小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化

1、小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化,——讀書報告 馬 良,髓鞘的作用、成分及發(fā)育：　　　髓鞘包繞于神經(jīng)纖維周圍，起保護軸索、幫助神經(jīng)沖動快速傳導(dǎo)等作用，其主要化學(xué)成分為神經(jīng)磷脂(78％)和蛋白質(zhì)(22％)。,,顱腦正常髓鞘形成是在生后3—6個月，為有規(guī)律地動態(tài)地發(fā)育過程，9—12個月髓鞘脂化向周圍半球進行，3歲以內(nèi)生長發(fā)育活躍并基本形成，以后逐漸發(fā)育變慢，至青春期發(fā)育成熟。,,MRI成像原理及優(yōu)點,x射線

2、層析成像得到的是成像物的密度分布圖像，核磁共振層析成像卻是成像物的原子核密度的分布圖像。目前雖然還僅限于氫原子核的密度分布圖像，但氫元素是構(gòu)成人體和生物體的主要化學(xué)元素。因此，從核磁共振層析成像得到的氫元素分布圖像，要比從X射線密度分布圖像得到人體和生物體內(nèi)的更多信息。人頭部的核磁共振層析成像卻可以得到頭內(nèi)腦組織的氫原子核即氫元素分布的清晰圖像，從而可以看出腦組織是否正常。,在神經(jīng)髓鞘成熟過程的組織學(xué)及生物化學(xué)改變主要是髓鞘成份及磷脂含

3、量的變化。引起髓鞘成分中質(zhì)子的變化。 所以MRI可顯示神經(jīng)髓鞘的成熟過程，對白質(zhì)髓鞘的顯示遠勝于其他神經(jīng)影像學(xué)檢查。神經(jīng)髓鞘的形成過程被認為是估價正常腦發(fā)育及成熟的有用指標(biāo)。,,腦灰白質(zhì)的分辨及分期：,腦灰白質(zhì)的分辨主要在 T2WI上觀察。首先將大腦分為3個區(qū)：中央?yún)^(qū)：大腦腳、腦干、基底節(jié)、丘腦、小腦蚓部。外圍區(qū)：皮層及皮層下白質(zhì)。中間區(qū)：介于前兩者之間為大腦深部白質(zhì)。各區(qū)信號隨月齡增長而發(fā)生變化，根據(jù)其信號變化的特點可以將其分

4、成五個期，各期沒有截然的分界，而是逐漸過渡的。,中央?yún)^(qū)，外圍區(qū)和中間區(qū),新生兒期,Ⅰ期：新生兒 100% 屬此期。出生時灰白質(zhì)含水量相同，均為90%左右，中間及外圍區(qū)均呈高信號，兩者間信號區(qū)別不大，此時中央?yún)^(qū)為低信號。,新生兒期（40W）T2WI,出生14天,生后1～6個月,Ⅱ期：>1個月~ 6個月者88%屬于此期。由于皮層內(nèi)有成熟的髓鞘形成，白質(zhì)內(nèi)水分仍然很高，中間區(qū)仍為高信號，呈樹枝狀分布，外圍區(qū)為

5、低信號，中央?yún)^(qū)仍為低信號。,（50天）T2-WI,生后3個月,出生后6～9個月,Ⅲ期：出生后6～9個月屬此期。此時，白質(zhì)內(nèi)的水分逐漸下降，并有髓鞘形成，因為髓鞘化是從腦的后方向前發(fā)展，所以此期枕葉的中間區(qū)與外圍區(qū)開始呈等信號，額、顳葉的中間區(qū)仍為高信號，中央?yún)^(qū)為低信號。,生后9個月～12個月,Ⅳ期：生后9個月～12個月屬此期，也稱等信號期。由于白質(zhì)內(nèi)髓鞘化逐漸成熟，以及水分的下降，中間區(qū)信號下降，與外圍區(qū)相似

6、，均呈等信號，中央?yún)^(qū)為稍低信號。,等信號期,生后>12個月~ <18個月,V期：>12個月~ 18個月~ <2歲100% 屬此期。亦稱灰白質(zhì)信號倒轉(zhuǎn)期。隨月齡增長大腦深部白質(zhì)內(nèi)水分降低，水分比灰質(zhì)少，外圍區(qū)皮質(zhì)逐漸變薄，白質(zhì)信號區(qū)逐漸擴大。此期中間區(qū)（白質(zhì)）呈低信號，外圍區(qū)（灰質(zhì)）與中央?yún)^(qū)呈中等信號。,生后12 個月，反轉(zhuǎn)期,,不同時期腦灰白質(zhì)的分辨,,,,,,,,,,,,,足月新生兒、嬰兒

7、腦髓鞘發(fā)育：,髓鞘化過程在T1WI上呈高信號，T2WI上為低信號；6～8個月以前主要在T1WI上觀察，6個月以后主要在T2WI上觀察。主要觀察區(qū)域：(1)幕下結(jié)構(gòu)：小腦上中下腳，小腦白質(zhì)，腦干；(2)幕上結(jié)構(gòu)：放射冠，基底節(jié)區(qū)，內(nèi)囊，丘腦，胼胝體，半卵圓中心 白質(zhì)、灰質(zhì)、視放射，額、頂、枕、顳葉的深部白質(zhì)。,髓鞘形成的順序,① 從尾側(cè)向頭側(cè)，從背側(cè)向腹側(cè)進行；② 從中央到外周；③ 皮質(zhì)先于白質(zhì)；④ 感覺神經(jīng)束先于運動神經(jīng)束；⑤

