瀘州醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室

1、瀘州醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 羅 興 林,癥狀學(xué)檢查,發(fā)熱（fever）,在體溫中樞調(diào)節(jié)下產(chǎn)熱和散熱動(dòng)態(tài)的相對(duì)平衡，使正常人的體溫保持在36～37℃。在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱過(guò)程、散熱過(guò)程這三者之一出現(xiàn)障礙，體溫將超過(guò)正常，即稱(chēng)為發(fā)熱,正常成人體溫如下：,腋溫：36～37℃ 口溫：36.3～37.2℃（比腋溫高0.2 0.3℃） 肛溫：36.5～37.7℃（比腋溫高0.

2、5～0. 7℃） 生理情況下體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃。在運(yùn)動(dòng)、 勞動(dòng)、餐后、下午、婦女月經(jīng)前及妊娠期 體溫均稍高于正常。,二、病因與分類(lèi),（一）感染性發(fā)熱各種病原體：如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲(chóng)侵入機(jī)體均可引起發(fā)熱稱(chēng)為感染性發(fā)熱。 占發(fā)熱病因的50～60%，其中細(xì)菌占 43%，病毒占6%。,（二）非感染性發(fā)熱,除病原體以外的的物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。1、無(wú)菌性壞死組織吸收

3、 由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及 組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無(wú)菌性 炎癥性發(fā)熱，亦稱(chēng)吸收熱。見(jiàn)于：① 理化因素或機(jī)械性損傷；② 組織壞死或細(xì)胞破壞；③ 血管栓塞或血栓形成。,2、變態(tài)反應(yīng) 如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締 組織病等。 3、 內(nèi)分泌與代謝疾病：甲亢產(chǎn)熱增多 脫水散熱減少。 4、 心

4、力衰竭或某些皮膚病：心衰→水 腫的隔熱、周?chē)h(huán)差皮膚散熱少,5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：,一些致熱因素直接損害體溫中樞，使體溫調(diào) 定點(diǎn)上移后發(fā)放調(diào)節(jié)，造成產(chǎn)熱大于散熱， 體溫增高，稱(chēng)為中樞性發(fā)熱。見(jiàn)于： ① 物理因素(如中暑); ② 化學(xué)因素(如重度安眠中毒); ③ 機(jī)械因素(如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、 顱內(nèi)壓升高等）。,6、植物神經(jīng)功能紊亂,植物神經(jīng)

5、功能紊亂，影響體溫調(diào)節(jié)過(guò)程使產(chǎn)熱 大于散熱為功能性低熱，伴有植物神經(jīng)功能紊 亂的臨床表現(xiàn)。 ① 原發(fā)生低熱：可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久， 熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)?。ā?.5℃） ② 感染后低熱：細(xì)菌等致熱，經(jīng)治療原感 染已愈，但仍低熱，為體溫中樞功能紊亂 ③ 夏季低熱：發(fā)于夏季，秋涼自退，見(jiàn)于幼 兒因體溫中樞功能不完善 ④ 生理性低熱：精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、經(jīng)前

6、 及妊娠初期可有低熱。,三、、發(fā)熱機(jī)制,1、外源性致熱（exogenouspyrogen）： . 各種微生物病原體及產(chǎn)物； . 炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織； . 抗原抗體復(fù)合物； . 某些類(lèi)固醇物質(zhì)（如腎上腺皮質(zhì)代謝 產(chǎn)物原膽烷醇酮）； . 多糖體成份及多核苷酸、淋巴因子等。

7、 外源性致熱原多為大分子,尤其是細(xì)菌 內(nèi)毒素分子量非常大,不能通過(guò)血腦屏 障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。,2、內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen）,血中的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等白細(xì)胞在外源性致熱原的作用下，形成并釋放內(nèi)源性致熱原（又稱(chēng)白細(xì)胞致熱原或白細(xì)胞介素Ⅰ）。內(nèi)源性致熱原，分子量小，含少量糖和脂肪蛋白質(zhì)，可被蛋白酶類(lèi)（如胰蛋白酶、胃蛋白酶等

8、所破壞，可通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫中樞，引起發(fā)熱。,內(nèi)源性致熱原→體溫中樞調(diào)定點(diǎn)(溫閾)→ 溫閾上升→重新調(diào)節(jié)人體溫度→ ① 垂體內(nèi)分泌使代謝增加或運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 使骨骼肌陣縮(寒戰(zhàn))→產(chǎn)熱增多 ② 交感神經(jīng)→皮膚血管及豎毛肌收縮 → 排汗停止→散熱減少. → 產(chǎn)熱 〉散熱→發(fā)熱 。,,四、臨床表現(xiàn),（一）發(fā)熱的分度 低 熱：37.3～

9、38℃ 中 熱：38.1～39℃ 高 熱：39.1～41℃ 超 高 熱：41℃以上.,（二）發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn),1、體溫上升期 ① 驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高溫(39 ～ 40℃)以上,常伴寒戰(zhàn)，小兒伴驚厥。 見(jiàn)于：瘧疾、大葉肺炎、敗血癥、流感、 急性腎盂腎炎、輸液或藥物反應(yīng)等

10、 ② 緩升型：體溫在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴 寒戰(zhàn)。見(jiàn)于：傷寒、結(jié)核、布魯菌病等。,2、持續(xù)期 體溫達(dá)高峰后的一段時(shí)間。此期體溫已達(dá) 到體溫調(diào)定點(diǎn)，中樞不再發(fā)放寒戰(zhàn)沖動(dòng)， 皮膚血管轉(zhuǎn)為舒張→皮膚發(fā)紅發(fā)熱、呼吸 急促、出汗增多→散熱增加→產(chǎn)熱與散熱 保持相對(duì)平衡。 3、體溫下降期 病因消除→致熱源減弱→體溫中樞調(diào)定點(diǎn)

11、 逐漸降至正常，產(chǎn)熱減少→體溫降至正常 臨床表現(xiàn)：出汗多，皮膚潮濕。,五、熱型及臨床意義,1、稽留熱：體溫在39℃以上，24h波動(dòng)〈1℃。 見(jiàn)于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒2、弛張熱：體溫39℃，波大，24h波動(dòng) 〉2℃ 見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核 及化膿性炎癥等。3、間歇熱

12、：體溫驟升達(dá)高峰持續(xù)數(shù)小時(shí)后，又 迅速降至正常，間歇期持續(xù)1天～ 數(shù)天如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替 出現(xiàn)。 見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等,4、波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃以上，數(shù)天 后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。 見(jiàn)于布魯菌病。 5、回歸熱

13、：體溫急驟上升至39℃以上持續(xù)數(shù) 天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú) 熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律交替一次，見(jiàn) 于加歸熱、霍奇金病、周期熱等。 6、不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)規(guī)律。 見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出 性胸膜炎等。,六、診斷步驟：,1、誘因： 2、發(fā)熱特點(diǎn)熱型 3、伴隨癥狀： （1）寒戰(zhàn)：