心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)激性高血糖胰島素強化治療

1、心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)激性高血糖胰島素強化治療心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)激性高血糖胰島素強化治療作者：唐白云劉喜利張希吳鐘凱楊圣艮王治平羅紅鶴童萃文孫培吾【摘要摘要】目的目的探討心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)激性高血糖發(fā)生情況及處理原則。方法對心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)激性高血糖的47例患者于術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后12h、術(shù)后24h監(jiān)測血糖變化及對術(shù)后出現(xiàn)高血糖（＞8mmolL）者每2h監(jiān)測1次。對于術(shù)后血糖＞8mmolL者即行小劑量［0.1U(kgh)］胰島

2、素強化治療，目標治療為血糖控制在6～8mmolL，同時監(jiān)測生命體征、酸堿平衡、感染等術(shù)后情況。結(jié)果結(jié)果27例術(shù)后血糖8～13mmolL于術(shù)后4～6h降至8mmolL以下，16例術(shù)后血糖13～20mmolL于術(shù)后6～8h降至8mmolL以下，4例大于20mmolL者其中2例于術(shù)后12h降至8mmolL以下，2例術(shù)后出現(xiàn)低心排經(jīng)處理于術(shù)后48h降至8mmolL以下。本組患者未發(fā)生并發(fā)癥均痊愈出院，胰島素治療期間均未出現(xiàn)低血糖。結(jié)論結(jié)論對應(yīng)激

3、性高血糖進行胰島素強化治療并有效地控制術(shù)后血糖于6～8mmolL水平可以減少術(shù)后并發(fā)癥，改善疾病的預后，研究提示術(shù)后應(yīng)激性高血糖可能是影響患者預后的獨立因素?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)激性高血糖處理原則Intensiveinsulintherapyofstresshyperglycemiaafteropenheartsurgery【Abstract】ObjectiveToexpletheoccurrencetreatmentprin

4、cipleofstresshyperglycemiaafteropenheartsurgery.MethodsThebloodglucoseisinspectedon47patientsofstresshyperglycemiaafteropenheartsurgeryatpreoperation，finishedoperation，2h，4h，8h，12h24hafteroperation.Bloodglucoseover8mmolL

5、willbetreatedbyintensiveinsulinatsmalldosage，objective：thebloodglucosemustbecontrolledunder6～8mmolL，atthesametimethelifesign，infectionhypoglycemiaareinspected.ResultsByintensiveinsulintherapy，thebloodglucose(8～13mmolLaft

6、eroperation)on27casesgoeslowerthan8mmolLwithin4～6hafteroperation，thebloodglucose(13～20mmolLafteroperation)on16casesgoeslowerthan8mmolLwithin6～8hafteroperation，2casesgoeslowerthan8mmolL12hafteroperation2casesgoeslowerthan

7、8mmolL48hafteroperationamong4cases(＞20mmolL).Thepatientswerenotaccompaniedwiththecomplication，didnotoccurthehypoglycemiaduringtheinsulintherapy.ConclusionWhenpositivedecreasingstress，intensiveinsulintherapymustbecarriedo

8、utatthesametime，bloodglucoseiscontrolledunder6～8mmolL，whichcoulddecreasecomplicationaftersurgeryimproveoutcome，stresshyperglycemiaispossibleanindependentelementfaffectingpatientoutcome.【Keywds】stresshyperglycemiaafterope

9、nheartsurgerytreatmentprinciple體外循環(huán)(CPB)心內(nèi)直視術(shù)的創(chuàng)傷引起機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激，導致全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變，造成糖耐量異常，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。術(shù)后高血糖造成組織高滲透性致細胞損傷2.3術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸本組出現(xiàn)未并發(fā)癥，47例患者均痊愈出院。表147例患者術(shù)后各時段血糖及相關(guān)指標變化情況例患者術(shù)后各時段血糖及相關(guān)指標變化情況(xs)表247例治療后血糖降至例治療后血糖降至8mmolL以下時間及并發(fā)

10、癥情況以下時間及并發(fā)癥情況(例)3討論討論CPB心內(nèi)直視手術(shù)期間，由于麻醉、創(chuàng)傷、低溫以及血液稀釋等刺激因素對機體造成強烈的刺激，導致全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變，引起血漿兒茶酚胺、腎上腺素及胰高血糖素等分泌增加和組織對胰島素敏感性降低，產(chǎn)生胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)，使血糖顯著增高［1，2］。機體處于高血糖狀態(tài)時，致組織滲透壓增高，滲透性利尿，水電解質(zhì)紊亂，組織和細胞脫水更易造成腦細胞損傷；白細胞趨化和吞噬能力

11、下降，使細胞免疫功能受損，易發(fā)生感染；淋巴細胞轉(zhuǎn)化率降低，肉芽組織形成減少，影響切口的愈合；高血糖可使CO2生成增多，造成呼吸功能不全；嚴重高血糖可導致機體高滲性非酮性昏迷和酮癥酸中毒。因此術(shù)后高血糖易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、感染、呼吸功能不全、腦及神經(jīng)損傷，嚴重時引起多器官功能衰竭甚至死亡［3～5］，對患者的預后產(chǎn)生不良影響［6］。以往術(shù)后應(yīng)激性高血糖未引起人們的重視，特別對8～13mmolL術(shù)后血糖處理不積極，很少給予胰島素治療，只有術(shù)后血

12、糖高于13mmolL時才給予降糖處理。VanDenBerghe等的大樣本隨機對照研究顯示，術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響患者預后的獨立因素，術(shù)后積極控制血糖對改善患者預后具有重要作用。近年來術(shù)后應(yīng)激性高血糖越來越引起人們的關(guān)注，并成為危重醫(yī)學關(guān)注的焦點。有研究表明術(shù)后血糖＞12.21mmolL的患者，感染并發(fā)癥是血糖正常者的5倍［7］。MecowenKC等學者認為術(shù)后血糖一旦超過正常水平就應(yīng)該給予降糖治療，并將血糖控制于4.0～61mmolL