大腸癌的護(hù)理ppt課件

1、,大腸癌患者的內(nèi)科護(hù)理,,主要內(nèi)容,,大腸癌是我國(guó)最常見的消化道惡性腫瘤之一,在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位 ，大腸癌包括結(jié)腸癌，直腸癌和肛管癌。,一.概述,大腸癌流行病學(xué)特點(diǎn),,,,大腸癌病人的性別差異不大,直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高,不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異,大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升,,大腸癌是由什么原因引起的?,二.病因,,,,,三. 病理分期及分型,1.大體分型,,2.組織學(xué)分型（1）腺癌（最常見）

2、（2）粘液腺癌（預(yù)后較腺癌差）（3）未分化癌（預(yù)后最差）（4）其它（腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌）,3.惡性程度Ⅰ級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占2／3以上，為高分化，惡性程度低Ⅱ級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞占1／2—2／3，為中等分化，惡性度一般Ⅲ級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞少于1／4，屬低分化，惡性程度高Ⅳ級(jí)：未分化癌, 惡性程度最高,4.轉(zhuǎn)移途徑,直接浸潤(rùn),淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,種植播散,,四.臨床表現(xiàn),,1.腫瘤出血引起的便血、貧血2.腫瘤

3、阻塞引起的腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、排便困難等。3.腫瘤繼發(fā)炎癥引起的排便次數(shù)增多及腹痛。4.其他癥狀5.腫瘤轉(zhuǎn)移引起的腰骶部墜脹感、坐骨神經(jīng)痛、陰道出血或血尿等。6.腫瘤穿孔。,五.輔助檢查,,,（一)直腸指檢（直腸癌75％可為陽性）（二)內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并可切片）（三）影像學(xué)檢查 Ｘ線鋇灌腸（適于直腸以上的部位為間接觀察） B超或CT（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 癌胚抗原（ＣＥＡ）對(duì)預(yù)后有一定

4、價(jià)值 大便隱血試驗(yàn) (五)其他檢查：雙合診（女），膀胱鏡檢查（男）,,手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同事輔以化療、放療等綜合治療。 非手術(shù)治療：放射治療、化學(xué)治療,六.治療原則,,,放射治療：1）直腸癌的放療：主要用于直腸癌的綜合治療，可分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療。①術(shù)前放療：對(duì)于局部晚期直腸癌，術(shù)前放療能縮小腫瘤體積，減輕腸壁及周圍組織的腫瘤浸潤(rùn)，使原來手術(shù)困難的直腸癌降期為可能切除，從而提高手術(shù)切除率；②術(shù)中

5、放療：為了提高腫瘤資質(zhì)的照射劑量和減少正常組織的照射不良反應(yīng)；③術(shù)后放療：直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率取決于腸壁浸潤(rùn)深度、直腸周圍組織及盆腔淋巴結(jié)受累程度等因素，術(shù)后放療可減少直腸癌局部復(fù)發(fā)率。2）結(jié)腸癌放療： ①放射劑量為45-50Gy,分25-28次照射； ②對(duì)于距離切緣較近或切緣陽性者給予追加劑量； ③小腸照射劑量應(yīng)限制在45Gy以內(nèi)；④以5-FU為基礎(chǔ)的化療與放療同步給予可進(jìn)一步提高療效,治療原則,化學(xué)治療：化療是大腸癌綜合治療的重要

6、手段之一。可分為晚期大腸癌化療、新輔助化療和術(shù)后化療。1）晚期大腸癌化療：?jiǎn)我挥盟帰倏ㄅ嗨麨I又稱希羅達(dá)，作為一種高選擇性的口服的氟尿嘧啶藥物，無靜脈注射帶來的不便，又有較高的抗腫瘤活性和良好的耐受性，有可能逐漸取代5-FU用于單藥或聯(lián)合化療中②持續(xù)靜脈輸注5-FU：5-FU是治療直腸癌最主要的藥物③5-FU與亞葉酸鈣：CF可促進(jìn)5-FU的活性代謝產(chǎn)物（5-氟尿嘧啶脫氧核苷酸）與胸苷酸合成酶共價(jià)形成三元復(fù)合物，從而加強(qiáng)5-FU的抗癌作用

