兒童生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)

1、兒童生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),深圳市婦幼保健院王 虹 醫(yī)學(xué)碩士 主任醫(yī)師,1,一、定 義,生長(zhǎng)是指小兒整體和各器官量的增長(zhǎng)，如身高、體重的增加； 發(fā)育是指功能的成熟過(guò)程，是質(zhì)的增加，如大腦的發(fā)育。小兒的生 長(zhǎng)發(fā)育總處于質(zhì)變與量變的動(dòng)態(tài)變化之中，是不同于成人的重要特 點(diǎn)。小兒的機(jī)體不斷生長(zhǎng)發(fā)育，并呈一定的規(guī)律性。只有掌握小兒 的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，才能達(dá)到治療與保健的目的，從而促進(jìn)小兒生長(zhǎng)

2、 發(fā)育。,2,二、規(guī) 律,小兒的生長(zhǎng)發(fā)育遵循以下規(guī)律：,3,1、生長(zhǎng)發(fā)育既有連續(xù)性，又有階段性。,所謂連續(xù)性，即生長(zhǎng)發(fā)育總是不斷地進(jìn)行，不會(huì)停止； 生長(zhǎng)發(fā)育的階段性又包含以下兩方面的內(nèi)容： （1） 不同年齡生長(zhǎng)發(fā)育速度并不一樣，而是時(shí)快時(shí)慢，有一定的 跳躍性。如一般體格增長(zhǎng)，年齡越小增長(zhǎng)越快，出生最初六 個(gè)月生長(zhǎng)最快，尤其是頭三個(gè)月，后半年又逐漸減慢。 （2） 各系統(tǒng)各器官的

3、生長(zhǎng)發(fā)育有一定的階段性，同一時(shí)間各系統(tǒng) 各器官發(fā)育不平衡，總是某些（或某個(gè)）系統(tǒng)（或器官）的 生長(zhǎng)發(fā)育占主導(dǎo)地位。如腦的發(fā)育頭兩年較快， 5歲時(shí)即接 近成人，從此時(shí)生殖系統(tǒng)則發(fā)育遲緩，直到青春期才得以迅 速生長(zhǎng)和發(fā)育。,4,2、生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗 到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。,如頭部領(lǐng)先生長(zhǎng)，下肢較晚；軀干的生長(zhǎng)先于四肢；大肌肉的發(fā)育較快，

4、手部的小肌肉發(fā)育遲；先學(xué)會(huì)觀看、感覺(jué)、認(rèn)識(shí)事物，再發(fā)展到記憶、思維、分析事物；先畫線條，再畫圓圈畫人等。,5,三、影響因素,小兒在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，受內(nèi)在和外在諸多因素的影響。,6,1、 內(nèi)在因素：,（1）遺傳因素：染色體上的基因是決定遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。父母的 種族、身高、外貌特征等因素，直接影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。 （2）性別因素：除青春前期外，男孩平均身高、體重均超過(guò)女孩。 女孩青春期比男孩約早2年。 （3）內(nèi)

5、分泌因素：甲狀腺功能低下者，小兒身材矮小；垂體功能 低下者，出現(xiàn)垂體侏儒。,7,2、外在因素：,（1）營(yíng)養(yǎng)因素：營(yíng)養(yǎng)是影響生長(zhǎng)發(fā)育的最重要的外因。托幼機(jī)構(gòu) 應(yīng)制定科學(xué)的食譜，注意平衡膳食，這是保證在園兒童健康 成長(zhǎng)的前提。（2）環(huán)境因素：小兒生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)良好的生存環(huán)境。充足的陽(yáng) 光、新鮮的空氣、清潔的水源、無(wú)噪音和良好的衛(wèi)生服務(wù)等， 均對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用。（3）疾病因素：

6、圍產(chǎn)期疾病，如胎兒期巨細(xì)胞病毒感染可影響胎 兒生長(zhǎng)發(fā)育；生后的急慢性疾病，尤其是長(zhǎng)期慢性疾病，可 影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。（4）母親因素：母親妊娠時(shí)疾病、服藥、接觸有害物質(zhì)、中毒等， 均可影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育；哺乳期間的營(yíng)養(yǎng)、生活、工作條件 及健康狀況，都會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。,8,四、體格生長(zhǎng)的檢查,,9,（一）體格生長(zhǎng)的常用測(cè)量指標(biāo),1、體重： 體重代表身體各器官系統(tǒng)與體液重量的總和，它是

