21世紀(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作走向

1、21世紀(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作走向彭六保 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,21世紀(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作走向,一、  醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理概述與職責(zé)二、  醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀三、  現(xiàn)代醫(yī)院藥房及藥事管理方向四、  怎么做好醫(yī)院藥事管理,一、醫(yī)院藥事管理概述,1、概述 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以醫(yī)院藥學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床藥

2、學(xué)為核心，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。,2、職責(zé)（1）學(xué)習(xí)、貫徹藥政法規(guī)，監(jiān)督檢查全院 的貫徹執(zhí)行情況； （2）監(jiān)督全院臨床各科室的合理用藥； （3）組織評(píng)價(jià)新老藥物療效和不良反應(yīng)；,認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的政策法規(guī),《中華人民共和國(guó)藥品管理法》 2001.12《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》 2002.1《處方管理辦法》（試行） 2004.8《

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 2004.10《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 2007.1《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 2007.1 《處方管理辦法》 2007.5,1、藥物使用管理中存在的問(wèn)題,二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀,2、醫(yī)院藥學(xué)的情況與問(wèn)題,應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員的8%、現(xiàn)只占5.97%醫(yī)師應(yīng)占27%，現(xiàn)普遍占35%以上調(diào)劑工作的增加促進(jìn)合理用藥的工作,藥學(xué)部門人員缺

4、編嚴(yán)重：,美國(guó)叫醫(yī)院藥房，日本叫藥局或藥學(xué)部，在歐洲許多國(guó)家也稱藥房，我國(guó)目前多數(shù)地區(qū)稱為藥劑科、藥劑部、藥械科等等。近來(lái)為了適應(yīng)醫(yī)院職能的轉(zhuǎn)變，建議在醫(yī)院成立醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部和藥學(xué)部三位一體的平行機(jī)構(gòu)。,三、現(xiàn)代醫(yī)院藥房及藥事管理方向,1 、目前醫(yī)院藥房管理類型,管理供應(yīng)型 管理技術(shù)型 醫(yī)療科研教學(xué)型,2、醫(yī)院藥房性質(zhì)與特點(diǎn),（1）社會(huì)效益——福利性（2）經(jīng)濟(jì)效益——經(jīng)營(yíng)性（3）科技指導(dǎo)——技術(shù)性服務(wù),3、醫(yī)院藥學(xué)范疇

5、醫(yī)院藥學(xué)既是醫(yī)院臨床應(yīng)用學(xué)科，又是理論學(xué)科。涉及 藥政管理 藥學(xué)信息 藥品、器材供應(yīng)與管理 制劑生產(chǎn) 新藥新制劑研究開發(fā) 藥物質(zhì)量檢測(cè)與質(zhì)控 藥學(xué)教育與培訓(xùn) 臨床藥學(xué)等等,4、醫(yī)院藥房的作用（1）醫(yī)院藥房，集藥品供應(yīng)、生產(chǎn)、管理、科研和服務(wù)于一體。醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)的先進(jìn)性科學(xué)化，制劑生產(chǎn)規(guī)范化、企業(yè)化，藥品經(jīng)銷正規(guī)化、商品化等特殊任務(wù)，這是其他科室不能代替的。,（2

6、）藥房是醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)收入的主要來(lái)源，醫(yī)院藥品與制劑的收入是參與醫(yī)院資金循環(huán)周轉(zhuǎn)的主要資金來(lái)源，其收入約占40~70%，其盈余除可用于醫(yī)療中的虧損補(bǔ)償外，保證醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。,5、現(xiàn)代藥房管理的方向,(1)以病人為中心，以臨床合理用藥為核心醫(yī)院藥劑科在轉(zhuǎn)變過(guò)程中，關(guān)鍵在于與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。藥師不僅要為提供病人治療藥物的質(zhì)量負(fù)責(zé)，為病人的藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)，也要為病人藥物治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用負(fù)責(zé)。完成這三項(xiàng)任務(wù)才能使臨床藥學(xué)服務(wù)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。,

7、（2）以醫(yī)療為中心，藥師走專業(yè)化方向 ① 一部分人保持原來(lái)的工作方式，尚在傳統(tǒng) 調(diào)、制劑崗位上，完成常規(guī)藥房服務(wù)保障。 ② 一部分人員從傳統(tǒng)藥師角色向臨床藥師方 向“轉(zhuǎn)業(yè)”，更側(cè)重于臨床藥物治療與研究 ，面向臨床醫(yī)療和病人提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。 ③ 一部分醫(yī)院藥師會(huì)向社會(huì)藥房分流，每個(gè) 藥師可據(jù)自己的特長(zhǎng)

