呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt演示課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,.,2,點(diǎn)擊,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),第四節(jié) 肺 炎,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,點(diǎn)擊,點(diǎn)擊,主要內(nèi)容,第三節(jié) 急性支氣管炎,點(diǎn)擊,.,3,全世界每年1200萬(wàn)5歲以下兒童死亡，430萬(wàn)死于肺炎，為死亡原因的第一位。我國(guó)，5歲以下兒童每年30萬(wàn)死于肺炎，其中75%死在嬰兒期。為什么小兒易患上呼吸到疾病呢？,.,4,,,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),（一）解剖特點(diǎn),以環(huán)狀軟骨下緣為

2、界分為上、下呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道后者包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡,.,5,（一）解剖特點(diǎn),第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),.,6,,（一）解剖特點(diǎn),第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),.,7,,（一）解剖特點(diǎn),第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),.,8,,（一）解剖特點(diǎn),第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),.,9,,,.,10,.,11,,（一）解剖特點(diǎn),第

3、一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),.,12,,（一）解剖特點(diǎn),第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),.,13,1．呼吸頻率和節(jié)律（每增加三歲減5）,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),（二） 生理特點(diǎn),.,14,2．呼吸類型 腹式呼吸 胸腹式呼吸,3．呼吸功能 肺活量 潮氣量

4、 均較成人小 每分鐘通氣量 氣體彌散量,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),（二） 生理特點(diǎn),,.,15,1. 非特異性免疫差2. 特異性免疫功能較差,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),（三） 免疫特點(diǎn),鼻前庭無(wú)鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差等,分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能

5、不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性都不足,.,16,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。,,.,17,急性上呼吸道感染,概念,.,18,急性上呼吸道感染,病因與發(fā)病機(jī)制,,急性上呼吸道感染,,,,病毒感染,細(xì)菌感染,90％,10%,.,19,【護(hù)理評(píng)估】,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,,上感患兒的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,【護(hù)理措施】,.,2

6、0,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,詢問(wèn)近期有無(wú)因護(hù)理不當(dāng)而“受涼”，或是否受氣候改變和不良環(huán)境的影響；既往有無(wú)患過(guò)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病、貧血等。 居住擁擠、室內(nèi)通風(fēng)不良，冷暖失調(diào)等容易誘發(fā)本病。,.,21,局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀,1．一般類型上感,鼻塞,鼻流涕,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,（1）癥狀,全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等,,.,22,（2）體征

7、 體檢可見(jiàn)咽部充血 扁桃體腫大 肺部聽(tīng)診正常,1．一般類型上感,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,,.,23,,,.,24,2．兩種特殊類型上感,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況P130,.,25,2．兩種特殊類型上感,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,.,26,3．上感的并發(fā)癥,.,27,,如病人出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、外耳道流膿等提示中耳炎如咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提

8、示并發(fā)下呼吸道感染若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎，恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎若出現(xiàn)眼瞼浮腫、腰酸、血尿、血壓升高等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎,.,28,患兒，女，18個(gè)月，5天前出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、連打噴嚏、鼻塞、流清涕，未治療。一天前咳嗽，無(wú)痰，咽喉疼痛明顯入院。今晨護(hù)士觀察病情時(shí)發(fā)現(xiàn)患者咳嗽加重、咳黃膿痰、體溫38.80C。病人可能并發(fā)了 A.中耳炎 B.下呼吸道感染

9、 C.鼻竇炎 D.病毒性心肌炎 E.腎小球腎炎,目標(biāo)檢測(cè),.,29,血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚪档图?xì)菌感染者：白細(xì)胞增高,【護(hù)理評(píng)估】,（三）輔助檢查,.,30,【護(hù)理評(píng)估】,（四）社會(huì)心理評(píng)估,評(píng)估家長(zhǎng)和患兒的心理狀態(tài)；及家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解和掌握狀況,.,31,治療原則對(duì)癥治療、控制感染、縮短病程、促進(jìn)痊愈 上感多為病毒感染，有自限性3～5天。,一般治療 休息、多喝水 對(duì)癥治療 鼻塞、咽痛、高熱