7、判斷生長(zhǎng)發(fā) 育（尤其是嬰幼兒），營(yíng)養(yǎng)狀況的重要而靈敏的指標(biāo)。體重增 加，是機(jī)體在量的方面增長(zhǎng)的總和。2、身長(zhǎng)（高）： 身長(zhǎng)（高）代表頭、脊柱、下肢長(zhǎng)度的總和。3歲前量身長(zhǎng)（因 臥位測(cè)量而得），3歲后量身高（因立位測(cè)量而得）。3、頭圍： 頭圍是反映顱骨、大腦發(fā)育狀況的指標(biāo)。頭圍過(guò)小見(jiàn)于小頭畸 形，過(guò)大見(jiàn)于腦積水。4、 胸圍： 胸圍的大小反映了胸廓及肺

8、的發(fā)育狀況。5、 其他： 如坐高、臂圍等。,10,（二）體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)的測(cè)量及注意事項(xiàng),1、 體重 （1）秤 1月～7歲兒童用杠桿秤，最大載重50千克，讀數(shù)要精確到50克 以下。 （2）測(cè)量前準(zhǔn)備 測(cè)量前應(yīng)將秤平穩(wěn)地置于地上，檢查零點(diǎn)（每次測(cè)量前及測(cè)量 中均應(yīng)檢查一次）。測(cè)量者應(yīng)熟悉秤的讀碼及使用方法；被測(cè)

9、 者應(yīng)事先排小便，脫去鞋、襪、帽子和外衣，僅穿內(nèi)衣褲。室 溫一般調(diào)節(jié)在200C左右。 （3）測(cè)量方法 1～3歲可坐位（或蹲位），3歲以上立位。小兒身體不可動(dòng)搖， 亦不可接觸周圍物體（包括拉家長(zhǎng)手、或碰其他物體）。先加 砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直至杠桿位正中水平位。 分別讀砝碼及游錘所示讀數(shù)，兩者相加，以千克為單位，記錄

10、 到0.01千克。,11,2、身長(zhǎng)（高）,（1）3歲前小兒測(cè)量方法及注意事項(xiàng)： 小兒取臥位，脫去鞋帽，仰臥于量板中線上。助手固定兒頭，使 其接觸頭板。檢查者位小兒右側(cè)，左手握住雙膝使其伸直，右手 足板平行接觸足根，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時(shí)記錄。（2）3歲后小兒測(cè)量方法及注意事項(xiàng)： 小兒立正姿勢(shì)，腳跟、臀部及兩肩胛間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠于立柱，頭 部保持正直位置，兩眼平視

11、前方，胸稍挺起，腹微收，兩上肢自 然下垂，腳跟靠攏、腳尖分開(kāi)約600C，使底版下滑恰至接觸小兒 頭頂點(diǎn)時(shí)，讀滑板底立柱上的數(shù)字。注意測(cè)量者的眼睛，要與滑 板在同一水平上。（3）身高（長(zhǎng)）記錄：讀至0.1厘米。（4）注意：立位與臥位測(cè)量數(shù)可相差1～1.5厘米，上午比下午可長(zhǎng) （高）1～1.5厘米。,12,五、兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià),,13,（一）評(píng)價(jià)的目的,1、  群體

12、兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)的目的：了解群體兒童的體格發(fā)育水平， 為政策部門提供信息，為達(dá)到此目的需要有一個(gè)廣泛的具有代表 性的人群作為樣本。2、  個(gè)體兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)的目的：早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，及早采取干預(yù)措 施，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。,,第 十三 頁(yè),,營(yíng)養(yǎng)不良的分類 （1）體重低下：兒童的年齡別體重低于同年齡、同性別參考人群 值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此指標(biāo)主要反映

13、兒童近期或急性 營(yíng)養(yǎng)不良。但光憑此項(xiàng)指標(biāo)不能區(qū)別急性和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。 （2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參考人群 值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此指標(biāo)主要反映兒童慢性長(zhǎng)期營(yíng) 養(yǎng)不良。 （3）消瘦：兒童的身高別體重低于同年齡、同性別參考人群值的 中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此指標(biāo)主要

14、反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不 良。 （4）嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別 參考人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且身高別體重低于同 年齡、同性別參考人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。嚴(yán)重慢性 營(yíng)養(yǎng)不良實(shí)際上就是臨床所說(shuō)的極度消瘦。,第 十四 頁(yè),,營(yíng)養(yǎng)不良的程度 （1）中度：被測(cè)兒童的

15、年齡別體重、年齡別身高、身 高別體重與同年齡、同性別或同性別、同身高參 考人群值相比，低于其中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但 高于或等于其中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 （2）重度：被測(cè)兒童的年齡別體重、年齡別身高、身 高別體重與同年齡、同性別或同性別、同身高參 考人群值相比，低于其中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。,14,（二）評(píng)價(jià)常

