核醫(yī)學(xué)甲狀腺顯像檢查

1、1,核醫(yī)學(xué)在甲狀腺疾病診斷與治療上的應(yīng)用,甲狀腺功能測定甲狀腺顯像甲狀腺疾病的核素治療血清甲狀腺激素濃度測定,2,復(fù)習(xí)：1.甲狀腺的胚胎發(fā)育、解剖結(jié)構(gòu) 和生理功能?！罴谞钕俚呐咛グl(fā)育：位置☆甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)：左葉、右葉、峽部,3,甲狀腺胚胎發(fā)育,咽部內(nèi)胚層甲狀腺始基 （舌前2/3和后1/3交界處舌根部盲孔外側(cè)甲狀腺始基 正中甲狀腺始基 外側(cè)甲狀腺始基

2、 甲狀腺舌導(dǎo)管 錐體葉 頸部甲狀腺,,,,,,4,腮腺,頜下腺,舌根,甲狀腺,,,,,,,,,舌根,,,,,,,,舌根,5,☆甲狀腺生理功能：碘的攝取、轉(zhuǎn)運、有機化、碘化酪氨酸偶聯(lián)，合成T3、T4等， 貯存在濾泡腔內(nèi)、釋放到血液中。甲狀腺功能的生理調(diào)節(jié)：下丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)控作用。,6,7,8,,2.甲狀腺疾?。骸罴谞钕贆C能亢進(jìn)癥：Graves 病、橋本氏甲狀腺炎☆甲狀

3、腺機能減低癥：原發(fā)性甲減（低） ，臨床多見。繼發(fā)性甲減 （垂體性或下丘腦性甲減） 受體性甲減：（周圍性甲減）,9,☆甲狀腺炎 ：橋本氏甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎☆單純性甲狀腺腫：simple goiter ☆甲狀腺腫瘤：良性，惡性腫瘤,10,甲狀腺功能測定,甲狀腺攝131I率試驗甲狀腺素抑制試驗,11,無機碘 I- 體內(nèi),血液 甲狀腺攝取 I2 有機碘，與酪氨酸殘基相連

4、 合成甲狀腺激素（儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)） 機體需要時分泌至血液循環(huán)。,,,,,,,一.甲狀腺攝131I率試驗,12,甲狀腺吸碘率測定,原理：甲狀腺能夠攝取和濃聚碘，被攝取的碘量及用以合成甲狀腺激素的速度在一定程度上與甲狀腺功能有關(guān)。利用甲狀腺的攝碘量和速度來間接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。,13,(二).方法： 空腹口服Na131I 74MBq（2μCi）后，于第3、6、24小時用功能測定儀探頭對準(zhǔn)甲狀腺，采集放射性計數(shù)。與同量

5、標(biāo)準(zhǔn)源比較，得到3、6、24小時吸131碘率 畫出甲狀腺吸131碘率曲線。判斷甲狀腺對碘的吸收狀態(tài)。,,14,禁忌癥：妊娠期和哺乳期婦女。因為131碘及131碘－甲狀腺激素可通過胎盤屏障，可由乳汁分泌，所以禁用此項檢查。,15,正常值和診斷標(biāo)準(zhǔn),正常參考值：2小時：10％－30％4小時：15％－40％24小時：25％－60％ ，達(dá)到峰值,16,甲狀腺吸碘率測定,甲狀腺機能亢進(jìn)：高峰前移，吸碘率增高甲狀腺機能減低

6、：吸碘率降低甲狀腺炎：吸碘率正?；蚪档?，甲狀腺激素水平正?；蛟龈?，呈“分離”現(xiàn)象,17,18,(三).結(jié)果分析及應(yīng)用評價：◆正常參考值：各地飲食不同，檢測條件不同，故差異較大；所以各地區(qū)的正常值不同?！舯痉ㄒ约谞钕俚臄z碘量來反映甲狀腺的功能狀態(tài)，不是對某一疾病的特異性診斷指標(biāo)?，F(xiàn)很少單獨使用。,19,◆受很多因素影響：生理及病理情況，食物及藥物情況等。故在甲亢、甲低等的診斷上已逐漸被RIA等方法所代替。 ◆診斷標(biāo)準(zhǔn),

