骨性關(guān)節(jié)炎的防治

1、骨性關(guān)節(jié)炎的防治,2008年7月6日,,謝清芳,2,什么是骨關(guān)節(jié)炎？,骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎等。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸增加，60歲以上人群可達(dá)50％，其中25%的人癥狀明顯。 女性骨關(guān)節(jié)炎患者比男性多。,3,4,骨性關(guān)節(jié)炎的病因主要分兩種情況： 一是關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下皮質(zhì)地、關(guān)節(jié)周?chē)∪獬霈F(xiàn)異常的時(shí)候，例如老年性退行性變、骨質(zhì)疏松、炎癥、代謝性疾病等： 二是關(guān)節(jié)

2、軟骨、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周?chē)∪怆m正常，但是由于承受了過(guò)度性壓力，如肥胖、外傷等。,5,骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變，理論上講身體各個(gè)關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，但全身性的以手指關(guān)節(jié)與脊柱最常見(jiàn)，局部性的則以膝、髖與足部多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙，常伴有繼發(fā)性滑膜炎。,6,骨關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后好轉(zhuǎn)。有時(shí)會(huì)有急性疼痛發(fā)作，同時(shí)感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍

3、活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。 晚期可有關(guān)節(jié)腫脹、增大，活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)畸形，喪失生活和工作能力。,7,骨性關(guān)節(jié)炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別,8,骨性關(guān)節(jié)炎防治原則,,骨性關(guān)節(jié)炎早治療早預(yù)防,9,（1）功能鍛煉 生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以保持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮以及骨質(zhì)的鈣離子丟失；堅(jiān)持功能鍛煉，維持關(guān)節(jié)功能，這樣才能使患者的生活質(zhì)量得到提高以及使致殘減少到最小程度。,如何預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎？,10,①運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目： 游

4、泳、散步、騎車(chē)，仰臥位時(shí)直腿抬高，或抗阻力訓(xùn)練。在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下伸屈到位。②早期患者，可以做壓腿鍛煉： 站立抬高下肢，雙手在膝關(guān)節(jié)上下拍打，使膝關(guān)節(jié)伸直180度。此鍛煉方法主要防止小腿腓腸肌和比目魚(yú)肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。,11,12,③糾正不正確鍛煉方法： 負(fù)重過(guò)多，勞動(dòng)過(guò)累，上、下樓過(guò)多，爬山過(guò)多、應(yīng)減少下蹲起立的次數(shù)，在鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)要做到。,,鍛煉適量不過(guò)度,13,功能鍛煉以主動(dòng)不負(fù)

5、重練習(xí)為主，先作增強(qiáng)肌力的練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,四步練功法,14,A 直腿抬高練習(xí) 仰臥，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相當(dāng)于健側(cè)足尖的高度，盡量維持在這個(gè)體位，堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息相同的時(shí)間，以上算一次。然后重復(fù)練習(xí)，每組10－15次。每天兩次。如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。,15,16,B 負(fù)重直腿抬高練習(xí) 動(dòng)作同上，在足背上應(yīng)擔(dān)負(fù)一定的重量，可從1kg開(kāi)始，逐漸增

6、加到5kg，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。,17,18,C 負(fù)重短弧練習(xí) 患者躺在床上，患膝下面墊一枕頭，使之屈膝30°，患足負(fù)重從5kg開(kāi)始，逐漸增加到10kg，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。,19,20,D 負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí) 患者坐在床邊，屈膝90°，小腿下垂，患足負(fù)重從10kg開(kāi)始，逐漸增加到20kg，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，則生活和工作基本可以達(dá)到

7、正常。,21,22,（2）飲食調(diào)整 A進(jìn)食高鈣食品： 以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。多食牛奶、蛋類(lèi)、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。 B多食高量維他命D食物： 維他命D者可以幫助鈣質(zhì)的吸收所致,23,C 增加多種維生素的攝入: 維生素C片劑為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要，維生素C是高抗氧化劑，可能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展。 肥胖患者，適當(dāng)?shù)臏p輕體重，加強(qiáng)

