢 （一）心理咨詢的基本概念 心理咨詢是求助者與心理咨詢師之間，就求助者提出的問題和要求進(jìn)行共同分析

53、、研究和討論，把整理出來的問題進(jìn)行分類、定性、找出問題的癥結(jié)，經(jīng)過心理咨詢師的啟發(fā)和指導(dǎo)，共同協(xié)商，找出擺脫困境和情緒危象的辦法，以克服情緒障礙，恢復(fù)與社會(huì)環(huán)境的協(xié)調(diào)適應(yīng)，維護(hù)心身健康。 簡(jiǎn)而言之，心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決心理問題的過程。,,,（二）心理咨詢的對(duì)象、任務(wù)和分類　　 1．心理咨詢的對(duì)象 心理咨詢的對(duì)象不僅是患有某種心身疾病的病人，更多的是來自有這樣或那樣心理、社會(huì)因素困擾的正常人

54、群；還有來自代為咨詢的家屬或組織；也有來自學(xué)?；驈S礦單位的集體咨詢。 心理咨詢的主要對(duì)象可分為三大類： （1）精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題并請(qǐng)求幫助的人群。 （2）精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請(qǐng)求幫助的人群。 （3）特殊對(duì)象，即臨床治愈的精神病患者。　　 2. 心理咨詢的任務(wù) 心理咨詢的任務(wù)，是幫助正常人群在生活中化解各類心理問題，克服種種心理障礙，矯治不良行為，理順人格結(jié)構(gòu)，糾正不合理的

55、認(rèn)識(shí)模式和非邏輯思維，學(xué)會(huì)調(diào)整人際關(guān)系，深化自我認(rèn)識(shí)，端正處事態(tài)度，構(gòu)建健康的生活方式，強(qiáng)化適應(yīng)能力等等。,,3. 心理咨詢的分類 （1）發(fā)展咨詢與健康咨詢 發(fā)展咨詢：提高學(xué)習(xí)和工作能力、保持最佳工作狀態(tài)、維護(hù)安寧的生活環(huán)境、協(xié)調(diào)家庭成員和社會(huì)成員的人際關(guān)系。　　健康咨詢：因?yàn)槟承┬睦砩鐣?huì)刺激而引起心理狀態(tài)緊張，并且明確體驗(yàn)到軀體或情緒上的困擾者是健康心理咨詢的對(duì)象。 （2）個(gè)體咨詢與團(tuán)體咨詢 個(gè)體咨詢：咨

56、詢的形式是面對(duì)面咨詢。是咨詢師與求助者兩者發(fā)生的，著重幫助解決求助者個(gè)人的心理問題?！　F(tuán)體咨詢：在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式。 （3）門診咨詢、電話咨詢與互聯(lián)網(wǎng)咨詢 門診心理咨詢：主要是個(gè)別咨詢，也可以進(jìn)行團(tuán)體咨詢。是心理咨詢中最主要而且最有效的方法。 電話心理咨詢：對(duì)于處理心理危機(jī)有很好的效果。 互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢：心理咨詢師實(shí)施使用互聯(lián)網(wǎng)來幫助求助者。,（二）心理

57、咨詢的對(duì)象、任務(wù)和分類,六、心理治療 （一）概念 心理治療（稱精神治療）是心理治療師運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過其言語(yǔ)、表情、舉止行為并結(jié)合其他特殊的手段，結(jié)合病人的配合來改善病人異常的認(rèn)知活動(dòng)、情緒和行為問題的一種治療方法。 （二）幾種常用的心理治療方法 1.心理分析療法　　可使病人領(lǐng)悟到心理障礙的癥結(jié)所在，并逐步改變其行為模式，從而達(dá)到治療的目的（自由聯(lián)想、夢(mèng)的分析、移情、解釋）?！　?.認(rèn)知領(lǐng)