10、 抗感染藥 抗病毒、抗生素,.,.,32,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,.,33,,（一）維持體溫正常,環(huán)境溫度與濕度衣著飲食降溫,【護(hù)理措施】,.,34,常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過(guò)度保暖和捂悶過(guò)久室內(nèi)溫度過(guò)高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴(yán)重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥,小兒捂熱綜合征,警惕！,.,35,體溫升高的護(hù)理,,.,36,密切觀察病情體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)及時(shí)給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注

11、意及時(shí)降溫按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激,【護(hù)理措施】,預(yù)防高熱驚厥,.,37,物理降溫： T＞38.5℃時(shí)給予物理降溫,【護(hù)理措施】,（一）維持體溫正常,.,38,按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對(duì)乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染者使用抗生素治療。,【護(hù)理措施】,（一）維持體溫正常,按醫(yī)囑用藥：,.,39,,【護(hù)理措施】,（二）遵醫(yī)囑配合治療,,抗病毒藥物常用病毒唑，中醫(yī)治療如口服銀翹片、板藍(lán)根等有一定

12、效果；病情較重并發(fā)細(xì)菌感染者，可選用抗生素，既往有腎炎或風(fēng)濕熱病史者，青霉素治療宜為10-14天,.,40,1.保持呼吸道通暢 避免用力擤鼻涕 使用麻黃堿溶液滴鼻,2. 口腔護(hù)理,（三）促進(jìn)舒適,【護(hù)理措施】,.,41,,,（四）病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生,【護(hù)理措施】,密切監(jiān)測(cè)體溫變化，警惕高熱驚厥發(fā)生，在疑有咽后壁膿腫時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，防止膿腫破潰后膿液流入氣管而發(fā)生窒息,.,42,保持房間空氣新

13、鮮，溫度、濕度適宜增加營(yíng)養(yǎng)和加強(qiáng)體格鍛煉，避免受涼流行性感冒期間不帶兒童到人多的公共場(chǎng)所,（五）健康教育,【護(hù)理措施】,.,43,室內(nèi)空氣消毒及時(shí)增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時(shí)添加輔食改善機(jī)體健康狀況,（五）健康教育,【護(hù)理措施】,.,44,三、急性感染性喉炎,身體狀況,起病急、癥狀重，可有發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸苦難，喉鳴和三凹征 一般白天癥狀輕，夜間入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞而癥狀加重，

14、喉梗阻者若搶救不及時(shí)，可窒息死亡 體檢可見(jiàn)咽部充血，喉鏡檢查可見(jiàn)喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫,.,45,三、急性感染性喉炎,急性感染性喉炎喉梗阻分度,.,46,三、急性感染性喉炎,治療原則及主要措施,保持呼吸道通暢，后仰伸直，偏向一側(cè)，防治舌后墜，可用1%～3%麻黃素和糖皮質(zhì)激素霧化吸入，消除黏膜水腫控制感染：選擇敏感抗生素糖皮質(zhì)激素治療：可口服潑尼松，Ⅱ度以上喉梗阻者應(yīng)靜脈應(yīng)用地塞米松或氫化可的松對(duì)癥治療：煩躁不安者可給予

15、異丙嗪；缺氧者吸氧，嚴(yán)重缺氧或Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù),.,47,三、急性感染性喉炎,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,,,,,,有窒息的危險(xiǎn) 與急性喉炎所致的喉梗阻有關(guān),體溫過(guò)高 與喉部感染有關(guān),恐懼 與呼吸困難和窒息有關(guān),知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)急性喉炎的護(hù)理和預(yù)防知識(shí),.,48,三、急性感染性喉炎,護(hù)理措施,改善呼吸功能，預(yù)防窒息的發(fā)生室內(nèi)溫濕度適宜，減少對(duì)喉部的刺激，霧化吸入，迅速消除喉頭水腫，有缺氧癥狀時(shí)吸氧置患兒于舒適體位

16、，保持安靜，盡可能減少刺激避免直接檢查咽部，以防喉部突然痙攣引起喉梗阻遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑維持體溫正常密切觀察病情變化心理護(hù)理健康指導(dǎo),.,49,第四節(jié) 急性支氣管炎,急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎 。,.,50,【護(hù)理評(píng)估】,第三節(jié) 急性支氣管炎,,支氣管炎患兒的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,【護(hù)理措施】,.,51,（一）健康史 1.

