婦產(chǎn)科副高答辯—實踐部分

1、婦產(chǎn)科副高答辯婦產(chǎn)科副高答辯—實踐部分實踐部分===========================第1道辯題===========================001、試述產(chǎn)科四步觸診的方法和內(nèi)容？檢查者站在孕婦右側(cè)⒈第一步：雙手置于子宮底部，摸清宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，并判斷子宮底部的胎兒部分。⒉第二步：兩手置于腹部左右側(cè)，輕輕深按，仔細分辨胎背及胎兒四肢位置。⒊第三步：右手置于恥骨上方，拇指與其余四指握住胎兒先

2、露部，左右推動，仔細辨認胎先露是胎頭或臀部。⒋第四步：面向孕婦足端，兩手分別置于先露部兩側(cè)，推動和深壓，確定先露部入盆程度。===========================第2道辯題===========================002、在推算預(yù)產(chǎn)期時，應(yīng)注意哪些問題？⒈詳細詢問平時月經(jīng)變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲；⒉根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；⒊夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算；⒋根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)

3、時間（孕6周出現(xiàn)）加以估計；⒌妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算；⒍可通過B超測定早孕期妊娠囊直徑、孕中期胎兒雙頂徑、股骨長以及晚期根據(jù)羊水量的變化來推算預(yù)產(chǎn)期。===========================第3道辯題===========================003、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷？先兆臨產(chǎn)：⒈假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律，強度不增加，多在夜間出現(xiàn)，宮口擴張不明顯，鎮(zhèn)靜劑能抑制。⒉胎兒下降感：上腹部較前舒適，呼吸

4、輕快，有尿頻癥狀。⒊見紅：分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，陰道排出少許血性分泌物。臨產(chǎn)：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒鐘以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨宮頸管的消失，宮口擴張及胎先露部下降。===========================第4道辯題===========================004、人工破膜的禁忌證1.頭盆不稱：經(jīng)檢查不可能經(jīng)陰道分娩或不宜試產(chǎn)者。2.產(chǎn)道阻塞：子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道，明顯影響先露入盆；卵巢腫

5、瘤前置；陰道腫瘤影響先露下降；嚴重的宮頸水腫。3.胎位不正：橫位或臀位。4.胎盤功能嚴重低下，估計胎兒不可能耐受陰道分娩者。5.孕婦合并或并發(fā)嚴重疾病：不宜陰道分娩者。===========================第5道辯題===========================005、會陰裂傷的分類Ⅰ度裂傷：指會陰部皮膚與粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜或陰道粘膜等處撕裂，但并不累及肌層及筋膜。Ⅱ度裂傷：撕裂已累及骨盆底的肌肉與筋膜，如

6、球海綿體肌、會陰深、淺橫肌以及肛提肌等肌肉與筋膜，但肛門括約肌保持完好。Ⅲ度裂傷：撕裂除盆底肌肉外，還包括部分或全部肛門括約肌，甚至陰道直腸膈及部分直腸前壁。===========================第6道辯題===========================006、胎盤剝離的征象⒈宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；⒉剝離的胎盤降至子宮下段，陰道外口臍帶自行延長；⒊

7、陰道少量流血；⒋用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。===========================第7道辯題===========================007、產(chǎn)力異常如何分類？產(chǎn)力異常分為：子宮收縮乏力及子宮收縮過強兩大類。子宮收縮乏力又分為低張型及高張型兩類，也稱協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。子宮收縮過強分為協(xié)調(diào)性及不協(xié)調(diào)性兩類，協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為子宮收縮過強、病理性縮==============

8、=============第16道辯題===========================016、產(chǎn)后出血的常見原因有哪些？⒈宮縮乏力：產(chǎn)婦精神過度緊張、過多使用鎮(zhèn)靜劑、異常頭先露、阻塞性難產(chǎn)、子宮過度膨脹、貧血或妊娠合并子宮肌瘤等。⒉軟產(chǎn)道裂傷。⒊胎盤因素：胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連或植入及胎膜殘留。⒋凝血功能障礙：如血液?。ㄑ“鍦p少癥，白血病，凝血因子缺乏，再生障礙性貧血等）、重癥肝炎、宮內(nèi)死胎、胎盤早剝、重度妊高征和羊水

9、栓塞等。===========================第17道辯題===========================017、子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)科處理？⒈按摩子宮。⒉應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮同時，應(yīng)用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等促進子宮收縮。⒊填塞宮腔：應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。⒋結(jié)扎盆腔血管：直視下結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈。5.介入栓塞髂內(nèi)動脈。6.切除子宮：經(jīng)上述處理難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。==

10、=========================第18道辯題===========================018、產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的經(jīng)過？產(chǎn)后第1天因盆底肌肉張力的恢復(fù)，將子宮拉上，故宮底位置較產(chǎn)后當時高，可達臍平，以后每日以1～2cm速度下降，至產(chǎn)后7～10天降至骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合上已不能觸及，直至產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)至正常非孕期大小，產(chǎn)后哺乳者宮底下降較不哺乳者快。===========================第19道

11、辯題===========================019、導致子宮復(fù)舊不全的原因有哪些？⒈胎盤、胎膜殘留，蛻膜脫落不全；⒉子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；⒊子宮肌瘤、子宮肌腺瘤；⒋子宮過度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢；⒌胎盤面積大；⒍多產(chǎn)；⒎產(chǎn)后尿潴留。===========================第20道辯題===========================020、羊水栓塞的急救措施有哪些？⒈吸氧：盡可能進行氣管插管或

12、氣管切開，進行正壓供氧；⒉糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可抗過敏、抗休克，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生，應(yīng)及早應(yīng)用；⒊解痙藥的應(yīng)用：可解除支氣管平滑肌及血管平滑肌的痙攣，如阿托品、氨茶堿；⒋血管活性藥物：對于已發(fā)生休克的病人，若血容量補足后血壓仍不回升，可應(yīng)用血管活性物質(zhì)，如多巴胺等；⒌強心藥物：西地蘭和速尿應(yīng)用預(yù)防心衰；⒍防止DIC：如診斷明確，應(yīng)盡早使用肝素。⒎注意腎臟灌注量，預(yù)防腎衰；⒏抗生素的應(yīng)用：常伴出血，抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)后