7、④伊立替康、奧沙利鉑也是晚期大腸癌常用的單用化療藥物。聯(lián)合化療：5-FU+CF+伊立替康，此方案已被FDA批準(zhǔn)用于晚期大腸癌一線治療；其他方案還有卡培他濱+CPT-11,5-FU+CF+奧沙利鉑。,治療原則,2）奧沙利鉑和伊立替康為主的新輔助化療藥物可增加根治性肝轉(zhuǎn)移切除病人的生存率，術(shù)前化療有效可增加手術(shù)成功的機(jī)會(huì)。3）大腸癌術(shù)后輔助化療有5-FU+LV（甲酰四氫葉酸），奧沙利鉑系列的雙周方案，卡培他濱口服14天、休7天的3周方案。

8、,治療原則,（一）靜脈化療的護(hù)理1：腹瀉為伊立替康的限制性毒性。一旦病人出現(xiàn)第一次稀便，應(yīng)積極補(bǔ)液并立即給予適當(dāng)?shù)目垢篂a治療，用藥前皮下注射阿托品0.25-1mg能預(yù)防或減輕早期腹瀉，晚期腹瀉（用藥24小時(shí)后可使用洛哌丁胺治療）。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)推遲至下周期給藥并減量。2：奧沙利鉑：表現(xiàn)為遲發(fā)型外周神經(jīng)毒性，建議病人戴手套穿襪子，保持室溫為22-24℃。減少金屬物品的放置，床欄上鋪床單，避免用冷水洗手洗臉，向病人不斷強(qiáng)調(diào)保暖和冷刺

9、激的重要性。3：卡培他濱：手足綜合征分為Ⅲ度。Ⅰ度：麻木、瘙癢、無痛性紅斑和腫脹（指導(dǎo)病人保持受累皮膚濕潤(rùn)，防寒防凍，避免冷水，穿舒適鞋襪、手套，避免接觸化學(xué)洗滌劑）Ⅱ度：疼痛性紅斑和腫脹（指導(dǎo)病人睡覺時(shí)適當(dāng)墊高上、下肢體，促進(jìn)肢體靜脈回流）Ⅲ度：潮濕性蛻皮、潰瘍、水泡和中毒疼痛（指導(dǎo)病人不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑，給予軟紗布保護(hù)，避免刺激性藥物及酒精，避免水泡破裂，破裂時(shí)要給予清潔換藥處理，直至痊愈，外出時(shí)避免陽光照射）,七、放化療

10、的護(hù)理,（二）放療的護(hù)理放射性直腸炎的護(hù)理：早期為放射性粘膜炎，表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、腹痛、腹瀉甚至血便。遵醫(yī)囑給予止瀉劑，指導(dǎo)病人進(jìn)食無刺激，易消化飲食；后期可有腸纖維化、腸粘黏、腸營(yíng)養(yǎng)吸收不良，甚至腸穿孔。放射性膀胱炎的護(hù)理：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，指導(dǎo)病人多飲水并告知病人放療結(jié)束后可恢復(fù)正常。指導(dǎo)盆腔放療后骨盆疼痛者遵醫(yī)囑檢查骨質(zhì)密度，避免骨盆沉重，動(dòng)作緩慢，以防止病理性骨折。,七、放化療的護(hù)理,,,八.健康教育

11、（一)定期檢查：積極預(yù)防和治療結(jié)直腸癌的癌前期病變，對(duì)疑有結(jié)直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查（二)指導(dǎo)病人作好結(jié)腸造口的護(hù)理，出院后可每1-2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮危掷m(xù)2-3個(gè)月。有狹窄、排便困難應(yīng)到醫(yī)院檢查、處理。（三)合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。（四)參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。（五)向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品。（六)定期隨訪，治療結(jié)束后每3個(gè)月體檢一次，共2年；然后每6