休克的診斷和處理

1、休克的診斷休克的診斷休克是一種臨床綜合征，它是由各種病因引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官尤其是重要器官的灌注下降，供血不足，造成嚴(yán)重缺血、缺氧，代謝障礙，細(xì)胞受損，全身微循環(huán)障礙，組織器官功能紊亂的一種病理狀態(tài)。一、休克的病因及分類引起休克的病因甚多，在此只重點(diǎn)描述以下幾種與腫瘤關(guān)系較密切的幾種休克，而過敏性、創(chuàng)傷性等休克就不一一在此列舉。（一）低血容量休克1.常見于大出血當(dāng)出血量迅速達(dá)全身血容量20％時(shí)即可發(fā)生休克。如胃腸腫瘤、

2、肝癌及其它病因?qū)е碌拈T靜脈高壓引起的食道靜脈曲張、破裂大出血；以及上述腫瘤因生長(zhǎng)迅速而侵及較大血管所致出血；肺癌所致大咯血等2.大量體液丟失如嚴(yán)重水瀉、嘔吐，或長(zhǎng)期進(jìn)食少，發(fā)熱大汗淋漓，或胃腸梗阻均可引起血容量不足，有效循環(huán)血量銳減，發(fā)生低血容量休克。（二）感染性休克感染性休克的發(fā)生往往是機(jī)體遭遇了嚴(yán)重感染，如革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、病毒、霉菌、立克次體感染均可引起，其中以革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素所致休克最為常見。（三）心源性休克心

3、血管疾病，腫瘤及感染性等疾病引起的如急性大面積心肌梗死；急性病毒性心肌炎，急性心包填塞，嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重心力衰竭，肺血管栓塞，左心房粘液瘤等，均可引起的心輸出量急劇減少，致有效循環(huán)血量顯著下降，產(chǎn)生心源性休克。（四）神經(jīng)源性休克腫瘤引起的劇烈疼痛，高位脊髓橫貫性損害，如脊髓腫瘤、出血，腦原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、出血等均可引起血管舒縮中樞抑制，導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)休克癥狀。二、診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)4.神經(jīng)源性休克治療原則中除休克的基本原則治

4、療外需立即皮下注射1‰腎上腺素0.5～1mg。由劇烈疼痛引起，立即鎮(zhèn)痛治療。在作心包、胸腔、腹腔等穿刺過程中引起，需立即停止上述操作。（二）擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡1.快速補(bǔ)液休克開始治療后，一次輸含鈉2︰1等滲液300～500ml，小兒15～20mlkg，一次不超過300ml，一小時(shí)內(nèi)輸完。本著先快后慢、先鹽后糖、丟失多少補(bǔ)充多少的原則。此后仍繼續(xù)補(bǔ)液，直到休克糾正。在快速補(bǔ)液后休克仍未糾正可根據(jù)血液流變學(xué)檢測(cè)可輸入血

5、液制品。2.糾正酸中毒1.5％碳酸氫鈉(等滲)5mlkg或11.2％乳酸鈉3mlkg。3.合理應(yīng)用血管活性藥物血管活性藥物分為縮血管及擴(kuò)血管藥物兩種，選擇時(shí)需針對(duì)休克類型及休克處于哪一時(shí)期加以選擇，可單獨(dú)使用也可聯(lián)合使用。運(yùn)用血管活性藥物時(shí)需充分補(bǔ)充血容量?？s血管藥物以阿拉明為代表，10～60mg加入液體中靜滴。需要指出的是血管收縮藥物對(duì)冷休克可使休克惡化，一般僅適用于暖休克，且運(yùn)用時(shí)宜從小劑量開始，因收縮血管藥可使心排量增加，外周阻力

6、增加，小劑量運(yùn)用后，休克未能明顯改善，加大劑量療效未必達(dá)到。擴(kuò)血管藥物以多巴胺為代表，劑量20～100mg加入液體中靜滴。（三）糖皮質(zhì)激素運(yùn)用在積極針對(duì)病因治療的同時(shí)運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，以穩(wěn)定細(xì)胞膜，溶酶體膜的功能，從而保護(hù)細(xì)胞功能?？蛇x擇：地塞米松10～20mg次或甲基強(qiáng)的松龍80～160mg次，靜滴。（四）支持對(duì)癥治療1.吸氧可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧，或靜滴高氧液，以改善組織缺氧，并應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血氧飽和度。2.保持機(jī)體正氮平衡支鏈氨基酸、白蛋