兒童安全用藥ppt課件

1、1,兒童安全用藥,2,內(nèi)容概述,我國兒童用藥現(xiàn)況國內(nèi)外兒童用藥管理兒童生理特點(diǎn)兒童用藥特點(diǎn)兒童用藥原則兒童用藥常見問題兒童常見病藥物的使用兒童用藥調(diào)劑注意事項,3,我國兒童用藥現(xiàn)況,我國現(xiàn)有14周歲以下兒童占人口總數(shù)的30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20％，不合理用藥占用藥者的12％-32％ 。,4,我國兒童用藥現(xiàn)況,1、據(jù)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測顯示：􀂙 兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率平均12.9%，

2、其中新生兒是24.4%。2、兒童用藥市場存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。3、長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的資料。,5,國內(nèi)外兒童用藥管理,目前，美國幾乎所有重要的兒童用處方藥都完成了兒科臨床研究，進(jìn)行了標(biāo)簽修改，指導(dǎo)兒科用藥的信息越來越充分，兒科用藥的安全性和有效性也顯著提高。,6,國內(nèi)外兒童用藥管理,2010年06月WHO發(fā)布首個《兒童標(biāo)準(zhǔn)處方

3、集》。包括240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。 2010年8月我國開始籌備編寫《中國國家兒童處方集（兒童卷）》,7,新生兒期： 出生以后28天內(nèi)2.嬰兒期：＜1歲3.幼兒前期/書-幼兒期：1-3歲4.幼兒期/書-學(xué)齡前期：3-6歲5.童年期/書-學(xué)齡期女:7-11/12 男:7-13/146.青春期

4、/少年期,兒科用藥對象:按解剖生理特點(diǎn)分期,,,,,,,8,兒童生理特點(diǎn),兒童正處在生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快。注意水電解質(zhì)平衡紊亂。對藥物的敏感度高于成人。兒童病情較急，病情變化快。,9,兒童用藥特點(diǎn),兒童的給藥頻率與成人不同兒童用藥的依從性兒童對藥物的反應(yīng)性有別于成人,10,胎兒期用藥特點(diǎn),胎兒不能成為直接的用藥者，但很多藥物能夠通過胎盤屏障，由于大部分藥物自身的性質(zhì)和胎兒生理及代謝功能不健全等

5、諸多因素，致使胎兒中毒或致畸。“反應(yīng)?！笔录?，減少妊娠期用藥，杜絕濫用。,11,新生兒、嬰幼兒期用藥特點(diǎn),小孩正處于生理和代謝過程迅速變化的階段，其生理特點(diǎn)是體格生長顯著加快，各器官功能漸趨完善。由于其呼吸道狹窄，炎癥時黏膜腫脹，滲出物較多，故治療呼吸道感染時，應(yīng)以祛痰為主，保持呼吸道通暢有利于疾病恢復(fù)。,12,如在選用止咳藥時，不主張使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，以防氣道阻塞，喘憋加重。嬰幼兒腹瀉不宜過早使用止瀉劑，以免使腸道毒素吸收增加，

6、而加重全身中毒癥狀。,新生兒、嬰幼兒期用藥特點(diǎn),13,新生兒、嬰幼兒期用藥特點(diǎn),在便秘時應(yīng)以調(diào)整飲食為主，多吃些水果、蔬菜、B族維生素、蜂蜜等，不宜輕易使用緩瀉劑，更不能使用峻瀉劑，否則會導(dǎo)致腹瀉，影響嬰幼兒健康。嗎啡、哌替啶等麻醉藥品對嬰幼兒能引起呼吸抑制等中毒現(xiàn)象，不宜使用。,14,童年期用藥特點(diǎn),隨著體內(nèi)內(nèi)分泌的改變，其發(fā)育速度加快，第二性征開始出現(xiàn)，進(jìn)入青春發(fā)育早期，因此對影響神經(jīng)、骨骼發(fā)育和內(nèi)分泌的藥物特別敏感。如長期服用

