內(nèi)鏡清洗消毒問題現(xiàn)狀進(jìn)展院感培訓(xùn)班

1、內(nèi)鏡清洗消毒問題 現(xiàn)狀 進(jìn)展六安市中醫(yī)院倪永霞,☆ 臨床面臨的主要問題,病人多——內(nèi)鏡少,診療過程不長——清洗消毒時(shí)間更短（5個(gè)步驟，約25′），醫(yī)生更多的關(guān)注內(nèi)鏡所看到的，而忽略內(nèi)鏡的清洗消毒問題（即潛在的殺手），有關(guān)資料顯示，通過內(nèi)鏡的自然感染率1%，所以有“小小胃鏡令醫(yī)生不安”的說法。,☆ 安全問題,患者安全,內(nèi)鏡清洗不充分可傳播感染，近年來有關(guān)幽門螺旋桿菌、肝炎病毒（乙肝和丙肝），人類免疫缺陷病毒（艾滋?。┑瓤梢越?jīng)

2、內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學(xué)界，患者和社會(huì)媒體關(guān)注的問題。美國加利福尼亞州的健康服務(wù)部門曾經(jīng)18個(gè)月有5000個(gè)接受胃鏡檢查的患者潛在被感染艾滋病、乙肝或丙肝的風(fēng)險(xiǎn)，需召回接受免費(fèi)檢查。日本通過內(nèi)鏡傳播醫(yī)院性感染，在內(nèi)鏡行逆行胰膽管道造影（ERCP）感染率為0.93%,醫(yī)護(hù)安全,在內(nèi)鏡的操作、洗消過程中，醫(yī)護(hù)人員密切與之接觸，可以造成不同程度的感染，全日本內(nèi)鏡從業(yè)人員的感染調(diào)查，發(fā)生率為千分之一，多為HCV、HBV及結(jié)膜炎、視力障礙等。,環(huán)

3、境安全,清洗消毒環(huán)境要通風(fēng)，消毒劑的蒸發(fā)，排放等對(duì)環(huán)境造成污染。,內(nèi)鏡安全,不合適的洗清過程，不相容消毒劑等可造成內(nèi)鏡的損傷，從而縮短內(nèi)鏡的使用壽命。,☆內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染管理的基本要求,管理要求1,開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。內(nèi)鏡中心消毒隔離制度內(nèi)鏡清洗消毒管理制度內(nèi)鏡消毒滅菌質(zhì)量督查制度,管理要求2,準(zhǔn)入制。從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的

4、培訓(xùn)，持證上崗，并嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，各類使用的內(nèi)鏡必須取得衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗(yàn)收合格證》，才可開展內(nèi)鏡的診療業(yè)務(wù)。,管理要求3,①、布局合理，設(shè)立病人等候區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯存室，醫(yī)務(wù)人員辦公室等； ②、內(nèi)鏡的清洗消毒室應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行； ③、內(nèi)鏡診療中心的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模與功能相匹配，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；,,④、診療室應(yīng)當(dāng)有診療床、吸引器、治療車

5、等基本設(shè)施； ⑤、清洗消毒室應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，配備相應(yīng)的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備，能相容的消毒劑（消毒劑不相容會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷內(nèi)鏡）； ⑥、內(nèi)鏡的配置數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診的病人數(shù)量相匹配，以保證內(nèi)鏡的清洗、消毒質(zhì)量，保證醫(yī)療安全； ⑦、一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。,管理要求4,凡進(jìn)入人體無菌組織，器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗，高頻電刀等必須滅菌。滅菌內(nèi)鏡的診

6、療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。凡進(jìn)入人體消化道，呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行高水平消毒。,☆·內(nèi)鏡的清洗與消毒,,基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)水（禁止非流動(dòng)水使用），清洗消毒槽（四槽五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施及與所采用的消毒，滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械、50ml注射器、各種刷子

7、、紗布、棉棒等消耗品、消毒劑、酶洗液、75%乙醇。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用消毒劑、消毒器械或其它消毒設(shè)備、必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，所使用的清洗設(shè)備應(yīng)定期消毒。,,標(biāo)準(zhǔn)程序：酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。,·需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為： 胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘。 支氣管鏡不少于20分鐘。 結(jié)核桿菌，其他分枝桿菌等特

8、殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。,·需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10h.,·當(dāng)天不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%鹼性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。,·使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。,·內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法,①、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、異物鉗等

9、內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷，或使用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。,,②、彎盤、敷料缸等應(yīng)高壓滅菌，口圈最好一次性使用，非一次使用的口圈，注水瓶及連接管，吸引瓶、吸引管等，可采用高水平消毒劑消毒，用500mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30′，消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用，注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。,·每天診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)

10、行再次消毒，如采用2%堿性戊二醛浸泡，時(shí)間不少于20′，干燥后方可用于病人診療。 每天診療工作結(jié)束后，應(yīng)將消毒后的內(nèi)鏡懸掛于專用的內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜，該柜內(nèi)壁應(yīng)表面應(yīng)光滑、無縫隙、使于清潔，每周清潔消毒一次。,☆ 硬式內(nèi)鏡的清洗消毒,,使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間按使用說明徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5-

11、10分鐘。器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底沖洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。,消毒滅菌的方法,適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時(shí)間。環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以適用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。,,達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)對(duì)充分打開軸

12、節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)當(dāng)充分注入消毒液。,,采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)用流動(dòng)水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應(yīng)用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。,,滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑的使用時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。,☆ 酶洗液,經(jīng)過多年的研究，人們對(duì)微生物的貯源和傳播機(jī)制有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，細(xì)

13、菌可以形成生物被膜，生物被膜是由微生物定植后形成的一種結(jié)構(gòu)，具有很大的增殖力，當(dāng)浮游的細(xì)菌附著在某種表面時(shí)，生物被膜開始形成，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)生物被膜可以附著在內(nèi)鏡中的孔道。生物被膜可抵制御消毒的能力，在內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。而酶洗液可破壞生物被膜，使其溶解，從而大大提高了內(nèi)鏡的洗消水平，多酶洗液的配備和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明書。應(yīng)當(dāng)每清洗滌內(nèi)鏡后更換。,,在使用酶洗液時(shí)要注意其副作用：充分閱讀安全使用指南，酶產(chǎn)品普遍具有R 42危險(xiǎn)

14、因子，即意味著酶是呼吸致敏劑，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致皮膚接觸性過敏。,☆ 個(gè)人防護(hù),工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿工作服戴防滲透圍裙、口罩、手套、帽子、必要時(shí)戴護(hù)目鏡，必備流動(dòng)水設(shè)施和手消毒劑，操作前后應(yīng)洗手。,☆ 監(jiān)測(cè),消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果，使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限，消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄，滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。,,監(jiān)測(cè)結(jié)果判定