第一章第一節(jié)第二單元識別其他常見精神障礙

1、112識別其他常見的精神障礙1.雙相情感障礙F31主訴主訴患者在一段時期內(nèi)出現(xiàn)抑郁、躁狂或興奮。診斷要點(diǎn)（典型癥狀）診斷要點(diǎn)（典型癥狀）躁狂期出現(xiàn)：精力和活動增加；心境高漲或易激惹；言語加快；失去控制；睡眠需求減少；自高自大；注意力容易轉(zhuǎn)移。抑郁期出現(xiàn)：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。兩者之任何一種形式可能占優(yōu)勢。下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：睡眠紊亂；食欲紊亂；注意力難以集中；自罪或自我貶低；疲乏或精力減退；自殺觀念或行為；可能頻繁發(fā)作也可

2、能間以正常心境的時期。嚴(yán)重的病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺或妄想。鑒別診斷鑒別診斷嚴(yán)重的酒精或藥物使用。2.抑郁發(fā)作F32主訴主訴患者最初可能表現(xiàn)出一個或多個軀體癥狀（疲乏、疼痛）。進(jìn)一步詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失。有時易激惹是主要的問題。高危人群如最近分娩或患過中風(fēng)者，帕金森氏病或多發(fā)性硬化患者。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：睡眠紊亂；食欲紊亂；注意力集中困難；自罪或喪失自信；疲乏或精力減退

3、或性欲減退；激越或運(yùn)動、言語遲緩；自殺觀念或行為；焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)。鑒別診斷鑒別診斷如果存在幻覺或妄想，參見急性精神病性障礙，考慮會診治療。如果存在躁狂發(fā)作史，參見雙向情感障礙。如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙和藥物所致障礙。某些藥物可能產(chǎn)生抑郁癥狀如，β受體拮抗劑，其他抗高血壓物質(zhì)，H2受體拮抗劑，口服避孕藥，皮質(zhì)醇激素。3.適應(yīng)障礙F43.2主訴主訴患者感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付。可能存在與應(yīng)激有關(guān)的

4、軀體癥狀如失眠、頭痛、腹痛、胸痛和心悸。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)對近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)；由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸录饦O度痛苦；可以以軀體癥狀為主。其他癥狀可能包括：心境低落；焦慮；擔(dān)憂；感到難以應(yīng)付；急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。鑒別診斷鑒別診斷如果存在分離性癥狀，參見分離性障礙。急性癥狀可能隨時間而持續(xù)存在或發(fā)展。如果明確的癥狀持續(xù)存在1個月，應(yīng)考慮其他癥狀；如果持續(xù)存在明顯的抑郁癥狀，參見抑郁發(fā)作。如果持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀，參

5、見廣泛性焦慮發(fā)作。如果持續(xù)存在應(yīng)激相關(guān)的軀體癥狀，參見難以解釋的軀體主訴。如果癥狀可歸于失去親人，參見居喪障礙。4.分離性（轉(zhuǎn)換）障礙F44主訴主訴患者表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀，例如抽搐、遺忘、出神、感覺缺失、視覺紊亂、肢體癱瘓、失音、身份識別障礙、“附體”狀態(tài)。8.性功能障礙（男性）F52主訴主訴可能不愿意討論有關(guān)性的事情，而是訴及軀體癥狀、心情抑郁或婚姻問題。小文化群體中可能有特殊問題。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)男性中常見的性功能障礙有

6、：勃起障礙或陽痿（不能勃起或不能維持到達(dá)到滿意的性交流）。早泄（射精過早不能達(dá)到滿意的性交流）。性高潮障礙或射精延遲（射精嚴(yán)重延遲或不射精，或是僅在入睡后才發(fā)生射精）。性欲低下（雙方準(zhǔn)備要孩子或女方性欲很強(qiáng)時更成為問題）。鑒別診斷鑒別診斷如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁發(fā)作。婚姻關(guān)系中出現(xiàn)的問題經(jīng)常影響性功能障礙，尤其性欲障礙。射精問題可能是境遇性的（例如：操作焦慮，過于興奮，對性伴侶的矛盾情感），或者可能由于用藥引起，特殊的器質(zhì)性

7、病因較少見。某些軀體原因可能導(dǎo)致陽痿，包括糖尿病、高血壓、多發(fā)性硬化、酒精濫用和各種藥物。9.性功能障礙（女性）F52主訴主訴可能不愿意討論有關(guān)性的事情，而是訴及軀體癥狀、心情抑郁或婚姻問題。小文化群體中可能有特殊問題。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)女性中常見的性功能障礙有：性欲低下（雙方準(zhǔn)備要孩子或男方性欲很強(qiáng)時更成為問題）；在試圖插入時陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮（常見于不美滿的婚姻）；性交困難（性交過程中陰道或盆腔區(qū)域的疼痛）；性樂缺失（體驗(yàn)

8、不到性高潮）鑒別診斷鑒別診斷如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁發(fā)作?；橐鲫P(guān)系中出現(xiàn)的問題經(jīng)常影響性功能障礙，尤其性欲障礙。陰道痙攣極少有軀體病因?？赡軐?dǎo)致性交困難的因素包括陰道感染、盆腔感染（輸卵管炎）及其他盆腔疾病（腫瘤或囊腫）。性交中的快感缺失很常見。病因不明，某些病例藥物治療可能有效。10.精神發(fā)育遲滯F70主訴主訴在兒童期：一般發(fā)育的延遲（行走、說話、便溺習(xí)慣的訓(xùn)練）；因?yàn)閷W(xué)習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難及與其他孩子相處困難；行為問題。

9、在青春期：與同齡伙伴相處困難；不適當(dāng)?shù)男孕袨?。在成人：日常功能困難（例如：做飯，清潔）；正常社會發(fā)展方面的問題（例如：找工作，結(jié)婚，撫養(yǎng)孩子）。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)遲緩或不完全的精神發(fā)育會導(dǎo)致：學(xué)習(xí)困難；社會適應(yīng)問題。嚴(yán)重程度方面可分為：嚴(yán)重的遲滯（在2周歲前發(fā)現(xiàn)，日常自理需要幫助，僅會簡單話語）。中度的遲滯（在35歲發(fā)現(xiàn)，能在監(jiān)護(hù)下做簡單工作，日?；顒有枰笇?dǎo)或監(jiān)護(hù)）。輕度的遲滯（在學(xué)齡期發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)差，但能夠獨(dú)立生活并勝任簡單工作）。如果

10、可能，評估應(yīng)該考慮到適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和康復(fù)問題。鑒別診斷鑒別診斷特殊的學(xué)習(xí)困難、注意缺陷障礙，參見多動障礙。運(yùn)動障礙（例如癱瘓）以及感覺問題（例如失聰）等也可能影響學(xué)校表現(xiàn)。營養(yǎng)不良或慢性軀體疾病可能導(dǎo)致發(fā)育遲緩。精神發(fā)育遲滯的大多數(shù)病因還不能治療。較為常見的可治療病因包括甲狀腺功能低下、鉛中毒以及某些先天性的代謝障礙（例如：苯丙酮尿癥）。11.多動（注意缺陷）障礙F90主訴主訴患者：不能靜坐；總在活動；不能等待他人；不聽別人說些什么；注意力