17、有無(wú)上呼吸道感染史（一般繼發(fā)于上感） 2. 既往有無(wú)反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過(guò)敏史 3. 是否為特異性體質(zhì) 4. 有無(wú)免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等,【護(hù)理評(píng)估】,.,52,1. 以咳嗽為主要癥狀，開(kāi)始為刺激性干咳，以后有痰。2.全身中毒癥狀： 發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3. 體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,.,53,喘息性支氣管炎,有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性

18、支氣管感染，是小兒常見(jiàn)的一種特殊類型的支氣管炎。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,.,54,①多見(jiàn)于3歲以下，有濕疹或過(guò)敏史的患兒；②咳嗽頻繁，有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，夜間或晨起較重，或在哭鬧、活動(dòng)后加重； ③兩肺布滿哮鳴音，及中、濕啰音； ④大多病例復(fù)發(fā)與感染有關(guān)，近期預(yù)后大多良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。,喘息性支氣管炎特點(diǎn)為：,【護(hù)理評(píng)估】,.,55,類似哮喘吧！要怎么區(qū)

19、別呢？？？,.,56,1. 患兒 常因呼吸困難而煩躁不安。2. 住院患兒 因環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。 3. 家長(zhǎng) 擔(dān)心患兒會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘而產(chǎn)生恐懼與擔(dān)憂。,（三）心理-社會(huì)狀況,【護(hù)理評(píng)估】,.,57,1. X線檢查 多無(wú)異常改變， 或有肺紋理增粗。 2. 血常規(guī) 白細(xì)胞增高或降低。,（四）輔助檢查,【護(hù)理評(píng)估】,.,58,控制感染和對(duì)癥治療 如止咳、化痰、

20、平喘,（五）治療要點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,.,59,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,.,60,（一）保持呼吸道通暢 1．減少活動(dòng)，注意休息 2．保持室內(nèi)空氣清新 3．教會(huì)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽 4．超聲霧化吸入或蒸氣吸入 5．按醫(yī)囑給藥 6．注意觀察有無(wú)缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧,【護(hù)理措施】,,,.,61,（二）維持體溫正常（三）遵醫(yī)囑配合治療 1.控制感染 2.對(duì)癥處理 一般不用鎮(zhèn)咳藥物，

21、以免抑制咳嗽反射，影響痰液排出；喘憋嚴(yán)重者可使用支擴(kuò)劑，如氨茶堿,【護(hù)理措施】,.,62,1．向家長(zhǎng)介紹急性支氣管炎的基本知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn) 2．加強(qiáng)體育鍛煉 3．提高機(jī)體的耐寒能力,【護(hù)理措施】,（四）健康教育,.,63,第四節(jié) 小兒肺炎,指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定細(xì)濕啰音為共同臨床表現(xiàn) 。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位，以冬春季節(jié)發(fā)病率最高,.,64,肺炎的分類,.,65,,,

22、.,66,,,.,67,,,.,68,支氣管,.,69,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史,.,70,1. 輕癥 累及呼吸系統(tǒng) 全身癥狀 ：發(fā)熱 呼吸系統(tǒng)癥狀: 咳嗽 氣促 體征: 鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺、三凹征 肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音， 吸氣末更明顯,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,,.,71,2. 重癥

