內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識記憶

1、口測法：口測法：36.336.3～37.2℃37.2℃腋測法：腋測法：3636～37℃37℃肛測法：肛測法：36.536.5～37.7℃37.7℃口測法為準(zhǔn)：口測法為準(zhǔn)：低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上腋測法：腋測法：3636～37℃37℃感染性發(fā)熱：細(xì)菌、細(xì)菌、病毒、真菌等非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱1.結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管炎、風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱等。2.惡性腫瘤包括各種惡

2、性實體瘤及白血病、惡性淋巴瘤等血液病惡性淋巴瘤等血液病。3.無菌性組織壞死如心肌梗死心肌梗死、肺栓塞等。4.內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦出血、腦外傷等。6.物理因素如中暑等。7.其他如自主神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié)，可產(chǎn)生功能性發(fā)熱，包括感染后發(fā)熱和功能性低熱。1.致熱源性發(fā)熱（1）外源性致熱源①各種微生物病原體及產(chǎn)物②炎性滲出物及無菌性壞死組織③抗原抗體復(fù)合物④某些類固醇物質(zhì)⑤多糖體成分及

3、多核苷酸等（2）內(nèi)源性致熱源①白介素1（IL1）②腫瘤壞死因子（TNF）③干擾素等一方面可通過血腦脊液屏障直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管收縮，停止排汗散熱減少。白細(xì)胞致熱源2.非致熱源性發(fā)熱常見于：（1）體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損。（2）引起產(chǎn)熱過多的疾病。（3）引起散熱減少的疾病?；魺?9～40℃以上、不超過1℃大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期弛張熱39℃以上，超過2℃，正常水平以上敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿

4、性炎癥和感染性心內(nèi)膜炎間歇熱驟升、驟降、高熱期持續(xù)數(shù)小時與無熱期持續(xù)1天或數(shù)天瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱逐漸上升、逐漸下降，持續(xù)數(shù)天布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤回歸熱驟升、驟降，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱不規(guī)則發(fā)熱無明顯規(guī)律結(jié)核病、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎突發(fā)性咳嗽吸入異物、腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處6.妊娠性水腫。7.結(jié)締組織疾病所致水腫。8.變態(tài)反應(yīng)及藥物所致水腫等。（一）毛細(xì)血管血流動力學(xué)改變毛細(xì)血管血流動力學(xué)

5、改變1.1.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加。毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加。2.2.血漿膠體滲透壓降低。血漿膠體滲透壓降低。3.3.組織液膠體滲透壓增高。組織液膠體滲透壓增高。4.組織間隙機(jī)械壓力降低。5.毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)。（二）水鈉潴留1.腎小球濾過功能降低腎小球濾過功能降低2.2.腎小管對鈉水的重吸收增加腎小管對鈉水的重吸收增加（1）腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加。（2）醛固酮分泌增加。（3）抗利尿激素分泌增加。（三）靜脈、淋巴回流障礙靜脈、淋巴回流障礙多產(chǎn)生局

6、部性水腫。一、常見病因和臨床特點(diǎn)一、常見病因和臨床特點(diǎn)（一）中樞性嘔吐顱壓增高顱壓增高腦水腫、顱內(nèi)占位病變等化學(xué)感受器受刺激化學(xué)感受器受刺激酮癥酸中毒酮癥酸中毒、代謝性酸中毒腦血管功能障礙腦血管功能障礙偏頭痛等神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性厭食癥（二）反射性嘔吐1.腹部器官疾病：胃及十二指腸疾病、腸道疾病、膽道疾病、肝臟疾病、胰腺疾病、婦科疾病等。2.胸部器官疾病。3.頭部器官疾病如青光眼，由于眼壓突然升高，經(jīng)三叉神經(jīng)的反射作用引起惡心、嘔

7、吐。（三）前庭功能障礙性嘔吐常見梅尼埃病、迷路炎、暈車、暈船等，多伴眩暈，嘔吐較重，亦可為噴射性。腹瀉腹瀉一、發(fā)生機(jī)制及分類一、發(fā)生機(jī)制及分類1.分泌性腹瀉系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致。霍亂弧菌霍亂弧菌引起大量水樣腹瀉屬于典型的分泌性腹瀉；腸道感染性及非感染性炎癥，如阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、CrohnCrohn病、腸結(jié)核病、腸結(jié)核等均可使炎性滲出物增多而致腹瀉。2.滲出性腹