8、和實(shí)際情況選擇。,,（3）以信息化為中心，實(shí)施全面數(shù)據(jù)化管理 如：藥物試驗(yàn)、 藥物評(píng)價(jià)、 藥物咨詢、 藥物的使用與管理等,,（4）以藥學(xué)科學(xué)技術(shù)為龍頭，加強(qiáng)循證藥學(xué)工作的方向（5）以藥政法律法規(guī)為依托，把握好醫(yī)院藥事管理方向,（一）以病人為中心，強(qiáng)化藥品管理（二）加強(qiáng)藥品監(jiān)督系統(tǒng)的建立（三）積極開展臨床藥師工作（四）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,四、怎樣做好醫(yī)療機(jī)

9、構(gòu)藥事管理,,（一）“以病人為中心，強(qiáng)化藥品管理”,（二）加強(qiáng)監(jiān)督系統(tǒng)的建立,1、成立藥物和治療學(xué)委員會(huì) 2、建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 3、建立干預(yù)機(jī)制 促進(jìn)合理用藥,衛(wèi)生部于2002年1月 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥審管理暫定規(guī)定》規(guī)定： 必須建立臨床藥師制　 培養(yǎng)專職臨床藥師　 建立臨床思維　 直接參與臨床用藥,（三）積極開展臨床藥師工作,1、轉(zhuǎn)變藥師觀念開展以建立臨床藥師制、參與藥物治療

10、為主的臨床藥學(xué)工作觀念要有建立藥師價(jià)值和形象的觀念,2、重視臨床藥師的作用 美國(guó)哈佛大學(xué)研究證明藥師參與藥物治療小 組可減少2/3的ADR和近1/3費(fèi)用 JAMA雜志一項(xiàng)研究報(bào)告：藥師參與ICU臨 床用藥　ADR發(fā)生率由10.4‰降至3.5‰ 　?66.35%,3、發(fā)揮臨床藥師的藥學(xué)專長(zhǎng)4、臨床藥師參與臨床藥物治療工作,1、醫(yī)療藥事機(jī)構(gòu)應(yīng)建立以下制度2、建立完善藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,（四）建立健全各種制度,3、

11、“處方集” 和“基本藥物”目錄的編制制定 藥品處方集是本醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制執(zhí)行的“基本藥物” 手冊(cè)， 較為簡(jiǎn)練的論述了本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的基本藥物及遴選的制劑品種，各不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)編寫的“處方集”相互之間往往有差別。 其內(nèi)容包括總論、各論和附錄。各論簡(jiǎn)練的論述每個(gè)藥品的信息：通用名稱；簡(jiǎn)要藥理作用、適應(yīng)癥；主要?jiǎng)┝恳?guī)格、用法用量；主要注意事項(xiàng)等。 而基本藥物目錄是指本機(jī)構(gòu)所

12、供應(yīng)的全部藥品制劑目錄，在藥品的通用名下列出藥品制劑通用名、劑型、劑量規(guī)格、劑量單位。,處方集由本機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)制定藥品通用名稱應(yīng)用衛(wèi)生部公布的《處方常用藥品通用名錄》收載的藥品名稱，根據(jù)“本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)”的特點(diǎn)，以及衛(wèi)生部或本省制定的藥物治療指南（原則）或醫(yī)藥學(xué)科專業(yè)學(xué)會(huì)制定的和學(xué)術(shù)界公認(rèn)的治療指南或治療、預(yù)防用藥原則（指南）制定本機(jī)構(gòu)的藥品處方集。,制定藥品處方集的依據(jù):,如何制定“基本用藥供應(yīng)目錄”,按本機(jī)構(gòu)“藥品處

13、方集”收載的藥物，在同一藥品通用名下，注射劑型和口服劑型只準(zhǔn)選擇2個(gè)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制劑品種及同一劑量（或不同劑量規(guī)格），各選一個(gè)列入“供應(yīng)目錄”。處方組成類同及作用、適應(yīng)癥相同的復(fù)方制劑，只準(zhǔn)選擇1～2品種列入“目錄”（含中成藥）,4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理需要領(lǐng)導(dǎo) 重視和支持！,5、正確處理好醫(yī)院內(nèi)外各種協(xié)調(diào)關(guān)系