影像科-創(chuàng)建二級(jí)乙等醫(yī)院任務(wù)分解

1、影像科：（含影像科：（含CTCT室、室、B超室、放射科、心電圖室）超室、放射科、心電圖室）一類指標(biāo)（沒(méi)有）一類指標(biāo)（沒(méi)有）二類指標(biāo)（沒(méi)有）二類指標(biāo)（沒(méi)有）三類指標(biāo)三類指標(biāo)一、醫(yī)院管理：一、醫(yī)院管理：（一）依法執(zhí)業(yè)：（一）依法執(zhí)業(yè)：3、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療規(guī)范、常規(guī)。、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療規(guī)范、常規(guī)。（1）各科室就診流程圖（各臨床、醫(yī)技科室）。（2）各科室診療規(guī)范、常規(guī)相關(guān)文字資料（各臨床、醫(yī)技科室）。（五）公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理（五）公共衛(wèi)

2、生與應(yīng)急管理2、制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等）應(yīng)急預(yù)、制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等）應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施。案并組織實(shí)施。（4）醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案知曉率達(dá)100%（各科室）。（八）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理（八）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理3、購(gòu)置大型設(shè)備必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管、購(gòu)置大型設(shè)備必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使

3、用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。理辦法》規(guī)定的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。（2）醫(yī)院50萬(wàn)元以上大型醫(yī)用設(shè)備可行性論證報(bào)告、衛(wèi)生行政部門購(gòu)置許可文件、設(shè)備檔案資料等（設(shè)備科，各相關(guān)科室）。5、大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況分析。、大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況分析。（2）CT、CR2011年7月以來(lái)來(lái)運(yùn)行分析報(bào)告（影像科）。（3）彩色B超、胃鏡等設(shè)備2011年7月以來(lái)來(lái)運(yùn)行分析報(bào)告及領(lǐng)導(dǎo)審核記錄（相

4、關(guān)科室）。二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）建立健全院科二級(jí)質(zhì)量管理組織。（一）建立健全院科二級(jí)質(zhì)量管理組織。1：醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制創(chuàng)建二建二級(jí)甲等醫(yī)院甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指準(zhǔn)指標(biāo)任務(wù)分解分解3④2011年7月以來(lái)科室主任對(duì)每月的工作質(zhì)量自查的記錄及評(píng)價(jià)記錄（影像科）。⑤2011年7月以來(lái)定

5、期對(duì)住院病人的臨床隨訪工作資料（影像科）。（3）、醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床需要、醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床需要①科室自查2011年7月以來(lái)膠片攝片質(zhì)量數(shù)據(jù)：要求統(tǒng)計(jì)優(yōu)級(jí)片率、良級(jí)片率、廢片率（影像科）。②建立疑難病例集中讀片、討論制度，且附2011年7月以來(lái)每周一次的討論記錄（影像科）。③建立影像資料的保管制度，要便于隨時(shí)調(diào)閱；（影像科）（4）、報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度、報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度①承諾各種影像檢查出報(bào)告的時(shí)

6、間，且要上墻公示（影像科）。②建立影像報(bào)告審核制度（影像科）。（5）、環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)①各類設(shè)備配置許可證（影像科）。②設(shè)備防護(hù)性能合格證、防護(hù)性能測(cè)量結(jié)果（影像科）。③個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告（影像科）。④個(gè)人防護(hù)措施，包括對(duì)患者及家屬的防護(hù)（影像科、設(shè)備科）。⑤建立造影劑的存放、調(diào)配、廢物處理管理制度（影像科）。1212、醫(yī)院感染管理：、醫(yī)院感染管理：（5）、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生院感科督促醫(yī)務(wù)人員按要求落實(shí)（

7、臨床、醫(yī)技科室）三、醫(yī)院安全三、醫(yī)院安全(三)危險(xiǎn)物品及要害部門安全危險(xiǎn)物品及要害部門安全1、建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)、建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)（1）建立危險(xiǎn)品安全管理制度，有專人管理，職責(zé)明確。（檢驗(yàn)科、藥劑科、影像科等）（2）危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)有防盜設(shè)施，庫(kù)內(nèi)物資登記資料齊全，帳物相符，附2011年7月以來(lái)登記記錄。（檢驗(yàn)科、藥劑科、影像科等）2、有處理放射事故等意