上海師范大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表（老生版）

1、上海師范大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表上海師范大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表（適用于（適用于1515級、級、1616級、級、1717級學(xué)生）級學(xué)生）申請學(xué)生基本情況（此欄由申請學(xué)生本人填寫）申請學(xué)生基本情況（此欄由申請學(xué)生本人填寫）學(xué)號姓名身份證號學(xué)院專業(yè)年級手機(jī)上學(xué)年認(rèn)定結(jié)果□困難學(xué)生□未通過認(rèn)定審核□未提交認(rèn)定申請□復(fù)學(xué)家庭省份家庭地屬□城鎮(zhèn)□農(nóng)村入學(xué)前戶口□農(nóng)業(yè)□非農(nóng)業(yè)家庭類型□健全□單親□離異□大病□殘疾□孤兒□軍烈屬稱謂姓名年

2、齡工作或?qū)W習(xí)單位職業(yè)現(xiàn)月收入近1年收入健康狀況家庭基本成員情況家庭收入家庭人口共__________人，全家年收入____________元，人均月收入____________元。全家年支出（含學(xué)生本人）__________元，人均月支出（含學(xué)生本人）__________元。近1年在校期間共計(jì)支出元，其中：學(xué)費(fèi)支出元年，住宿費(fèi)支出元年，伙食費(fèi)支出元年，輔修培訓(xùn)支出元年，寒暑假往返路費(fèi)支出元年，其他支出元年（請注明大項(xiàng)支出內(nèi)容：）。學(xué)生本

3、人在校收支情況上述費(fèi)用中，家庭收入提供元，家庭借款提供元，獎學(xué)金提供元，助學(xué)金提供元，助學(xué)貸款提供元，勤工助學(xué)提供元，其他收入提供元（請注明：）。學(xué)生承諾：本人遞交的所有困難認(rèn)定材料上所反映的情況均屬實(shí)。如有虛假，我愿意承擔(dān)以下后果：1、取消困難學(xué)生資格，且不得參加今后的困難認(rèn)定評審。經(jīng)年級（或?qū)I(yè)）認(rèn)定評議小組評議，本學(xué)院認(rèn)定工作組認(rèn)真審核，并將本認(rèn)定工作組的初步認(rèn)定意見在全院范圍內(nèi)公示個(gè)工作日（公示期從年月日至年月日），無異議，認(rèn)定

4、該學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)（填寫：“困難”或“不困難”）。組長簽名(加蓋學(xué)院公章)：認(rèn)定日期：年月日學(xué)校資助管理機(jī)構(gòu)意見（此欄由學(xué)校資助管理機(jī)構(gòu)填寫）學(xué)校資助管理機(jī)構(gòu)意見（此欄由學(xué)校資助管理機(jī)構(gòu)填寫）經(jīng)年級（或?qū)I(yè)）認(rèn)定評議小組評議、學(xué)院認(rèn)定工作組初審，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真復(fù)審，認(rèn)定該同學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)（填寫：“困難”或“不困難”），家庭人均月收入為元，困難檔次為（填寫：“特別困難”、“一般困難”或“特殊困難”）。負(fù)責(zé)人簽名(加蓋公章)：認(rèn)定日期：年月日注：本表必