兒科學(xué)緒論--上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)

1、兒科學(xué)緒論,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒內(nèi)科 朱建幸,兒童是社會中最脆弱和最易受傷害的人群1990年首次世界兒童問題首腦會議“ 兒童生存保護(hù)和發(fā)展世界宣言”及“ 推行計劃”中國政府制定“ 九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要”,Most Important to Recognize:,兒科學(xué)( pediatrics )小兒內(nèi)科學(xué) 關(guān)注,實(shí)施和監(jiān)測自胎兒至小兒各年齡階段的生長發(fā)育和疾病防治，提高小兒身心健康水平的臨床醫(yī)

2、學(xué)學(xué)科,兒科學(xué)緒論,Pediatrics is concerned with the health of infants, children, and youths, their growth and development, and their opportunity to achieve full potential as adults.,Definition: Pediatrics,遺傳學(xué) 胚胎學(xué) 營養(yǎng)學(xué) 免疫學(xué) 心理學(xué)

3、,兒科學(xué),兒童健康,教育學(xué),社會學(xué),衛(wèi)生學(xué),,,,,,,,,胎兒期 (fetal period) 受精卵形成～出生 胎兒早期: 初12周 (first trimester) 胎兒中期: 13 ～ 28周(second trimester) 胎兒晚期: 29 ～ 40周(third trimester),小兒各年齡階段的劃分,新生兒期 ( neonatal period) 出生～ 28天 圍

4、產(chǎn)期(perinatal period): 胎兒期28周～生后1周嬰兒期 (infancy) 生后28天～ 1周歲幼兒期 (toddler’s age) 生后第2 ～周歲,小兒各年齡階段的劃分,學(xué)齡前期(preschool age): 3～6 (7)歲學(xué)齡期 ( school age): 6（7）歲～ 11(12)歲青春期( adolescence): 11/12歲～ 17/18歲(女)

5、 13/15歲～ 19/21歲(男),小兒各年齡階段的劃分,18歲以下的人口:發(fā)達(dá)國家: 22.4%發(fā)展中國家: 35.7%中國: > 30%,聯(lián)合國兒童基金會1999,? <18yr 400 million( china),兒科服務(wù)人口的構(gòu)成,小兒體格檢查及實(shí)驗室檢查正常值: 各年齡特點(diǎn)和數(shù)值小兒疾病經(jīng)適當(dāng)治療后恢復(fù)快，但病情變化也

6、快兒科用藥的特點(diǎn):按照年齡, Kg/體重,體表面積 PK(藥物效應(yīng)學(xué)), PD(藥物動力學(xué)),兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),人體基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與成人的差別: 解剖，生理生化,病理及免疫功能 年齡愈小，差別愈明顯,,兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),心率的特點(diǎn)和變化,兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),ECG的特點(diǎn)和變化,,,兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),胸廓和肺的特點(diǎn)和改變,反射: 新生兒: 覓食反射 擁抱反射 正

7、常嬰兒: 腹壁反射可能陰性， 肌腱反射略為亢進(jìn),神經(jīng)系統(tǒng),兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜刺激征 頸項強(qiáng)直 Kernig征 Babinski征 新生兒期 Kernig征 Babinski征可呈陽性 3～4個月內(nèi) Kernig征可呈陽性 2歲內(nèi) Babinski征可呈陽

8、性,兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),Ig的變化,先天性畸形、代謝異常在小兒時期多見 新生兒，嬰兒時期對不少感染有易感性 嬰幼兒極少鼻旁竇炎， 但呼吸管道狹窄，容易阻塞,疾病譜的差異,兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),嬰幼兒時期肺炎多為支氣管肺炎 嬰兒缺乏Vit D發(fā)生佝僂病,疾病類型的差異,兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),嬰幼兒腹瀉易發(fā)生脫水；高熱可伴驚厥,疾病表現(xiàn)的差異,兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),小兒貧血可伴髓外造血表

