眼科復(fù)習(xí)資料

1、眼科學(xué)基礎(chǔ)1、眼睛主要由5大部分組成：眼球，眼球附屬器，眼眶，血管神經(jīng)，以及視路2、球壁有三層結(jié)構(gòu)組成:鞏膜和角膜構(gòu)成眼睛完整封閉的外壁，起到保護眼內(nèi)組織，維持眼球形態(tài)的作用。眼球壁的中層為葡萄膜，又叫血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。葡萄膜由為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組成。葡萄膜與鞏膜之間存在一個潛在的間隙，這個間隙叫做睫狀體脈絡(luò)膜上腔。脈絡(luò)膜脫離就發(fā)生在這個地方。眼球壁內(nèi)層是一層透明的膜，叫視網(wǎng)膜，是視覺信號產(chǎn)生的部位。視網(wǎng)膜上的血管是

2、人體內(nèi)唯一可以直接觀察到的裸露的血管。3、眼球內(nèi)容物從前到后依次包括房水、晶狀體、玻璃體。房水充滿前后房，維持眼內(nèi)壓，晶體可以調(diào)節(jié)人眼的狀態(tài)，玻璃體對眼球起到支撐作用。房水、晶體和玻璃體與位于眼球最前面的角膜共同構(gòu)成眼睛的屈光介質(zhì)。4、眼球內(nèi)腔隙(三個明腔)：前房、后房、玻璃體腔三個潛在間隙：1.脈絡(luò)膜和鞏膜之間的潛在間隙叫脈絡(luò)膜上腔，他是脈絡(luò)膜脫離發(fā)生的部位2.視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的潛在間隙是視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生部位3.玻璃體

3、視界膜與視網(wǎng)膜的間隙5、角膜特點:屈光力強、透明無血管、神經(jīng)末梢豐富、上皮再生能力強6、角膜在組織學(xué)上從前到后可以分為5層：上皮細胞層、前彈力層、角膜基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層。具有再生能力的是上皮層和后彈力層，不具有再生能力的是前彈力層、基質(zhì)層和內(nèi)皮層。角膜內(nèi)皮細胞受損后，鄰近的內(nèi)皮細胞向傷口遷徙，通過細胞重組、增大和遷徙，重建完整的內(nèi)皮單層結(jié)構(gòu)。前彈力層和基質(zhì)層受損后由瘢痕組織填充，會影響角膜的透明性。7、角鞏膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)

4、，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜，所以在眼球表面和組織學(xué)上并沒有一條明確的分界線。角膜緣是一條帶，而不是一條線。那么這條帶的前界是角膜前彈力層止端和后彈力層止端的連線，后界是鞏膜突。角膜緣組織學(xué)上是角膜干細胞所在，臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及防水引流系統(tǒng)的所在部位8、前房角位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。由于角膜緣的遮擋，正常情況下我們直接看不到前房角，但是可以通過超聲生物顯微鏡檢查在活

5、體上觀察到前房的結(jié)構(gòu)。前外側(cè)壁為角膜緣，后外側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部，在前房角內(nèi)可看到如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)、Schlemm管、鞏膜突、睫狀體帶和虹膜根部。9、房角分級：寬角Schwalbe線、小梁網(wǎng)、鞏膜突、睫狀體帶、虹膜根部窄ⅠSchwalbe線、小梁網(wǎng)、鞏膜突、睫狀體帶窄ⅡSchwalbe線、小梁網(wǎng)、鞏膜突窄ⅢSchwalbe線、小梁網(wǎng)窄ⅣSchwalbe線閉角10、房角是虹膜根部和角膜緣所夾的空隙，虹膜為一圓盤

6、狀膜，自睫狀體伸展到晶體前面，將眼球前部腔隙分隔成前房和后房，虹膜懸在房水中，中央有一個2.5至4mm的圓孔成為瞳孔。虹膜周邊與睫狀體相連的地方叫虹膜根部，比較薄，外傷時容易從睫狀體離斷。瞳孔的擴大縮小分別由瞳孔括約肌和開大肌完成，瞳孔括約肌環(huán)形分布于瞳孔緣的虹膜基質(zhì)內(nèi)，受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳作用，開大肌由色素上皮層分化而來，受交感神經(jīng)支配，司散瞳作用。在睫狀體和脈絡(luò)膜之間有一個特殊的結(jié)構(gòu)叫鋸齒緣。鋸齒緣之前是睫狀體，之后是脈絡(luò)膜，鋸