7、20,影響吸碘率的因素,抑制吸碘率：含碘食物及藥物含溴、氯、氟的藥物甲狀腺激素抗甲狀腺藥物腎上腺皮質(zhì)激素避孕藥,21,影響吸碘率的因素,增高吸碘率：機體缺碘狀態(tài)抗甲狀腺藥物停藥后反跳抗甲狀腺藥物治療數(shù)月后甲狀腺增生,22,(四).臨床應(yīng)用：,（1）估算治療甲亢的131I用量時用以測 定最高攝131I率和131I在甲狀腺內(nèi)的有效半減期（2）診斷亞急性甲狀腺炎。（3）判斷甲亢預(yù)后（4）鑒別突眼,23,二.甲狀腺素

8、抑制試驗是一種下丘腦－垂體前葉－甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機制的試驗,24,,甲狀腺碘代謝試驗甲狀腺攝131碘功能測定：評價甲狀腺功能碘－過氯酸鉀釋放試驗：診斷碘有機化障礙下丘腦－垂體－甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機制試驗甲狀腺激素(T3)抑制試驗: 1.鑒別甲亢與甲狀腺腫 2.鑒別內(nèi)分泌性突眼與眼眶腫瘤促甲狀腺激素(TSH)興奮試驗： 鑒別原發(fā)（甲狀腺性）甲減與繼發(fā)性甲減 鑒別自主性甲狀腺腺瘤與先天性甲狀腺一葉缺失,下,25,

9、甲狀腺顯像,Thyroid Imaging,26,內(nèi)容：顯像原理、方法、顯像劑、影像分析、臨床應(yīng)用。目的：合理使用影像檢查手段，準(zhǔn)確、快速診斷甲狀腺疾病。要求：熟悉顯像原理、影像分析要點，掌握臨床應(yīng)用。,,27,顯像原理,放射性锝或碘能夠被有功能的甲狀腺組織攝取，并停留在甲狀腺內(nèi)，攝取的數(shù)量和速度反映甲狀腺的功能狀態(tài)。在體外用γ照相機可獲得甲狀腺影像。根據(jù)甲狀腺的放射性分布情況，可以反映甲狀腺的功能狀態(tài)及形態(tài)變化。99TcmO4

10、-與131I同為負(fù)一價離子，在性質(zhì)上有相似之處，也可被甲狀腺組織攝取，且被攝取的量和速度也與甲狀腺功能有關(guān)。故通常用99TcmO4-進(jìn)行甲狀腺顯像。,28,甲狀腺顯像特點： 不僅顯示甲狀腺的位置、形態(tài)和體積，而且反映甲狀腺組織的功能狀態(tài)，其他影像檢查無法替代。甲狀腺的放射性分布多少與甲狀腺功能高低成正比。,,29,,三. 顯像劑： 99TcmO4-甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取唾液腺、胃腸道粘膜上皮細(xì)胞攝取非特異性濃聚131I

11、（Na 131I ）, 123I有功能的甲狀腺組織攝取80%高度選擇性濃聚特異性高99Tcm-MIBI, 201Tlcl親和腫瘤細(xì)胞,30,四. 檢查方法： （1）. 靜態(tài)顯像：1.頸部甲狀腺顯像：靜脈注射99mTcO4- 5mCi（185MBq），20-30分鐘后采集甲狀腺前后位、左前斜位、右前斜位影像。2.異位甲狀腺顯像 Na131I ，99mTcO4-3.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像 Na131I,31,四. 檢

12、查方法：,（2）. 動態(tài)血流顯像 （3）. 腫瘤陽性顯像 99mTc-MIBI， 201TlCl等。,32,顯像方法,1．檢查前準(zhǔn)備：停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)1～2周。2．① 99TmcO4-：用量111～185MBq（3～5 mCi），靜脈注射20～3mn后或空腹口服1h顯像。②131I：用量1.85～3.7MBq（50～100μCi），空腹口服24h后顯像；若為尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

13、，則用量74～185MBq（2～5 mCi），48h后顯像。,33,顯像方法,3．采集： 常規(guī)行頸部前位靜態(tài)顯像，患者仰臥位，頸部盡量伸展。必要時可加做側(cè)位顯像和其它部位顯像。尋找甲狀腺癌全身轉(zhuǎn)移灶時需行全身顯像。,34,五. 影像分析：（一）正常圖像：位置：頸部正中，甲狀腺舌骨前下方， 左右各一葉，中間有峽部相連。形態(tài)：前位呈蝴蝶狀。大?。好咳~上下徑約4.5厘米，橫徑2.5厘米。放射性分布：均勻。,35,正常甲狀腺顯像