7、中樞神經(jīng)抑制劑可造成中樞神經(jīng)及智力的損害；長期服用類固醇皮質(zhì)激素可造成骨質(zhì)疏松，影響兒童的生長。,15,兒童治療用藥原則,選擇合適的藥物選擇合適的給藥途徑選擇合適劑型,16,選擇合適的藥物,選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。 抗生素：既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。,17,選擇合適的藥物,鎮(zhèn)咳止喘藥：嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服

8、或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。,18,選擇合適的藥物,止瀉藥與瀉藥：對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。,19,選擇合適的藥物,乳母用藥：阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。

9、 新生兒、早產(chǎn)兒用藥：幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。,20,選擇合適的藥物,退熱藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生瑞氏綜合征。 （瑞氏綜合征是兒童在病毒感染如流感、感冒或水痘康復(fù)過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因，會影響身體的所有器官，但對肝臟和大腦帶來的危害最大。如果

10、不及時治療，會很快導(dǎo)致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡） 鎮(zhèn)靜止驚藥：在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止 等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。,21,選擇合適的給藥途徑,口服法: 是最常用的給藥方法。病情需要可用鼻飼。 注射法: 注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時應(yīng)用，根據(jù)年齡、病情控制滴速。 其他方法: 霧化

11、吸人常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小齡兒，年長兒可采用。,22,選擇合適劑型,嬰幼兒常用藥物劑型 口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等 注射劑型：與成人相同 皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等 吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等,23,選擇合適劑型,劑型選擇的依據(jù) 盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造 成的不便或不良后果 盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口

12、服液等，減少喂藥困難； 對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過量造成的毒性反應(yīng)； 對于同時存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時盡量使用小兒劑型，避免藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,24,兒童用藥常見問題,濫用抗菌藥物濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物濫用營養(yǎng)及保健藥盲目相信新藥、貴藥、進(jìn)口藥,25,抗菌藥物,抗生素、第三代頭孢菌素、慶大霉素（腎毒性、耳聾）喹諾酮類（哺乳動物的骨關(guān)節(jié)，負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨組織損傷）,2

13、6,解熱鎮(zhèn)痛藥物,吡唑酮類復(fù)方劑（再生障礙性貧血、紫斑癲）阿司匹林制劑（粘膜糜爛、急性腦部疾?。?27,營養(yǎng)及保健藥,微量元素鋅（損害巨噬細(xì)胞，殺滅真菌-膿瘡?。╊惣に爻煞值臓I養(yǎng)品。維生素過度使用，易引起中毒，或無效治療。免疫球蛋白及各種調(diào)節(jié)免疫功能的制劑。魚肝油、維生素D制劑（周身不適、頭疼、骨關(guān)節(jié)壓疼、高鈣血癥）中藥進(jìn)補(bǔ)。如:人參蜂皇漿導(dǎo)致性早熟。,28,新藥、貴藥、進(jìn)口藥,新藥一般上市時間不長，臨床用藥經(jīng)驗(yàn)少，安全性

14、資料有限。貴藥不一定療效就好，關(guān)鍵要對癥。進(jìn)口藥一般由于原創(chuàng)方面的優(yōu)勢，臨床療效較好。但價格較高。,29,兒童常見病藥物的使用,兒童發(fā)熱時藥物的使用及注意事項兒童常用腹瀉藥品,30,常用口服退熱藥物,＜3個月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱 3個月以上兒童體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時，建議 采用退熱劑 體溫＜38.5 ℃，最好不用藥物降溫； 高熱時推薦應(yīng)用退熱劑與溫水擦浴物理降溫法聯(lián)合退熱。 對嚴(yán)重持續(xù)性高

15、熱建議采用退熱劑交替使用方法 患兒低血容量下用布洛芬退熱增加腎功能損害機(jī)會；發(fā)生水痘時使用布洛芬，A組鏈球菌感染的危險有所增加。,31,常用口服退熱藥物,不推薦安乃近和阿司匹林作為退熱藥物應(yīng)用于兒童 增加胃潰瘍和胃出血風(fēng)險； 影響血小板功能，增加出血概率； 兒童患病毒感染性疾病時，增加Reye綜合征風(fēng)險。尼美舒利禁用于1歲以下小兒反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。,32,常用腹瀉藥物的合理使用,思密達(dá)：Smect

