上海市環(huán)境保護局建設(shè)項目環(huán)境保護申請表

1、青浦區(qū)環(huán)境保護局建設(shè)項目環(huán)境影響評價審批申請表項目名稱聯(lián)系人建設(shè)性質(zhì)?新建?改建?擴建?變更聯(lián)系電話建設(shè)地點區(qū)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)路工業(yè)區(qū)周邊保護區(qū)?飲用水水源一級保護區(qū)?飲用水水源二級保護區(qū)?準水源保護區(qū)?其他審批性質(zhì)?審批制?核準制（核準機關(guān)）?備案制建設(shè)單位單位性質(zhì)?合資?獨資?國有?集體?民營?股份制通訊地址建設(shè)內(nèi)容設(shè)計能力ta或kwh行業(yè)類別總投資萬元環(huán)保投資萬元占地面積m2建筑面積m2排水方式?污水廠?納管，末端無污水廠?地表水?委托處

2、理排放量ta類別?汞?鎘?鉻?砷?鉛?鎳其他：排放去向大氣水大氣水大氣水大氣水大氣水大氣水大氣水有無重金屬類金屬排放排放量Kga環(huán)評形式?報告書?報告表評價機構(gòu)環(huán)評經(jīng)費萬元建設(shè)項目申報材料調(diào)整變更項目申報材料延續(xù)項目申報材料必須提交的材料：必須提交的材料：?環(huán)評審批申請表（含相關(guān)承諾（固定格式文本））（原件）?環(huán)評全本（報批稿）及電子文檔（原件）?環(huán)評全本（公示稿）、主要環(huán)境影響和對策措施，及電子文檔；刪除內(nèi)容說明報告；主動公開證明材料

3、。（原件）?建設(shè)項目環(huán)評審批基礎(chǔ)信息表電子文檔（Excel格式）?營業(yè)執(zhí)照或法人證書或企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書或個人身份證明材料，組織機構(gòu)代碼證（復印件）如涉及相關(guān)內(nèi)容，必須提交的材料：如涉及相關(guān)內(nèi)容，必須提交的材料：?總量來源證明。（原件）?公眾參與情況說明（包括公眾意見采納情況說明）及電子文檔（原件）?公眾參與情況說明全本（公示稿）及電子文檔（原件）；刪除內(nèi)容說明報告；主動公開證明材料（原件）申請方認為可以有利于證明項目相關(guān)情況申請方

4、認為可以有利于證明項目相關(guān)情況的其他材料：的其他材料：?項目環(huán)評審批權(quán)限情況的說明。（原件）?項目相關(guān)房地產(chǎn)權(quán)屬關(guān)系情況的說明。（原件）必須提交的材料：必須提交的材料：?環(huán)評審批申請表（含相關(guān)承諾（固定格式文本））（原件）?調(diào)整變更情況說明（原件）；?重新申報的環(huán)評文件及電子文檔（原件）?環(huán)評文件全本（公示稿）、主要環(huán)境影響和對策措施，及電子文檔；刪除內(nèi)容說明報告；主動公開證明材料。（原件）?營業(yè)執(zhí)照或法人證書或企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書或

5、個人身份證明材料，組織機構(gòu)代碼證。（復印件）如涉及相關(guān)內(nèi)容，必須提交的材如涉及相關(guān)內(nèi)容，必須提交的材料：料：?總量來源證明。（原件）?公眾參與情況說明（包括公眾意見采納情況說明）及電子文檔（原件）?公眾參與情況說明全本（公示稿）及電子文檔（原件）；刪除內(nèi)容說明報告；主動公開證明材料（原件）必須提交的材料：必須提交的材料：?環(huán)評審批申請表（含相關(guān)承諾（固定格式文本））（原件）?環(huán)評文件重新審核的申請函（原件）；?原環(huán)評文件及電子文檔。（原

6、件）?原環(huán)境影響報告書表全本（公示稿）及電子文檔；刪除內(nèi)容說明報告；?營業(yè)執(zhí)照或法人證書或企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書或個人身份證明材料，組織機構(gòu)代碼證。（復印件）?委托環(huán)評單位編寫的“有無重大變化的情況說明”。（加蓋建設(shè)單位和環(huán)評單位公章的原件及電子文檔）；許可決定送達方式?郵寄?自行領(lǐng)取?其他送達方式：備注：本表須遞交一式兩份（原件）備注：本表須遞交一式兩份（原件）；國家涉密項目需在各申報材料上標注密級。；國家涉密項目需在各申報材料上標注

7、密級。青浦環(huán)保局制青浦環(huán)保局制20182（注：本表含環(huán)評審批申請承諾一份，請正反面打印并蓋章）（注：本表含環(huán)評審批申請承諾一份，請正反面打印并蓋章）建設(shè)單位提交環(huán)評審批申請的承諾青浦區(qū)環(huán)境保護局:根據(jù)國家及本市法規(guī)及規(guī)定，___________（建設(shè)單位或自然人名稱）向你單位申報________________（建設(shè)項目環(huán)評文件名稱）審批申請，現(xiàn)就相關(guān)事項承諾如下：1、我單位我擬在________（建設(shè)項目地址）開發(fā)建設(shè)本項目。我單位我

8、承諾將遵守國家及本市法律法規(guī)，合法地開展本項目的建設(shè)和運行。如本項目獲得環(huán)評批準后，后續(xù)因為未能獲得其他部門行政許可而導致項目未能實施的，我單位我自行承擔責任；本項目環(huán)評獲得批準后，項目方可開工建設(shè)。2、如本項目后續(xù)發(fā)生變化導致環(huán)評審批權(quán)限變更或發(fā)生重大變動需重新報批環(huán)評的，我單位我將按規(guī)定向具有審批權(quán)限的環(huán)保部門重新報批環(huán)評文件。3、我單位我所提交的環(huán)評文件是我單位我對該項目環(huán)保工作的承諾。我單位我將嚴格按照國家及本市的環(huán)保法律法規(guī)標