14、,ANT,LAO,RAO,36,正常甲狀腺顯像,37,位置異常：位于舌骨下、舌后、胸骨后，偶見于心包內(nèi)。形態(tài)異常：馬蹄形、筆架形、峽部上方錐體葉顯影、兩葉發(fā)育不一致、一葉缺如。體積異常：增大、縮小或萎縮消失。放射性分布異常,（二）異常圖像：,38,放射性分布異常：分布均勻： 普遍增高，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 橋本氏甲狀腺炎(早期) 普遍減低，如甲狀腺功能減退癥、

15、 亞急性甲狀腺炎,39,,甲狀腺機能亢進(jìn),40,分布不均勻： 熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性分布明顯高于 正常甲狀腺組織 溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性分布近似等于 正常甲狀腺組織 涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性分布低于正常 甲狀腺組織 冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性分布缺損,41,,,,,

16、,42,六.臨床應(yīng)用,1.異位甲狀腺的診斷 異位甲狀腺多見于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見于心包、心內(nèi)和卵巢等處,43,異位甲狀腺的診斷：有獨特的臨床價值 新生兒異位甲狀腺,,44,異位甲狀腺,舌骨下,胸骨后,45,2.*甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷：靈敏性高，特異性強，臨床價值大。（1）熱結(jié)節(jié)：a.功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。゜.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的

17、功能自主性結(jié)節(jié)c.分化好的濾泡型甲狀腺癌，極少見。D.甲狀腺一葉缺如或氣管前未分化的甲狀腺，非自主性增生性結(jié)節(jié)。,46,熱結(jié)節(jié)的鑒別：功能自主性熱結(jié)節(jié)(T3抑制試驗） 結(jié)節(jié)部位影像不被抑制。非功能自主性熱結(jié)節(jié) 明顯被抑制孤立性功能自主性熱結(jié)節(jié)(TSH興奮試驗)熱結(jié)節(jié)之外有甲狀腺影出現(xiàn)。先天性一葉缺如： 無甲狀腺影出現(xiàn)。,47,功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷,功能自主性甲狀腺腺瘤的典型影表現(xiàn)是：腺瘤呈“熱

18、”結(jié)節(jié)，正常甲狀腺組織由于功能受抑，影像不同程度減淡。 若正常甲狀腺組織功能完全受抑，則正常組織不顯影，只見腺瘤的團狀放射性濃聚影。,48,49,50,（2）溫結(jié)節(jié)：功能正常的甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫慢性甲狀腺炎,51,（3）涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)：甲狀腺癌，發(fā)生幾率約14%-25%慢性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎甲狀腺腺瘤 甲狀腺囊腫甲狀腺出血、鈣化,52,3.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷：熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)：多為良性病變，惡

19、性病變的發(fā)病幾率很低。涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)：可見于良、惡性病變，惡性的幾率高于熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)。單發(fā)涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)：惡性病變的幾率高于多發(fā)結(jié)節(jié)。需進(jìn)一步鑒別診斷（動態(tài)血流顯像，腫瘤陽性顯像，B超等。）,53,進(jìn)一步鑒別“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)良惡性的方法：,1.甲狀腺動脈灌注顯像：結(jié)節(jié)部位供血豐富表現(xiàn)者，提示惡性結(jié)節(jié)可能性大。 2.腫瘤陽性顯像：甲狀腺結(jié)節(jié)若在甲狀腺顯像中表現(xiàn)為“冷”結(jié)節(jié)或“涼”結(jié)節(jié)，在腫瘤陽性顯像中表現(xiàn)為濃聚區(qū)，高度提示為

20、惡性腫物。常用顯像劑為99Tmc-MIBI、201TlCl。,54,55,56,甲狀腺囊腺瘤99mTc顯像，201Tl 顯像,57,甲狀腺濾泡狀腺癌99mTcO4，99mTc--MIBI顯像,58,4.功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位：,組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）及其轉(zhuǎn)移灶能夠攝取131I而顯影，故可以利用131I尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。,59,尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶：只有少數(shù)濾泡狀癌及少數(shù)分化較好的乳頭狀癌有一定程度

