癌痛的評(píng)估與護(hù)理(漢譯英)

1、癌痛的評(píng)估與護(hù)理疼痛是癌癥病人普遍存在的癥狀。盡管在止痛方面取得了巨大進(jìn)展，但仍有三分之二的癌癥病人到晚期都要忍受癌痛的折磨。因此，需要護(hù)士具備處理癌痛的多方知識(shí)，掌握正確評(píng)估方法和治療技術(shù)及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理?，F(xiàn)就其綜述如下。1癌性疼痛的護(hù)理評(píng)估1.1視覺模擬評(píng)分法(ViraalAualtScale，簡(jiǎn)稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不

2、同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.571.04；中度疼痛平均值為5.181.41；重度疼痛平均值為8.411.35。1.2評(píng)估表法：它是由美國的McmilLan設(shè)計(jì)的疼痛估計(jì)表。即0等于無痛，1等于有疼痛感，但不嚴(yán)重；2等于輕微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛較劇烈，有恐懼感；5等于劇痛。通過問答形式由病人做出具體描述。內(nèi)容包括：疼痛程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴發(fā)癥

3、狀等。據(jù)報(bào)道此表設(shè)計(jì)合理，實(shí)用性強(qiáng)。1.3口述評(píng)估法(VerbalRept)：Melzack擬定了1份形容疼痛程度詞匯，如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表達(dá)，按0～10分次序報(bào)告，0分表示無痛，10分表示劇痛。此法簡(jiǎn)單，但不易發(fā)覺細(xì)微變化。2癌痛的止痛治療2.1藥物治療：世界衛(wèi)生組織(WHO)提出2000年消除癌癥患者疼痛的奮斗目標(biāo)。其提出的三級(jí)止痛方案是目前世界各地

4、都在大力推行的癌前藥物治療準(zhǔn)則。也稱“按需給藥”，即一級(jí)止痛：輕度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。如阿斯匹林、撲熱息痛等。二級(jí)止痛：中度持續(xù)性疼痛或加重，使用弱麻醉劑。如強(qiáng)痛定、可待因、美散痛等。三級(jí)止痛：強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛，使用強(qiáng)麻醉劑，直到疼痛消失。如嗎啡、杜冷丁等。其主要給藥途徑有以下幾種：2.1.1消化道給藥：藥物給藥近來提倡口服為主，對(duì)慢性癌痛采用布羅芬與美散痛合用取得了良好效果，用布羅芬600mg與美散痛2.5～5mg合用，效果優(yōu)于單獨(dú)

5、應(yīng)用美散痛，而不增加副作用。且對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌痛也有較好的止痛效果。研究中未發(fā)現(xiàn)布羅芬對(duì)十二指腸粘膜有損傷，認(rèn)為布羅芬的安全性和較低的副作用是可取的。近年來開發(fā)的鹽酸雙氫嗎啡控釋片，克服了嗎啡的某些副反應(yīng)，又增加了鎮(zhèn)痛效果。已成為需要麻醉止痛時(shí)的首選藥物。不能口服者也可直腸給藥。芬太尼、buprenophine也可舌下給藥。2.1.2連續(xù)皮下或靜脈給藥：當(dāng)大量口服止痛藥不能控制疼痛時(shí)，或有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等副作用時(shí)，需采用連續(xù)皮下

6、或靜脈內(nèi)輸入麻醉劑：Sheider評(píng)估了這種方法，肯定了其給藥的安全性和效能，現(xiàn)已普遍應(yīng)用。2.1.3皮膚給藥：近年來由于皮膚生理研究和制藥技術(shù)的發(fā)展，皮膚與粘膜已經(jīng)作為給藥的新途徑。有報(bào)道，一次芬太尼貼敷止痛可達(dá)72h。雖使用方便，但價(jià)格昂貴。另外，中藥外治法能使藥物經(jīng)皮膚吸收，起效快、安全、方便、毒副作用小。用藥10min即可見效，總有效率79.2%。2.1.4病人控制的止痛(PatientControleelAnalgesir，簡(jiǎn)

