脾胃論臨床心得

1、看了脾胃病，再看《脾胃論》看了脾胃病，再看《脾胃論》林老師是以消化和腫瘤門診為主的，所以脾胃病的病人是占了很大一部分，在接觸了如此眾多的脾胃病患者后，我再去看李東垣的《脾胃論》，發(fā)現(xiàn)我們在用的方法很多就是李大師老早闡述過的。李東垣認(rèn)為脾胃生理功能首先強調(diào)人“以胃氣為本”。脾胃乃氣血生化之源，“氣血陰陽之根蒂”，為元氣之本。《脾胃虛則九竅不通論》：“真氣又名元氣，乃先身之精氣也，非胃氣不能滋之?！薄镀⑽柑搶崅髯冋摗罚骸皻v觀諸篇而參考之，則

2、元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣?！蔽笟庵⑺リP(guān)系到人體生命活動及其存亡，正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！睆娬{(diào)胃氣是生命的根本和動力，胃氣充滿全身，無處不有。再者脾胃為升降之樞紐。氣機升降運動雖然與各臟腑均有關(guān)系，但總賴脾升胃降。脾主升清，將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，營養(yǎng)周身，《內(nèi)經(jīng)》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。”胃主降濁，以降

3、為和。胃氣降則水谷下行而無停滯積聚之患，脾胃升清降濁、升降有序，才能受納腐熟水谷，化生氣血以布全身。李東垣還倡導(dǎo)“脾虛氣陷，陰火內(nèi)升”之病機。提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點?！叭粑笟獗救酰嬍匙员?，則脾胃之氣既傷，而元氣也不能充，而諸病之所由生也。”其主要發(fā)病原因有飲食不節(jié)、勞倦過度、情志所傷等幾方面。飲食不節(jié)，饑飽不調(diào)，或嗜食肥甘厚味等均能損脾傷胃，影響脾胃腐熟、運化功能，清不升濁不降，影響脾胃氣血生化功能，而勞倦過度則耗氣傷血，形

4、氣俱傷，故臨床見乏力、倦怠、便溏等癥；“喜、怒、憂、恐，損耗元氣”，情志過極皆可影響脾胃升降，導(dǎo)致氣機逆亂，內(nèi)傷臟腑。而治法中，補脾胃升脾陽是東垣治療脾胃虛弱引起的各種疾患的基本原則，李杲遵《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”的原則，用黃芪、人參、甘草等藥性味甘溫之品為補充，根據(jù)“陷而舉之”之意，用升，柴，葛等以升陽佐以甘寒的瀉陰火，創(chuàng)立補中益氣湯、補脾胃瀉陰火升陽湯、升陽益胃湯等甘溫補中、升陽瀉火之劑，補中益氣湯方中黃芪用量最多，以補脾

5、氣固元氣為君，人參、白術(shù)、甘草健脾益氣為臣，共收甘溫補中益氣之功。配陳皮理氣和胃、當(dāng)歸和血補血，佐參、芪補氣養(yǎng)血，補而不滯；升麻、柴胡升舉下陷之清陽，為補氣方中的使藥。這些都能在我們平時學(xué)習(xí)中有所體現(xiàn)。但還有一點是我們平時所忽視的，就是李東垣還認(rèn)為脾胃病隨著四時氣候的變化而病情有所不同，治療時應(yīng)在基礎(chǔ)方上隨癥加減。如時在春令，風(fēng)濕相搏，一身盡痛，即于補中益氣湯中加羌活、防風(fēng)、升麻、蒼術(shù)等，以補中升陽，風(fēng)以勝濕。如病發(fā)夏季，暑傷胃氣，則補

6、中升陽為主，兼以清暑堅陰，可以補中益氣湯加麥冬、五昧子，以保肺清金，清暑而養(yǎng)氣陰。如病發(fā)于秋，則以升陽益胃湯，升脾陽益肺氣，病發(fā)冬日，“上熱如火，下寒如冰”寒熱錯雜，就用神圣復(fù)氣湯。正所謂因時制宜，或許我們臨床中也可以嘗試使用呢。評語：李東垣系公認(rèn)的補土派創(chuàng)始人，其創(chuàng)立的甘溫除熱、升陽散火等補土治法，其代表方為“補中益氣方”對中醫(yī)藥學(xué)的貢獻和對后世醫(yī)家的影響非常重大。他根據(jù)病變部位、經(jīng)絡(luò)、病性、藥性等“察其時，辨其經(jīng)，審其病”，來指導(dǎo)臨