8、 白質(zhì)的放射神經(jīng)束先于連合神經(jīng)束。,髓鞘形成進展過程的MRI表現(xiàn),T1WI高信號：出生時：放射冠中央、大腦腳、視束、橋腦、內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、小腦上蚓部、小腦上、下腳。生后1-2個月：由放射冠向中央前后回擴展，視放射呈高信號，但未達到距狀裂的皮質(zhì)信號那么高，小腦中腳及深部白質(zhì)開始出現(xiàn)高信號，持續(xù)到4個月， 橋腦背側(cè)高信號向腹側(cè)擴展生后3-4個月：橋腦背側(cè)高信號發(fā)展到腹側(cè)，3-4個月時胼胝體壓部出現(xiàn)高信號并向嘴部發(fā)展。視放射線狀高

9、信號清晰，小腦中腳高信號越發(fā)明顯生后4-5個月：內(nèi)囊髓鞘化是由后向前，4-5個月時內(nèi)囊前支高信號更明顯，胼胝體膝部開始出現(xiàn)高信號。生后5-6個月：胼胝體高信號達到膝部。6個月時枕、頂葉出現(xiàn)高信號，并向額葉伸展。半卵園中心髓鞘化更明顯。生后7-8個月：額葉出現(xiàn)明顯高信號。生后9-10個月：視放射的髓鞘化達枕葉邊緣，顳葉也可見少量高信號。生后12個月：髓鞘化高信號達額葉的邊緣，顳葉中心也出現(xiàn)高信號。2歲：接近成人。,髓鞘形成進展

10、過程的MRI表現(xiàn),T2WI：低信號：出生時：內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上蚓部、小腦上下腳。生后2個月：小腦白質(zhì)、小腦中腳出現(xiàn)低信號，基底節(jié)、丘腦的低信號仍同出生時，大腦白質(zhì)仍為高信號。生后3-4個月：視放射出現(xiàn)低信號，小腦中腳出現(xiàn)的低信號，4個月時達成人早期水平。生后4-5個月：胼胝體壓部出現(xiàn)低信號。 生后6-7個月：胼胝體膝部開始呈低信號 。內(nèi)囊后肢完成髓鞘化 ，前肢 6-7 個月低信號區(qū)逐漸增厚，

11、持續(xù)到10-12個月。生后8-9個月：大腦白質(zhì)的高信號區(qū)明顯減少，半卵園中心低信號明顯。生后10-12個月：枕頂葉、額葉的白質(zhì)出現(xiàn)低信號。生后15-18個月：顳葉出現(xiàn)低信號，髓鞘化完成最晚。皮層下的白質(zhì)仍繼續(xù)發(fā)生信號反轉(zhuǎn)，一直持續(xù)到2歲以后。36個月時達成人早期。,,,,需要注意的是在側(cè)腦室三角部背側(cè)有一個殘留的高信號區(qū)（terminal zones)，這是由于連接頂葉后、下部，顳葉后部皮質(zhì)的神經(jīng)纖維髓鞘化略延遲（生理性）所致，需

12、與腦室旁白質(zhì)軟化鑒別。此處高信號區(qū)均勻、偏后外側(cè)，靠近視放射。,足月新生兒髓鞘化表現(xiàn),生后4個月髓鞘化表現(xiàn),生后4個月髓鞘化表現(xiàn),髓鞘發(fā)育異常的判斷：　　　由于MRI可以在活體上對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過程作動態(tài)觀察，為判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育或衰退(老化)發(fā)生在何年齡提供了依據(jù)。如在下年齡階段不出現(xiàn)相應(yīng)部位的T-加權(quán)高信號即示神經(jīng)髓鞘發(fā)育遲緩。,,新生兒期時，背部中腦、丘腦的側(cè)腦室旁和內(nèi)囊后肢。2個月時，中央前回。3個月時，小腦腳和視放射。

13、6個月時，半卵圓中心，枕部白質(zhì)和肼胝體；9個月時。額部白質(zhì)。,,側(cè)腦室三角部背側(cè)有個髓鞘化延遲區(qū)—體后部后端（terminal zones),終帶（terminal zones),髓鞘化延遲區(qū)—體后部后端,髓鞘化延遲區(qū)—內(nèi)囊后肢,髓鞘化延遲區(qū)—額角頂端,T2WI上表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室額角頂端類三角型帽狀高信號影；此高信號的形成機理為：雖然該區(qū)域軸索髓鞘形成完好，但軸索疏松，室管膜周圍水分相對增多所致。,參考文獻,1.張坤，核磁共振(Mi

14、l1)的成像原理與臨床應(yīng)用.中國區(qū)療設(shè)備.101-1022.鄒松，新生兒及嬰幼兒正常腦發(fā)育影像學(xué)表現(xiàn).《2008年福建省小兒神經(jīng)發(fā)育行為學(xué)習(xí)班》3.王曉明，陳麗英，楊洪濤，陳熾賢；新生兒和嬰兒正常腦發(fā)育的MRI研究 I．關(guān)于髓鞘形成；ChinJRadiol，October1996，Vol30，No．104.邊軍，雷曉燕；嬰幼兒正常髓鞘的MR表現(xiàn)，Chinese Journal of Clinical or actical Medi