7、稱PCA)：PCA方法1984年在美國被有效地應(yīng)用。其方法是患者擁有一個(gè)用計(jì)數(shù)電子儀控制的注藥泵。它可提供麻醉劑的劑量、劑量增減范圍和估計(jì)2次劑量的間隔最短時(shí)間，以及提供一個(gè)穩(wěn)定的注藥間隔周期。能更好地取得疼痛控制效果，減少麻醉劑用量，減少副作用。但其缺點(diǎn)是必須有一定設(shè)備，且價(jià)格昂貴。并可引起藥物外滲、靜脈炎及感染等。目前已研制出新型控制止病人pain.Mildpainmean2.571.04moderatepainanaverageo

8、f5.181.41moderatetoseverepainaverage8.411.35.1.2Evaluationfmmethod:ItwasdesignedbytheAmericanPainMcmilLanestimatedtable.That0equalsnopain1isequaltoapainbutnotserious2equalsmildpainpatientdiscomft3isequaltothepainthepatie

9、ntsuffering4isequaltomeseverepainthereisfear5equaltoseverepain.MadethroughtheQAspecificdeionofthepatient.Include:painintensitylocationnaturetheconcomitantonsetofsymptoms.Itisreptedthatthistabledesignisreasonablepractical

10、.1.3alAssessmentAct(VerbalRept):Melzack1developedvocabularytodescribethedegreeofpainsuchasmildpainseverepainpainterriblepaincouldnotbearthepaintohelppatientsdescribetheirpainsobepatienttobetterexpressthepainaccdingto0the

11、derof10repts0pointsindicatingnopain10pointsindicatingseverepain.Thismethodissimplebutdifficulttonoticesubtlechanges.2Analgesictreatmentofcancerpain2.1Drugtreatment:WldHealthganization(WHO)proposedin2000toeliminatepaininp

12、atientswiththegoalofcancer.Theproposedthreetierprogramispainalloverthewldpromotingtheuseofprecancerousdrugtreatmentguidelines.Alsocalled“ondemdelivery“thatisapain:mildpainuseofnonnarcoticanalgesics.Suchasaspirinparacetam

13、olsoon.Secondpain:moderatepersistentpainincreasetheuseofweakanesthetic.Ifgivenstrongpaincodeinemethadonepain.Threelevelsofpain:astrongpersistentpainwithastronganestheticuntilthepaindisappears.Suchasmphinepethidinesoon.Th

14、emainrouteofadministrationarethefollowing:2.1.1Gastrointestinaldrugdelivery:RecentlythemainadvocateofaldrugdeliverychroniccancerpainusingBuLuofenmethadonecombinedwiththeUnitedStatesachievedgoodresultswiththeUnitedStatesw

15、ithBuLuofen600mgmethadone2.5~5mgcombinationmeeffectivethanmethadonealonepainwithoutincreasedsideeffects.thepainofbonemetastasishasabetteranalgesiceffect.StudyfoundnoBuLuofenduodenalmucosainjurythattheBuLuofensecuritylowe

16、rsideeffectsisdesirable.Inrecentyearsthedevelopmentofcontrolledreleasemphinehydrochlidetabletshydrochlothiazideovercomesomeofthesideeffectsofmphineincreasedtheanalgesiceffect.Hasbecomethefirstchoicewhentheneedfnarcoticpa

17、indrugs.Thosewhocannotbealrectaladministration.Fentanylbuprenophinealsosublingualadministration.2.1.2Continuoussubcutaneousintravenousinjection:Whenalargenumberofalpainmedicationcannotcontrolthepainhaveseriousgastrointes

18、tinalreactionssuchasnauseavomitingothersideeffectsrequirestheuseofcontinuoussubcutaneousintravenousanestheticinput:Sheiderassessmentofthisapproachconfirmedthesafetyofitsadministrationperfmanceisnowwidelyused.2.1.3Skindos