8、關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α啃藻憻?。體重的下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力。,24,（3）平時(shí)保養(yǎng) 1、正確姿勢(shì)： 長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)要注意姿勢(shì)，尤其辦公室一族要經(jīng)常變換姿勢(shì)避免某個(gè)部位的關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài)，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭和彎腰。 2、秋冬保暖： 秋冬季節(jié)寒冷潮濕，患者要注意保暖，特別要在關(guān)鍵部位包上護(hù)膝或棉布，不要讓患處接觸涼風(fēng)。,25,3、盡量不穿高跟鞋。 4

9、、保護(hù)關(guān)節(jié)不要受損傷 避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊或旋轉(zhuǎn)扭傷，盡量減少登高運(yùn)動(dòng)。,26,如何治療骨關(guān)節(jié)炎？一個(gè)科學(xué)的治療觀念首先要建立在科學(xué)的、準(zhǔn)確的診斷基礎(chǔ)上。明確的診斷可提供正確的治療方法。目前采用的檢查方法有臨床查體、X片、關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜液檢測(cè)、生化等。,27,治療原則： 緩解癥狀、疼痛，阻止和延緩疾病發(fā)展，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。,28,治療方法：（1）無(wú)明顯臨床癥狀患者

10、 若沒(méi)有關(guān)節(jié)疼痛、麻木等癥狀，則不需要特殊的治療，但平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，改善神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進(jìn)展的速度，并防止僵硬不靈活。,29,（2）臨床癥狀明顯患者 出現(xiàn)臨床癥狀的病人則要對(duì)受影響的關(guān)節(jié)應(yīng)加以保護(hù)，使其能得到充分休息，不要過(guò)度使用，避免關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)和過(guò)度負(fù)重，防止關(guān)節(jié)承受不恰當(dāng)?shù)闹亓捅┝Γ詼p少關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷，要糾正不良的姿勢(shì)、體位。 平時(shí)應(yīng)多食富

11、有鈣和膠質(zhì)的食品，并可補(bǔ)充鈣制劑，肥胖的病人應(yīng)積極減輕體重。,30,A 物理治療： 理療、針灸、按摩、外用熏洗藥等。 外洗藥通過(guò)蒸氣騰敷及泡洗，對(duì)局部消腫，緩解疼痛效果顯著。常用的外洗方：川烏、草烏、雞血藤、伸筋草、赤芍、地龍、牛膝、杜仲、川斷等藥。 適當(dāng)鍛煉對(duì)保護(hù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)周?chē)×τ兄蟮膸椭?31,B 藥物治療： 包括非甾體抗炎藥（

12、如西樂(lè)葆）和關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑（如氨基葡聚糖多肽復(fù)合物、透明質(zhì)酸）、骨重吸收劑（如雙磷酸鹽）可抑制膠原酶和前列腺素活性，改善糖蛋白的聚集，使軟骨層增厚，并抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收。,32,c 外科治療： 在內(nèi)科治療無(wú)效，為提高患者生活質(zhì)量，可考慮外科治療。 （Ⅰ）關(guān)節(jié)鏡治療 關(guān)節(jié)鏡治療是骨關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)，稱(chēng)為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎屑，滑膜碎片，游離體清除出關(guān)

13、節(jié)腔，可同期處理半月板或韌帶損傷。,33,（Ⅱ）關(guān)節(jié)置換手術(shù) 疾病發(fā)展到了晚期，可以考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)現(xiàn)已十分普及，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也日趨成熟。根據(jù)臨床長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的結(jié)果，人工關(guān)節(jié)植入人體內(nèi)可以用10～15 年之久，年齡大的活動(dòng)量小些，使用的壽命更長(zhǎng)。,34,謝 謝,成都第一骨科醫(yī)院，為您健康護(hù)航！,地址: 成都市東門(mén)街54號(hào)電 話(huà):028-86635247 傳 真:028-86635247網(wǎng)站：