23、 累及呼吸及其它系統(tǒng)表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,.,72,心力衰竭：①呼吸突然加快，＞60次/分②心率突然增快；嬰兒＞180次/分③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；⑤肝迅速增大，達(dá)肋下3cm以上；⑥頸靜脈怒張，尿少或無(wú)尿，顏面或下肢水腫等。,【護(hù)理評(píng)

24、估】,（二）身體狀況,.,73,（2）神經(jīng)系統(tǒng): 中毒性腦?。?）消化系統(tǒng) : 中毒性腸麻痹、胃腸道出血（4）其他 : 酸中毒、 DIC等,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,2. 重癥,.,74,（1）新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理 可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，它是一種常見(jiàn)病，死亡率較高,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,3. 幾種不同病

25、原體所致肺炎的特點(diǎn),.,75,新生兒肺炎病因及發(fā)病機(jī)理,發(fā)生率：過(guò)期產(chǎn)兒＞足月兒＞早產(chǎn)兒原因：過(guò)期胎盤(pán)老化，胎兒缺氧、感染、胎盤(pán)早破病因和病理生理：缺血缺氧 腸壁痙攣，肛門(mén)松弛 排便 刺激呼吸中樞 喘息樣呼吸胎糞致病機(jī)理： A 化學(xué)性炎癥 ：膽汁 B 顆粒及脫落上皮機(jī)械阻塞,,,,.,76,新生兒肺炎,

26、臨床特點(diǎn)：不典型。口吐白沫，青紫，三凹征，體溫不升，體征不明顯，聽(tīng)不到羅音。P84,.,77,新生兒肺炎,治療要點(diǎn)：保持呼吸道通暢 ：吸凈口鼻分泌物支持療法：霧化吸入控制感染：抗生素的應(yīng)用對(duì)癥治療：體位引流翻身拍背,.,78,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢、改善通氣和換氣功能 ①翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。②拍背：有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。③吸痰：及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入以濕化氣道

27、，促進(jìn)分泌物排出。（主要措施）④體位引流,給氧 選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持有效吸氧。鼻導(dǎo)管、頭罩 ，氧濃度以維持PaO2在60～80mmHg或青紫消失為止。如仍無(wú)效應(yīng)改用呼吸機(jī)給氧。早產(chǎn)兒避免氧中毒，防視網(wǎng)膜病變。,.,79,（2）呼吸道合胞病毒肺炎: 6個(gè)月以下發(fā)病率最高，喘憋明顯，肺部體征以喘鳴音為主，全身中毒癥狀明顯 毛細(xì)支氣管炎： 肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，全身癥狀輕,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,3. 幾種不同病原

28、體所致肺炎的特點(diǎn) P130,.,80,,,.,81,（3）腺病毒肺炎：中毒明顯，咳嗽頻繁，肺部體征早 （4）金黃色葡萄球菌肺炎:以壞死，多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)，易并發(fā)膿胸和膿氣胸 （5）肺炎支原體肺炎 體征和癥狀不一致，刺激性干咳,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,3. 幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),.,82,,,.,83,,,.,84,,,.,85,,,.,86,本病病情較重，發(fā)病率、死亡率較高，病程較長(zhǎng)，常需住院治療患兒 煩躁

29、不安、哭鬧、易怒、易激惹及不合作等 家長(zhǎng) 焦慮、自責(zé)、憂慮、抱怨等心理反應(yīng),【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社會(huì)狀況,.,87,1．血象,2． X線檢查 早期肺紋理增粗，肺部有斑片狀陰影,3．病原學(xué)檢查 可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等。,（四）輔助檢查,【護(hù)理評(píng)估】,,.,88,1．控制感染 2．改善肺的通氣功能，對(duì)癥治療、止咳止喘 3．防治并發(fā)癥 4．膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流,（五）治療要點(diǎn),【護(hù)理評(píng)

30、估】,,.,89,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,,,,體溫過(guò)高,清理呼吸道無(wú)效,潛在并發(fā)癥,,氣體交換受損,與肺部炎癥有關(guān),與肺部感染有關(guān),與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān),心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹,.,90,患兒無(wú)氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。,【護(hù)理目標(biāo)】,.,91,（一）改善呼吸功能 1．保持患兒安靜，減少刺激，避免哭吵。 2．按醫(yī)

