面神經(jīng)炎的護(hù)理查房

1、,,,,,,,,神 經(jīng) 內(nèi) 科,,,,他們得了什么病?怎么得病的?能不能好?,面神經(jīng)炎的護(hù)理查房,,概述,面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎，貝爾麻痹，俗稱“面癱”，“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”），是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病。一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制?；颊咄B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無法完成。,病因,引起面神經(jīng)麻痹的病因有多種，臨床上分為中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹兩種。常見病因

2、為：①感染性病變，感染性病變多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活引起；②耳源性疾病，③自身免疫反應(yīng)；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機(jī)能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。,臨床表現(xiàn),多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、

3、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，外耳道皰疹等。,,患側(cè)眉毛低、眼裂大,下瞼外翻、皺額無力,鼻唇溝淺口角向下,檢查,1.靜止檢查（1）莖乳突檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。（2）額部檢查額部

4、皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對稱、下垂。（3）眼檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。（4）耳檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。（5）面頰檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。（6）口檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。（7）舌

5、檢查味覺是否受累。,,2.運(yùn)動(dòng)檢查（1）抬眉運(yùn)動(dòng)檢查額枕肌運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。（2）皺眉檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。（3）閉眼閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。（4）聳鼻觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。（5）示齒注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。（6）努嘴注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同

6、，努嘴的形狀是否對稱。（7）鼓腮主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。,治療,原則：促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。如為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。理療針灸；保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等；患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。,,病情資料 患者農(nóng)達(dá)清，男，71歲，于口角歪斜3天于2015年10月13日12點(diǎn)08分非急診步行入院。自述3天前無明

7、顯誘因出現(xiàn)口角歪斜，伴左眼閉合不全，左面部麻木感，偶有耳鳴，無發(fā)熱、惡心、嘔吐。無耳流膿及聽力下降，無疼痛、無眩暈、復(fù)視、虹視、視力下降，視病重而來診，門診擬“面神經(jīng)麻痹”收住院治療。查體：T36.5℃ P76次/分 R20次/分，BP164/92mmHg，神志清楚，心肺未見異常，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右偏，不能鼓氣，左眼瞼閉合 不全，閉合時(shí)瞼裂距離約0.8CM，頭顱CT未見異常。,護(hù)理診斷,1.自我形像紊亂 與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有

8、關(guān)2.焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)3.知識缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān),,1.自我形像紊亂 與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者能正確對待疾病，接受自我形象改變的事實(shí)，并積極配合治療和護(hù)理工作,,護(hù)理措施：1、情感支持：要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的

9、焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。2、提高適應(yīng)能力：教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理，交待清楚注意事項(xiàng)，給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病所致的外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力。3、指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如恰當(dāng)?shù)难b飾外出時(shí)戴墨鏡等；鼓勵(lì)患者參加正常的社會(huì)交往活動(dòng)。4、對舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，防止意外。,,護(hù)理評價(jià)： 患者正確認(rèn)識疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)

10、配合治療和護(hù)理工作。,,2.焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。,護(hù)理措施：,1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習(xí)慣和方式。建立比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表，有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對病人睡眠的干擾。提供促進(jìn)睡眠的措施。2、增加病人與工作人員的相互信任。陪伴病人，向病人解釋病情。治療，使其安心。3、避免與其他處于焦慮狀態(tài)的病人接觸。介紹相同疾病治療好

11、轉(zhuǎn)的病友，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。4、必要時(shí)建議醫(yī)生給予抗焦慮藥。,,護(hù)理評價(jià)： 患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定。,,3.知識缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 患者能夠了解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)知識。,護(hù)理措施,1、簡述疾病的相關(guān)發(fā)病原因以及用藥指導(dǎo)。2、告之患者及家屬的疾病相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。盡量避免過度用眼，少看電視、書報(bào)及操作電腦。外出時(shí)戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時(shí)，盡量閉眼由上

12、眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤眼、消炎作用的眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩。3、發(fā)病2周內(nèi)注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風(fēng)。盡量減少外出，如需外出時(shí)戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處,以免受風(fēng)寒刺激加重病情。4、指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時(shí)漱口，清除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。,,5、介紹相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)①指導(dǎo)患者如何熱敷

13、和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。②當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運(yùn)動(dòng)。囑患者對鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以達(dá)到訓(xùn)練咀嚼肌的目的,,護(hù)理評價(jià)： 患者及家屬了解掌握本病相關(guān)知識