58、悟療法　　認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥是強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些的性變態(tài)：如露陰癖、窺陰癖、挨擦癖和異裝癖等。 3.系統(tǒng)脫敏療法 對(duì)由明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強(qiáng)迫癥較為有效。,,神經(jīng)癥概述 神經(jīng)癥是一組精神障礙，其特征為持久的心理沖突，病人意識(shí)到這種沖突并為之深感痛苦。 神經(jīng)癥是常見病，患病率相當(dāng)高。病因尚未完全明了，可能與身體素質(zhì)、個(gè)性和精神因素有關(guān)，它們相互作用而引起大腦功能活動(dòng)發(fā)生暫時(shí)障礙而出現(xiàn)一系列

59、臨床癥狀。 其癥狀主要表現(xiàn)為精神易興奮和/ 或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者中常?；旌洗嬖冢〕檀蠖喑掷m(xù)遷延。 其共同特征為：起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；患者有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯。,,臨床表現(xiàn): 自制力差、情緒不穩(wěn)、

60、易激動(dòng)、缺乏耐性、頭昏腦脹、胸悶心慌、入睡困難、多夢(mèng)易醒、注意力難集中、記憶力減退、食欲不振、性功能減退、工作能力下降等癥狀。 神經(jīng)癥具有5個(gè)特點(diǎn)： ①可意識(shí)到的心理沖突。神經(jīng)癥病人意識(shí)到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。就是自己總是跟自己過不去，自己折磨自己，病人知道這種心理是不正常的或病態(tài)的，但是不能解脫。 ②精神痛苦。是一種痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普通而突出的表現(xiàn)之一。 ③持久性

61、。是一種持久性的精神障礙。 ④妨礙病人的心理功能或社會(huì)功能。神經(jīng)癥性心理沖突互相強(qiáng)化，形成惡性循環(huán)，日益嚴(yán)重地妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。 ⑤沒有任何軀體病作基礎(chǔ)?；颊唠m然體訴繁多，但確沒有相應(yīng)的軀體疾病與之相聯(lián)系。,神經(jīng)癥概述,,臨床類型及特點(diǎn) 1.恐懼性神經(jīng)癥 患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同的場(chǎng)合下仍

62、反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，影響正常的活動(dòng)。 2.焦慮性神經(jīng)癥 以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮有以下兩種常見類型（見前面章節(jié)） 3.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為。可以一種為主，亦可幾種癥狀兼而有之。以強(qiáng)迫觀念最多見，強(qiáng)迫行為多系為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而不得不采取的順應(yīng)行為，常見的有強(qiáng)迫檢

63、查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫洗滌等。 其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦?；颊唧w驗(yàn)到?jīng)_動(dòng)或觀念系來自于自我，意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫。,4.軀體形式障礙 是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀而反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。 5

64、.神經(jīng)衰弱 精神易興奮與易疲勞。表現(xiàn)為聯(lián)想與回憶增多且雜亂，使人感到苦惱。外界無關(guān)的刺激易轉(zhuǎn)移注意力。精力下降，疲憊。 易煩惱、易激惹與緊張。病人感到痛苦而求助，感到難以自控。常見睡眠障礙（入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠覺醒節(jié)律紊亂等），肌肉緊張性疼痛（緊張性頭痛、肌肉酸痛）。此外，還可表現(xiàn)多種軀體不適感。,臨床類型及特點(diǎn),,專 題 ——癔癥,癔癥，舊

65、稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。 一、分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。 二、轉(zhuǎn)換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。 1.運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或

66、痙攣、肢體癱瘓、行走不能等。 2.感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。,軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀而反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。 本病經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀

67、的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。,專 題 ——軀體形式障礙,,一、病因和發(fā)病機(jī)制 本組障礙的確切病因尚不明。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，該病病人往往拙于探究自己內(nèi)在心理，因而常堅(jiān)持某種軀體性病因。故此認(rèn)為該組障礙主要由心理因素造成。 1.心理動(dòng)力

68、學(xué)對(duì)軀體化的論識(shí) （1）軀體化癥狀是一種退行性行為 （2）軀體化癥狀是潛意識(shí)愿望被壓抑的產(chǎn)物 （3）軀體化癥狀是為了得到繼發(fā)性獲益 2.中國(guó)文化與軀體化 3.軀體化的醫(yī)源性慢性化過程,,二、臨床表現(xiàn) （一）軀體化障礙,軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)