31、囑給氧 鼻導(dǎo)管、面罩。 3．按醫(yī)囑給藥 敏感藥物、早期、足量、聯(lián)合，用藥時(shí)間 1）T正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天 2）支原體肺炎 ≥2-3周；葡萄球菌肺炎，體溫正常后2-3周停藥,【護(hù)理措施】,P132,.,92,【護(hù)理措施】,（二）保持呼吸道通暢,（三）維持體溫正常,.,93,1. 注意觀察患兒的生命體征，缺氧 2. 嚴(yán)格控制輸液的總量和速

32、度 3. 如患兒出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，呼吸困難加劇伴心率加速，肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大應(yīng)考慮心衰；若患兒突然口吐粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮肺水腫,（四）密切觀察病情，防治并發(fā)癥,【護(hù)理措施】,.,94,5. 若患兒發(fā)熱持續(xù)不退或退后復(fù)生，中毒癥狀加重，呼吸困難，咳嗽頻繁，咳出大量膿性痰液，可提示發(fā)生肺膿腫 6. 若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。,4.

33、密切觀察意識(shí)、瞳孔等變化，患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高,（四）密切觀察病情，防治并發(fā)癥,【護(hù)理措施】,.,95,向家長(zhǎng)講解肺炎的治療、護(hù)理要點(diǎn)，使家長(zhǎng)能配合治療和護(hù)理。易患呼吸道感染的患者在寒冷季節(jié)時(shí)應(yīng)注意保暖，避免著涼。宣傳肺炎預(yù)防的相關(guān)知識(shí)及措施。強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺炎的關(guān)鍵是合理營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉。定期檢查，預(yù)防接種,（五）健康指導(dǎo),【護(hù)理措施】,.,96,經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到： 無(wú)氣促

34、、發(fā)紺，呼吸恢復(fù)正常；呼吸道保持通暢，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,.,97,呼吸衰竭,在兒科：特別是基層醫(yī)院90%的患兒死亡原因?yàn)楹粑ソ咴缙谧R(shí)別 早期診斷 早期治療定義：各種原因?qū)е碌闹袠行曰蛲庵苄缘暮粑砉δ苷系K，使動(dòng)脈血氧分壓降低和二氧化碳分壓增高，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,.,98,,,,1,,大氣,O2,CO2,O2,CO2,O2,CO2,,,,,

35、,,（肺臟）外呼吸,（血液）氣體運(yùn)輸,（細(xì)胞）內(nèi)呼吸,正常呼吸過(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié),.,99,呼吸衰竭,分類：中樞性 外周性通氣功能障礙 換氣功能障礙I型呼吸衰竭 ‖呼吸衰竭,.,100,分 型,Ⅰ型呼衰——PaO2 ＜ 6．67kPa（50mmHg），PaCO2 正常Ⅱ型呼衰——PaO2 ＜ 6．67kPa（50mmHg），PaCO2 ＞ 6．67kPa（50mmHg）,.,101,發(fā)病機(jī)制,急性呼吸衰竭主要分為

36、中樞性和周圍性兩種。中樞性ARF是因呼吸中樞的病變，呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙；周圍性ARF常發(fā)生于呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸麻痹，可同時(shí)發(fā)生通氣與換氣功能障礙。病理與生理 基本改變?yōu)槿毖酢⒍趸间罅艉秃粑运嶂卸?，腦細(xì)胞滲透性發(fā)生改變，出現(xiàn)腦水腫。,.,102,評(píng) 估,,.,103,臨 床 評(píng) 估,望診——煩躁？萎靡？ 皮膚發(fā)紺？ 三凹征？