16、a 濃度要求：3g/50ml水與飯及其它藥物間隔2小時，餐前服用度來林（鞣酸蛋白酵母散）：飯前服用有利于在腸黏膜表面形成一層保護(hù)膜而減少刺激，降低炎癥滲透物和減少腸蠕動。益生菌類：媽咪愛、金雙歧、培菲康、源首，與抗生素間隔服用服用抗生素時，選擇滅活的益生菌更有效。,33,兒童合理用藥調(diào)劑,對家長詳細(xì)交代藥物的使用方法對家長準(zhǔn)確交代藥物的使用劑量藥袋標(biāo)示很重要,34,對家長詳細(xì)交代藥物的使用方法,有些家長帶孩子同時

17、看多個科，有可能出現(xiàn)同類藥品或具有相同成分的藥品開重的現(xiàn)象，如小兒偽麻美芬滴劑與美敏偽麻溶液都含有麻黃素，在這種情況下極易造成重復(fù)用藥，應(yīng)向家長交待清楚不可同時服用，避免重復(fù)用藥或超劑量用藥危及患兒生命安全。微生態(tài)制劑如枯草桿菌腸球菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑等可補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌糾正腸道菌群失調(diào)多用于兒童腹瀉及消化不良的治療當(dāng)上述藥物與口服抗生素合用時抗生素可以殺滅具有生理作用的微生物使藥效降低。因此在配發(fā)此類藥物時應(yīng)向家長特別交

18、待應(yīng)用涼開水沖服且與抗生素間隔1h以上服用。某些混懸液型藥物如口服的布洛芬混懸液，外用制劑爐甘石都應(yīng)囑咐家長用前搖勻使藥物發(fā)揮其最大療效。,35,對家長詳細(xì)交代藥物的使用方法,病人能正確服用藥品，較好地完成治療過程，就可以加快病情的好轉(zhuǎn)。但多數(shù)患兒家長對醫(yī)學(xué)知識的了解有一定的局限性，因此藥師要給予患者主動的用藥指導(dǎo)。對于劑量的交待應(yīng)做到語言平實(shí)易懂，清楚明了，盡量避免使用太專業(yè)化術(shù)語。 目前市場上適用于兒童特別是嬰幼兒的藥物劑

19、型比較缺乏在使用成人藥物劑量時嬰幼兒有時只需成人藥物劑量的1/3甚至1/10所以必須向家長交待清楚劑量、用法、以免發(fā)生用藥差錯,36,注意藥袋上的姓名藥品總筆數(shù)及藥品數(shù)量用法用量 (第一次拿藥或有新開立的藥品)藥袋標(biāo)示—臨床用途及注意事項一般的用藥指示藥品的保存方式,以上若有疑問或不清楚時，請立即詢問藥師,藥袋標(biāo)示很重要,37,注意事項,熟悉兒童特點(diǎn)，不濫用藥物   嚴(yán)格把握劑量，注意間隔時間

20、 根據(jù)兒童特點(diǎn)，正確選擇給藥途徑  兒童禁用或慎用的化學(xué)藥物,兒童合理用藥調(diào)劑,38,,,藥品的正確存儲,39,密閉,避免藥物因吸潮而變質(zhì)。避免藥物被空氣中的氧氧化而變質(zhì)。防止含揮發(fā)油的藥品因揮發(fā)和風(fēng)化而失效(如薄荷油、各種香精、酒精、碘制劑)。冰箱不是最佳的儲藥場所。,40,低溫,冷處保存為2～10℃，陰涼處保存應(yīng)不超過20℃,涼暗處保存為避光且不超過20℃，常溫保存為10～30℃。(如：媽咪愛)需要冷藏保存的