腦出血病人的整體護(hù)理教學(xué)查房

1、腦出血病人的整體護(hù)理教學(xué)查房帶教老師：今天我們進(jìn)行腦出血的護(hù)理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識及護(hù)理，腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。在內(nèi)科治療方面多采用脫水降顱壓、調(diào)整血壓和腦細(xì)胞賦活劑，目前新開展的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，效果滿意。但仍有肢殘現(xiàn)象，部分病人生活不能自理，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。因此，為滿足病人生理、心理需要，使病人達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)，必須深入細(xì)致地做好病人的整體

2、護(hù)理。根據(jù)病情規(guī)范病人的護(hù)理診斷，制訂切實(shí)可行的護(hù)理措施，重點(diǎn)對腦疝、語言溝通及肢體失用綜合征等進(jìn)行討論，以使病人早日康復(fù)，下面請責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。責(zé)任護(hù)生：患者，男，44歲，職業(yè)：工人，因突發(fā)意識障礙1h以“腦出血”于2012年7月21日收入ICU病房。入院查體：體溫37℃，脈搏90min，呼吸22min，血壓20.012.3kPa嗜睡，雙瞳孔等大等圓，直徑對光反應(yīng)存在，左側(cè)中樞性面癱，頸抗四橫指，左側(cè)肢體肌張力低，肌力0級，左側(cè)肢體

3、不自主亂動，右下肢巴賓斯基征陽性。心臟聽診無雜音，雙肺呼吸音清，腦CT示左側(cè)基底節(jié)及額葉大量腦出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.2109L中性粒細(xì)胞72%血沉25mmh總膽固醇6.3mmolL三酰甘油2.4mmolL高密度脂蛋白11.5mmolL。患者于當(dāng)日12：22分在全麻下行右側(cè)外囊區(qū)自發(fā)性腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)畢于16:15平車推入我科，患者呈昏迷狀。治療原則：絕對臥床，脫水降顱壓，調(diào)整血壓，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，腦

4、細(xì)胞賦活劑，加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥。存在的護(hù)理診斷，即①潛在的并發(fā)癥：腦疝②清理呼吸道無效：與病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有關(guān)③排尿形態(tài)改變(尿失禁)：與病人嗜睡有關(guān)④自理缺陷：與病人嗜睡和左側(cè)肢體癱瘓有關(guān)⑤語言溝通障礙(運(yùn)動性失語)與病變累及語言中樞有關(guān)⑥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與軀體移動障礙有關(guān)⑦有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)⑧有墜積性肺炎的危險(xiǎn)：與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢有關(guān)⑨有肢體廢用綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)：與左側(cè)肢體癱瘓

5、有關(guān)。帶教老師：請哪位同學(xué)說說該病人的護(hù)理措施實(shí)習(xí)護(hù)生：采取的主要護(hù)理措施：①絕對臥床，頭部抬高15～30，保持病室安靜，頭部放置冰袋以增加腦組織對缺氧的耐受性。遵醫(yī)囑按時應(yīng)用各種藥物，密切觀察病人的生命體征變化。②定時翻身、叩背，保持床面平整、干燥，以預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生。③利用非語言溝通形式，加強(qiáng)語言功能的訓(xùn)練。④做好癱瘓肢體的主動功能鍛煉。帶教老師：現(xiàn)病人住院第16天，病情有所好轉(zhuǎn)，病人意識仍處于昏迷狀態(tài)，飲食以鼻飼流質(zhì)飲食為

6、主。護(hù)生甲：病人存在頭痛，與顱內(nèi)壓高有關(guān)。護(hù)生乙：有下肢深部靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，與長期臥床有關(guān)。護(hù)士長：同學(xué)們所提的護(hù)理診斷已比較全面，下面對重點(diǎn)護(hù)理診斷的護(hù)理措施進(jìn)行討論。潛在的并發(fā)癥腦疝是腦出血病人死亡的主要原因，盡管病人現(xiàn)發(fā)病第6子壓在足背上而造成足下垂。③主動功能鍛煉，當(dāng)患肢的肌力有所恢復(fù)時，應(yīng)積極做主動運(yùn)動。不能下床的病人，自己要外展肩關(guān)節(jié)，同時還要做屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、握拳和伸掌動作，下肢要堅(jiān)持做外展和內(nèi)旋動作，每次1

7、0min，每日2次。2周～3周后開始床上坐立訓(xùn)練，然后再做站立行走，剛開始離床下地行走的病人，應(yīng)先在他人幫助下練習(xí)站立逐漸過渡到自己扶持物體，適應(yīng)后再做原地踏步，行走時應(yīng)平穩(wěn)緩慢，培養(yǎng)正確的步態(tài)，糾正八字足，防止身體過于向健側(cè)傾斜。康復(fù)訓(xùn)練要持之以恒、循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合。護(hù)士長：這次護(hù)理查房同學(xué)們準(zhǔn)備充分、討論熱烈，明確了本病人此階段的主要護(hù)理問題仍是潛在的并發(fā)癥腦疝、語言溝通障礙、有肢體失用綜合征的危險(xiǎn)，并探討了某些切實(shí)可行的護(hù)理措施