21、的攝碘能力。大多數(shù)甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶均無攝碘能力。顯像劑： Na131I，Na123I 顯像前準(zhǔn)備：手術(shù)準(zhǔn)備，藥物準(zhǔn)備,60,61,5.判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系,甲狀腺外腫物一般不攝取甲狀腺顯像劑，故腫物所在部位無明顯放射性濃聚，同時甲狀腺影像輪廓完整。若與腫物相鄰的甲狀腺區(qū)域輪廓不完整，無論腫物所在部位有無放射性聚集，都提示腫物與甲狀腺關(guān)系密切。,62,63,6.甲狀腺重量的估算,利用計算機ROI技術(shù)可得到其面積及兩葉長度，通過

22、下列公式計算出甲狀腺重量： 　M=A×H×K M為甲狀腺重量（g），A為甲狀腺前位影像的面積（cm2），H為甲狀腺左右兩葉的平均長度（cm），K為相關(guān)常數(shù)。,64,7. 甲狀腺手術(shù)、放療后監(jiān)測,65,THYROID AGENESIS ( NEONATE CH ),66,GOITER

23、 ( NEONATE CH ),67,Thyroid hypoplasia,68,甲狀腺血流顯像 又稱之為“放射性核素甲狀腺血管造影”。它是一種即簡單又無損傷的方法．可以與靜態(tài)顯像進(jìn)行。檢查的方法是靜脈“彈丸”注入370-740MBq(10-20mci)99mTcO4-后立即以每2秒1幀動態(tài)照相，共16幀，20-30分鐘后再行甲狀腺前后位靜態(tài)照相。,69,應(yīng)用本方法顯像并配合甲

24、狀腺靜態(tài)實質(zhì)顯像可對甲狀腺瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷．一般認(rèn)為靜態(tài)影像上的“冷結(jié)節(jié)”處，放射性核素血管造影RNA動脈相顯示局部放射性灌注高于頸部血管束(RNA陽性)，甲狀腺癌的可能性大。,70,要點回顧,甲狀腺顯像原理正常甲狀腺影像特點臨床應(yīng)用與相關(guān)影像比較,71,思考題,甲狀腺顯像的原理正常甲狀腺顯像的特點甲狀腺顯像臨床應(yīng)用如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？,72,甲狀腺位置形態(tài)體積及放射性分布,73,甲狀腺攝取功能,74,甲狀腺攝

25、取功能增高,75,甲狀腺攝取功能減低,,,,76,甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài),77,甲狀腺機能亢進(jìn),亞急性甲狀腺炎,病史及臨床表現(xiàn)：女53歲心悸、乏力、明顯消瘦半年伴雙手顫抖。無多汗、無發(fā)熱。甲狀腺Ⅲ度，質(zhì)地硬，不光滑，左葉下極可及結(jié)節(jié)，無壓痛 。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH明顯減低，TPO正常。甲狀腺核素顯像：雙葉甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺攝取功能增高，分布不均勻，左葉下極可見局灶性放射性攝取減低區(qū)。唾液腺

26、影像淡。,78,甲狀腺機能亢進(jìn),病史及臨床表現(xiàn)：男42歲甲亢13年，抗甲狀腺藥物治療，反復(fù)發(fā)作。明顯消瘦、乏力多汗，甲狀腺Ⅲ~Ⅳ度質(zhì)地中等，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO中度增高甲狀腺核素顯像：雙葉甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺攝取功能增高，分布不均勻，雙葉下極可見局灶性減低區(qū)。唾液腺影像淡。,79,甲狀腺機能亢進(jìn),病史及臨床表現(xiàn)：男67歲甲亢數(shù)年，甲狀腺Ⅲ~Ⅳ度質(zhì)地韌無壓痛無

27、發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO輕度增高甲狀腺核素顯像：雙葉甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺攝取功能增高，分布不均勻，可見多發(fā)局灶性增高/減低區(qū)；唾液腺影像淡。,80,甲狀腺腫物,病史及臨床表現(xiàn)：男51歲查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉Ⅲ度下極可及腫物，光滑質(zhì)地軟，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺超聲右葉2.5厘米2個月后3.6厘米實性腫物。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均正常TSH明顯減低TPO

28、陰性。甲狀腺核素顯像：右葉甲狀腺體積增大，甲狀腺中下部可見局灶性攝取功能明顯減低區(qū)，左葉未見異常。唾液腺影像淡。,81,甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺炎,病史及臨床表現(xiàn)：46歲女性，咽部不適3天, 心率快100次/分，甲狀腺Ⅲ度質(zhì)地中等，不光滑，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO輕度增高,甲狀腺核素顯像：雙葉甲狀腺體積增大影像清晰，放射性攝取功能普遍增強；唾液腺影像淡。,甲狀腺