9、現(xiàn)（肝、脾腫大）,兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),疾病表現(xiàn)的差異,小兒發(fā)病率,5歲以下的發(fā)病率為10歲以上小兒的2倍嬰兒、新生兒又各約加倍呼吸道感染及消化系統(tǒng)疾病最常見,兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn),Infant mortality ~1949 1999 2000 2003 China city 15%

10、 1.18% 0.55% rural 20% 3.7% 0.4~0.7%,Developed Countries,<5yr death 93% in rural infant accounting for 80％ new

11、born death 65％ of total infant death Leading death cause: pneumonia, asphyxia, prematurity, diarrhea, congenital anomalies, (2000),兒科主要死亡原因,<1歲 1. 圍產(chǎn)期 perinatal conditions

12、 宮內(nèi)發(fā)育不良 intrauterine growth retardation 呼吸窘迫綜合征 respiratory distress syndrome 窒息 intrauterine hypoxia/birth asphyxia 產(chǎn)傷 birth trauma

13、 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.嬰兒猝死綜合征 sudden infant death syndrome 4.肺炎 pneumonia 5.消化道疾病 gastrointestinal disorders,1 ～ 4歲 1.意外損傷 injuries 2.先天性

14、畸形 congenital anomalies 3.惡性腫瘤 malignant neoplasms5 ～ 14歲 1.意外損傷 injuries 2.惡性腫瘤 malignant neoplasms,兒科主要死亡原因,1.感染性疾病的控制2.兒童精神衛(wèi)生3.兒童意外損傷的預(yù)防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的兒童期預(yù)防,兒科學(xué)的當(dāng)前

15、任務(wù),先進(jìn)方法:循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于兒科,遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué) 任何醫(yī)療干預(yù)都應(yīng)該建立在 目前最佳臨床科學(xué)研究證據(jù) ( current best evidence ) 的基礎(chǔ)上,Evidence Based Medicine (EBM) and Clinical Application in Pediatrics,EBM的基本特征,動物實(shí)驗資料和結(jié)果不能直接 應(yīng)用于人體關(guān)注臨床干預(yù)結(jié)果的不同: 經(jīng)

16、驗醫(yī)學(xué): 疾病的當(dāng)前治療結(jié)果 EBM: 病人的最終預(yù)后,EBM中應(yīng)用的主要方法,臨床流行病學(xué)( Clinical Epidemiology)隨機(jī)對照臨床試驗 (Randomized Clinical Trails, RCTs ) 系統(tǒng)綜述 (Systematic Review，SR) 薈萃分析 (Meta Analysis)Cochrane協(xié)作網(wǎng),EBM中最佳臨床證據(jù),現(xiàn)有的最好證據(jù)是指從臨床相關(guān)的研究

17、、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究特別是以病人為中心的臨床研究中產(chǎn)生 的最新科學(xué)結(jié)論,EBM中證據(jù)的等級,1類：研究結(jié)論來自多中心大樣本RCTs，或按病 種特點(diǎn)收集所有可靠的RCT所作的SR或 Meta分析2類：研究結(jié)論來自至少一個設(shè)計良好、樣本量 足夠的RCTs結(jié)果3類：研究結(jié)論來自設(shè)計良好的準(zhǔn)臨床試驗，如 非隨機(jī)的、單組對

18、照的、前后對照隊列、時間 序列或配對病例對照系列的結(jié)果4類：結(jié)論來自設(shè)計良好的非臨床試驗，如比較 和相關(guān)描述及系列病例研究結(jié)果5類：病例報告和臨床總結(jié)及專家意見,EBM在兒科臨床的重要性,兒科臨床技術(shù)應(yīng)用的對象特點(diǎn) 病人自主感覺的疾病性狀 兒科疾患體征發(fā)現(xiàn)的被動性 不同年齡疾患表現(xiàn)的差異性 相同疾病的診斷方法不