37、 胸廓外觀？ 呼吸頻率？ 呼吸節(jié)律？ 呼吸幅度？,聽(tīng)診——雙肺音對(duì)稱？ 雙肺音強(qiáng)弱？ 肺泡音？ 干濕羅音？ 吸氣相延長(zhǎng)？ 呼氣相延長(zhǎng)？ 心率快？慢？雜音？,.,104,臨床表現(xiàn),除原發(fā)病的癥狀外，主要表現(xiàn)為呼

38、吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥的癥狀。1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)周圍性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等；中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂如潮式呼吸、嘆息樣呼吸及下頜呼吸等，甚至發(fā)生呼吸暫停。2、低氧血癥表現(xiàn)（1）發(fā)紺 缺氧的典型癥狀（2）消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血等；,.,105,,（3）循環(huán)系統(tǒng)：早期心率加快、血壓增高、心排量增加。（4）泌尿系統(tǒng)（5）神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁繼之出

39、現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)；（6）其他：有細(xì)胞代謝及電解質(zhì)紊亂如酸中毒及高鉀血癥等。3、高碳酸血癥表現(xiàn) 心率增快，心音低鈍、煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊，甚至驚厥、昏迷。,.,106,治療原則,1.病因治療：防治感染2.改善呼吸功能、保持呼吸道通暢，正常給氧，選擇性應(yīng)用呼吸興奮劑。3.糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂4.維持心、腦、省、腎、肺功能。,.,107,輔助檢查,血?dú)夥治觯篒型呼衰：PaO2≤50mmh

40、g(6.65kpa),paco2正常；Ⅱ型呼衰：pao2≤50mmhg(6.65kpa),paco2≥50mmhg(6.65kpa).,.,108,（1）氣體交換受損 與肺換氣功能障礙有關(guān)。（2）清理呼吸道無(wú)效 與呼吸功能受損、呼吸道分泌物黏稠積聚有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

41、 與攝入不足有關(guān)。,護(hù)理診斷,.,109,護(hù)理目標(biāo),1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn),.,110,1.改善呼吸功能（1）正常安排患兒休息（2）保持呼吸道通暢（3）按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物（4）保證營(yíng)養(yǎng)供給,護(hù)理措施,.,111,（5）合理用氧：一般選擇鼻導(dǎo)管管法、面罩或頭罩法，長(zhǎng)期吸氧者最好選用鼻塞法、面罩法及頭罩法，鼻導(dǎo)

42、管法的氧流量為每分鐘0.5~1L，氧濃度不超過(guò)40%；頭罩給氧者，氧流量為每分鐘2~4L，氧濃度為50%~60%；嚴(yán)重缺氧緊急搶救時(shí)，可用60%~100%的純氧，但持續(xù)時(shí)間以不超過(guò)4~6小時(shí)為宜。,.,112,2.維持有效呼吸（1）進(jìn)行人工呼吸（2）協(xié)助氣管插管并作好插管護(hù)理：①在插管前要充分予以吸氧和將胃內(nèi)容物抽空。②操作時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、循環(huán)等情況。③插管后按醫(yī)囑給氧，密切觀察患兒呼吸情況并記錄。定時(shí)吸痰，一般每小時(shí)1次

43、，吸痰前先滴入氣管2~5ML生理鹽水，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15S。一般經(jīng)鼻腔插管不超過(guò)2~5天，以免導(dǎo)致環(huán)狀軟骨狹窄；經(jīng)口腔插管不宜超過(guò)48小時(shí)，以免引起喉頭水腫,.,113,（3）協(xié)助氣管切開(kāi)并作好護(hù)理：小嬰兒盡量不采用。（4）做好人工輔助呼吸的護(hù)理。P136（5）對(duì)呼吸停止的患兒可按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥，觀察用藥后表現(xiàn)。,.,114,氧療護(hù)理,（1）氧療適應(yīng)證：PaO2＜60mmHg為氧療的絕對(duì)適應(yīng)證（2）氧療的方法：鼻導(dǎo)

44、管或鼻塞法面罩、頭罩呼吸機(jī)輔助呼吸吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量*4（L/min）。,.,115,氧療的原則,①I(mǎi)型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 ②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在