29、核素顯像：左葉攝取功能減低，中下部明顯減低；右葉甲狀腺體積增大影像清晰，放射性攝取功能增強分布不均勻，下部可見局灶性減低影。唾液腺影像淡。,,,82,慢性甲狀腺炎,病史及臨床表現(xiàn)：女32歲頸粗?jǐn)?shù)年，服優(yōu)甲樂、強的松治療，甲狀腺Ⅲ度，質(zhì)地韌，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO輕度增高甲狀腺核素顯像：雙葉甲狀腺體積增大，影像模糊，放射性攝取功能普遍減低；唾液腺影像清晰；周圍軟

30、組織影清晰。,83,慢性急性甲狀腺炎，甲狀腺功能減低,病史及臨床表現(xiàn)：女36歲，怕冷易困，大便干燥。甲狀腺Ⅱ度質(zhì)地中等，無壓痛，無發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH明顯減低，TPO正常。甲狀腺核素顯像：雙葉甲狀腺體積增大，影像模糊，放射性攝取功能減低；唾液腺顯影清晰；周圍軟組織影輕度顯影。,84,亞急性甲狀腺炎,病史及臨床表現(xiàn)：女51歲頸部不適伴疼痛1個月雙側(cè)甲狀腺腫物，甲狀腺Ⅱ度質(zhì)地中等，左葉壓痛明

31、顯壓痛，無發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均減低，TSH明顯增高，TPO明顯增高。甲狀腺B超：左葉低回聲腫物，右葉上極低回聲。甲狀腺核素顯像：左葉甲狀腺體積增大，影像模糊，放射性攝取功能明顯減低；右葉放射性濃集，粉紅色下腹部不均勻，右葉上部放射性攝取功能減低；唾液腺輕度顯影；周圍軟組織影增高。,85,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病史及臨床表現(xiàn)：女56歲甲狀腺右葉腫大2年余，右甲狀腺Ⅲ度質(zhì)地軟，欠光滑，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺

32、功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO均正常甲狀腺B超：右葉多發(fā)實性占位病變。甲狀腺核素顯像：右葉甲狀腺體積明顯增大，分布不均勻，甲狀腺上極攝取功能明顯增高，右葉中下部及左葉放射性攝取功能減低區(qū)；唾液腺影像淡。,86,甲狀腺功能減低,病史及臨床表現(xiàn)：女45歲浮腫乏力一個半月怕冷納少四肢酸痛，甲狀腺Ⅱ度質(zhì)地中等，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均明顯減低TSH明顯增高TPO明顯增高甲狀

33、腺核素顯像：雙葉甲狀腺體積不大，甲狀腺攝取功能輕度減低，分布欠均勻。唾液腺影像清晰。,87,慢性急性甲狀腺炎，甲狀腺功能減低,病史及臨床表現(xiàn)：女36歲，怕冷易困，大便干燥。甲狀腺Ⅱ度質(zhì)地中等，無壓痛，無發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH明顯減低，TPO正常。甲狀腺核素顯像：雙葉甲狀腺體積增大，影像模糊，放射性攝取功能減低；唾液腺顯影清晰；周圍軟組織影輕度顯影。,88,亞急性甲狀腺炎,,病史及臨床表現(xiàn)：

34、女68歲慢性甲狀腺炎10多年，甲減，左側(cè)頸部腫脹一個多月優(yōu)甲樂治療中。甲狀腺Ⅰ度，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO輕度增高甲狀腺核素顯像：雙葉甲狀腺，影像不請，放射性攝取功能普遍減低；唾液腺顯影明顯增強；周圍軟組織影增強。,89,,病史及臨床表現(xiàn)：男67歲甲亢數(shù)年，甲狀腺Ⅲ~Ⅳ度質(zhì)地韌無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO

35、輕度增高甲狀腺核素顯像：雙葉甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺攝取功能增高，分布不均勻，可見多發(fā)局灶性增高/減低區(qū)；唾液腺影像淡。,90,甲狀腺一葉切除,病史及臨床表現(xiàn)：女45歲右側(cè)甲狀腺切除術(shù)后4年，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物1年多。左頸部不適數(shù)月，左葉甲狀腺Ⅱ度，質(zhì)地中等，活動度好，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定：TT3、TT4、FT3、FT4均正常，TSH正常，TPO正常。甲狀腺核素顯像：左葉甲狀腺體積增大，甲狀腺攝取功能增高，分布不均勻，上