7、齒緣同時也是視網(wǎng)膜的前界。虹膜根部與鋸齒緣之間就是睫狀體，睫狀體的結(jié)構(gòu)比較特別，矢狀面呈三角形，前13較厚而突起叫睫狀冠，由晶體懸韌帶附著，通過睫狀肌的收縮可以調(diào)節(jié)眼睛的屈光度。后23薄而平坦稱為睫狀體扁平部。扁平部位于晶狀體懸韌帶之后，視網(wǎng)膜鋸齒緣之前，從此處進行穿刺，不容易損傷到晶體和視網(wǎng)膜，所以是許多后節(jié)手術(shù)的手術(shù)路徑。11、黃斑是位于視網(wǎng)膜后極部的一個無血管凹陷區(qū)，這個區(qū)域的視網(wǎng)膜色素上皮細胞含有較多的色素，因此在檢眼鏡下顏色較

8、暗，而在解剖學(xué)上這個區(qū)域的中央凹陷，臨床上成為黃斑中心凹。黃斑中心凹是人眼視覺最敏銳的地方。12、視網(wǎng)膜由內(nèi)向外共分為10層結(jié)構(gòu)，分別是內(nèi)界膜、神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層、外叢狀層、外核層、外界膜、視桿、視錐細胞層，最外一層是色素上皮層。在胚胎發(fā)育上，視網(wǎng)膜的內(nèi)九層由神經(jīng)外胚葉的視杯內(nèi)層發(fā)育而來，內(nèi)九層有一個共同的名字叫神經(jīng)上皮層，而色素上皮層則由視病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)、角膜組織病程——病程長，反復(fù)發(fā)作體征——角膜浸潤：

9、樹枝狀、地圖狀、盤狀皮質(zhì)激素治療——上皮型禁用9、棘阿米巴角膜炎：角膜環(huán)形浸潤、角膜基質(zhì)中大量包囊10、蠶食性角膜潰瘍：自發(fā)性、慢性、邊緣性、進行性、疼痛性角膜潰瘍自身免疫性疾病治療棘手（激素可以抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥對組織的破壞性，但對病原體本身無作用。因此細菌性角膜炎急性期和真菌性角膜炎禁用激素。單皰病毒性角膜炎基質(zhì)型、內(nèi)皮型在有效應(yīng)用抗病毒藥物的前提下，可適量應(yīng)用激素）結(jié)膜病1、結(jié)膜炎癥體征有結(jié)膜充血、水腫、滲出物、乳頭增生、濾泡

10、、偽膜和真膜、肉芽腫、假性上瞼下垂，耳前淋巴結(jié)腫大等2、結(jié)膜充血與睫狀充血區(qū)別：起源眼瞼動脈弓睫狀前動脈顏色鮮紅深紅部位近穹隆愈明顯近角膜緣明顯移動性—腎上腺素反應(yīng)—疾病結(jié)膜炎角膜炎虹膜炎3、結(jié)膜炎急性者切忌包扎、禁止結(jié)膜下注射急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱“紅眼病”特征——異物感、燒灼感、34d達高峰、結(jié)膜充血、大量粘液膿性治療——局部沖洗結(jié)膜囊(大量)、滴眼液點眼涂眼膏全身口服頭孢類抗生素預(yù)防隔離、消毒眼表疾

11、病的治療原則：眼表重建結(jié)膜炎治療原則：針對病因治療局部為主滴眼液點眼、沖洗結(jié)膜囊必要時輔以全身用藥7、結(jié)膜炎預(yù)防：提倡勤洗手、洗臉、不用手和衣袖擦眼傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)隔離，患者用過的盥洗用具必須采取隔離并消毒處理。醫(yī)務(wù)人員檢查后要洗手消毒，防止交叉感染對人員集中場所進行衛(wèi)生宣傳、定期檢查、加強管理8、超急性細菌性結(jié)膜炎是由奈瑟菌屬細菌（淋球菌或腦膜炎球菌）引起。其特征為：潛伏期短，病情進展迅速，結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。約有15%

12、~40%患者可迅速引起角膜混濁，浸潤，周邊或中央角膜潰瘍，治療不及時，幾天后可發(fā)生角膜穿孔，嚴(yán)重威脅視力。新生兒淋球菌性結(jié)膜炎潛伏期2~5天者多為產(chǎn)道感染，出生后7天發(fā)病者為產(chǎn)后感染。雙眼常同時受累。有畏光、流淚，結(jié)膜高度水腫，重者突出于瞼裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，膿液量多，不斷從瞼裂流出，故又有“膿漏眼”之稱。常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。嚴(yán)重病例可并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。9、急性亞急性細菌性結(jié)膜炎俗稱“紅

13、眼病”，常由肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌感染引起，春秋多見，散發(fā)或流行，潛伏期13天，傳染性極強，兩眼同時或先后發(fā)病，異物感、燒灼感，34d達高峰，結(jié)膜充血，大量粘液膿性。治療原則：1.局部：沖洗結(jié)膜囊(大量)、滴眼液點眼涂眼膏2.全身：口服頭孢類抗生素3.預(yù)防：將患者隔離、消毒其接觸物10、沙眼：是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲的主要疾病之一。特征：乳頭增生、上下穹窿部結(jié)膜滿布濾泡、沙眼性角膜血管