心律失常的診斷治療指南

1、心律失常心律失常1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4診斷5治療6預防一、病因一、病因：心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病），心肌?。〝U張型心肌??；肥厚型心肌??；限制型心肌病），心肌炎和風濕性心臟?。ê喎Q風心?。槎嘁?，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時，發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見，其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術(shù)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因

2、不明。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)：心律失常的血流動力學改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)，類型，心功能及對血流動力學影響的程度，如輕度的竇性心動過緩，竇性心律不齊，偶發(fā)的房性期前收縮，一度房室傳導阻滯等對血流動力學影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)，較嚴重的心律失常，如病竇綜合征，快速心房顫動，陣發(fā)性室上性心動過速，持續(xù)性室性心動過速等，可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥，阿斯綜合征（AdamsStokes綜合征：即心源

3、性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥），甚至猝死，由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異，主要有以下幾種表現(xiàn)：1.冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)各種心律失常均可引起冠狀動脈血流量降低，各種心律失常雖然可以引起

4、冠狀動脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血，主要表現(xiàn)為心絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。2.腦動脈供血不足的表現(xiàn)腦動脈供血不足的表現(xiàn)不同的心律失常對腦血流量的影響也不同。腦血管正常者，上述血流動力學的障礙不致造成嚴重后果，倘若腦血管發(fā)生病變時，則足以導致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈，乏力，視物模糊，暫時性全盲，甚至于失語，癱瘓，抽搐，昏迷等一過性或永久性的腦損害

5、。3.腎動脈供血不足的表現(xiàn)腎動脈供血不足的表現(xiàn)心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少，臨床表現(xiàn)有少尿，蛋白尿，氮質(zhì)血癥等。4.腸系膜動脈供血不足的表現(xiàn)腸系膜動脈供血不足的表現(xiàn)快速心律失常時，血流量降低，腸系膜動脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如（3）Ⅲ類——選擇地延長復極過程的藥選擇地延長復極過程的藥屬此類的有胺碘酮。（4）Ⅳ類——鈣拮抗藥鈣拮抗藥它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米。長期服用抗心律失常藥均有不同程度的

6、副作用，嚴重的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導阻滯而致命。因此，臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)，以便隨時應(yīng)急。六、分類及治療六、分類及治療1.竇性心律失常：竇速、竇緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯和竇性停搏：竇性停搏又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停等。竇性停搏是指竇房結(jié)在一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動，以致不能激動心房或整個心臟，又稱為竇性靜止。青年人多由于強烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動脈竇或眼球、應(yīng)用洋地

7、黃、硫酸奎尼丁。等藥物。有時炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細胞，造成竇性停搏。頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需安裝人工心臟起搏器。1.對癥治療停搏時間較短時可無癥狀；時間較長時可發(fā)生昏厥，應(yīng)及時搶救。治療竇性停搏的原發(fā)病，同時輸注提高心率的藥物，對發(fā)作昏厥者可安裝人工心臟起搏器。2.應(yīng)用異丙腎上腺素提高竇房結(jié)的自律性對抗高鉀血癥對竇房結(jié)的抑制作用。竇房傳導阻

8、滯：竇房傳導阻滯簡稱竇房阻滯，系因竇房結(jié)周圍組織病變，使竇房結(jié)發(fā)出的激動傳出到達心房的時間延長或不能傳出，導致心房心室停搏。竇房傳導阻滯可暫時出現(xiàn)，也可持續(xù)存在或反復發(fā)作。竇房阻滯患者常無癥狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動過緩、“漏跳”（長間歇）主要依靠心電圖來診斷。竇房傳導阻滯可根據(jù)心電圖特點分為一度、二度、高度及三度竇房傳導阻滯。一度竇房阻滯表現(xiàn)為竇房傳導時間的延長，在體表心電圖上難以診斷；二度竇

9、房傳導阻滯可根據(jù)病史、癥狀和心電圖表現(xiàn)來確診；三度竇房阻滯表現(xiàn)為竇性P波消失，與竇性停搏鑒別困難。如竇房傳導阻滯反復發(fā)作或持續(xù)時間較長時，可出現(xiàn)暈厥、低血壓、阿斯綜合征等并發(fā)癥治療：1.治療竇房傳導阻滯時，主要治療原發(fā)病。2.對暫時出現(xiàn)又無癥狀者可進行密切觀察，不需要特殊治療，患者多可恢復正常。3.對頻發(fā)、反復、持續(xù)發(fā)作或癥狀明顯者，可口服或靜脈注射、皮下注射阿托品。另外，可口服麻黃堿或異丙腎上腺素（喘息定）。4.嚴重病例可將異丙腎上腺