16、用指標(biāo),1、  單項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo) 按年齡的體重、身高、頭圍、牙齒等均屬單項(xiàng)指標(biāo)，如年 齡別體重、年齡別身高等，是目前兒童保健工作中常用的評(píng)價(jià) 指標(biāo)。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，但必須考慮到個(gè)體差異，并且應(yīng)連 續(xù)觀察，才能了解小兒的生長(zhǎng)速度。2、  多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo) 單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)是指采用2項(xiàng)及2項(xiàng)以上的體格生長(zhǎng)指標(biāo)，進(jìn) 行綜合評(píng)價(jià)。例如，身高別體重，它能體現(xiàn)身體勻稱度。,15

17、,（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),為了與國(guó)際接軌，便于與世界兒童體格生長(zhǎng)狀況進(jìn)行比較， 自1996年衛(wèi)生部婦幼司要求推廣使用“世界衛(wèi)生組織0～6歲兒童身 高、體重參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”。,16,（四）評(píng)價(jià)方法,1、   離差法（1）定義： 用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差為基礎(chǔ)來(lái)劃分等級(jí)，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行 評(píng)價(jià)。此法適用于呈正態(tài)分布資料的評(píng)價(jià)，如樣本選擇合理、測(cè) 量準(zhǔn)確的大量人群的身高、體重值即呈正態(tài)

18、分布，可用離差法評(píng) 價(jià)。實(shí)際上，離差法是我國(guó)兒童保健工作中最常用的方法。（2）應(yīng)用： 離差法以均值為基值，以標(biāo)準(zhǔn)差（ET）為離散距，制定出三 等份，六等份評(píng)價(jià)。 ◆ A: 三等份評(píng)價(jià)分為上、中、下三等。上 ≥平均值+2ET ；平均 值+2ET ＞中≥平均值-2ET；下<平均值-2ET ◆ B: 六等份評(píng)價(jià)分為上、中上、中高、中低、中下、下六等。 上 ≥平均值+2E

19、T ；平均值+2ET ＞中上≥平均值+1ET；平均 值+1ET ＞中高≥平均值；平均值＞中低≥平均值-1ET；平均 值-1ET ＞中下≥平均值-2ET；下<平均值-2ET,17,,（3）注意事項(xiàng) ①   三等份評(píng)價(jià)適用于群體評(píng)價(jià)，六等份評(píng)價(jià)適用于個(gè)體評(píng)價(jià)。 ②   對(duì)于同一個(gè)群體，評(píng)價(jià)“中”的兒童數(shù)等于評(píng)價(jià)“中上、中高、中

20、 低、中下”的兒童數(shù)之和，即中=中上+中高+中低+中下。 ③   3歲1月年齡組是指小兒年齡滿3歲1月但未到3歲2月。 （4）評(píng)價(jià)練習(xí)（見(jiàn)表1、2、3） ① 女孩，3歲2月15天，身高95.3cm，年齡別身高評(píng)價(jià)結(jié)果？ ② 女孩，3歲整，身高86cm，年齡別身高評(píng)價(jià)結(jié)果？屬于那種類型的 營(yíng)養(yǎng)不良？ ③ 女孩，3歲零15天，體重9.

21、7Kg，年齡別體重評(píng)價(jià)結(jié)果？屬于那種 類型的營(yíng)養(yǎng)不良？ ④ 女孩，身高74.3cm，體重7.2Kg，身高別體重評(píng)價(jià)結(jié)果？屬于那種 類型的營(yíng)養(yǎng)不良？ ⑤ 女孩，身高75cm，體重13Kg，身高別體重評(píng)價(jià)結(jié)果？ ⑥ 女孩，身高73.2cm，體重7.3Kg，身高別體重評(píng)價(jià)結(jié)果？ ⑦ 女孩，身高73.5cm，體重11Kg，身高別體重評(píng)價(jià)結(jié)果？,18,2、 

22、0;百分位法,（1）定義： 它以第50百分位為中位數(shù)（P50），從小到大按順序排列而 計(jì)算出某百分位的相應(yīng)數(shù)值，進(jìn)而劃分等級(jí)評(píng)價(jià)。P3代表第3百 分位數(shù)值（相當(dāng)于離差法的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），P97代表第97 百分位數(shù)值（相當(dāng)于離差法的均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），從P3到P97包 括約全部樣本的95%。此法可用于正態(tài)及非正態(tài)分布資料的評(píng)價(jià)。 現(xiàn)國(guó)際上常用此法。（

23、2）應(yīng)用： 根據(jù)實(shí)際需要選用不同的百分位數(shù)來(lái)劃分等級(jí)。常用劃分法 有第3、25、50、75、97百分位法和第3、20、50、80、97百分位 法等級(jí)劃分。,19,3、曲線圖法,該方法是根據(jù)兒童某項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的增長(zhǎng)速度繪制而成的 曲線圖，通過(guò)其變化規(guī)律反映個(gè)體或群體的營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育水平。目 前，國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用的小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖就是一種曲線圖。,20,4、 指數(shù)法,是根據(jù)人體各部