學校結(jié)核病突發(fā)事件應急處置

1、學校結(jié)核病突發(fā)事件應急處置,,主要內(nèi)容,1,一、定義解讀,結(jié)核病結(jié)核病主要是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病，其中肺結(jié)核最常見。主要癥狀：咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰其他癥狀：胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。,2,疫情疫：公元前500 年，我國己出現(xiàn)“疫”、“時疫”、“疫癘” 作為疾病流行的文字記載；“瘟疫”是流行性傳染病的統(tǒng)稱；疫?。菏侵噶餍行詡魅静?；疫情：是指疫病

2、的發(fā)生、發(fā)展情況，是衡量疾病問題大小的尺度,3,疾病流行強度指標散發(fā)（sporadic）：是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。確定散發(fā)時多與此前三年該病的發(fā)病率進行比較。散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)。學校結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例，但未達到結(jié)核病突發(fā)公共生事件級別。（衛(wèi)辦疾控[2010]133號，《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范）,4,疾病流行強度指標暴發(fā)（outbreaks）

3、：是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病暴發(fā)時的病人多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。結(jié)核病暴發(fā)流行：在一定人群、一定地區(qū)中，在比較短的時間內(nèi)由同一傳染源感染，發(fā)生比一般預期數(shù)多的結(jié)核病人叫結(jié)核病的暴發(fā)流行。通常病人從感染到發(fā)病的時間較長，而且不固定，多數(shù)暴發(fā)流行發(fā)現(xiàn)時距首例結(jié)核病人發(fā)病時間在一年左右，但只要是同一傳染源引起就可確認。暴發(fā)流行見于結(jié)核病的下降期，1

4、910年以來，報告300多起。,5,暴發(fā)流行條件： 有排出大量結(jié)核菌的患者\易感人群\密切接觸傳染源危害程度:患者排菌量*咳嗽程度、次數(shù)*咳嗽持續(xù)時間影響集團被感染者方面的因素：免疫力情況傳染源與未感染者之間的接觸情況：接觸程度、環(huán)境條件,6,流行（epidemic）：是指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。流行的判定應根據(jù)不同病種、不同時期、不同歷史情況進行。大流行（pandemic）：有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一

5、國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行，如流感、霍亂的世界大流行。,7,學校結(jié)核病聚集性疫情：一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結(jié)核病病例，或1個月內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關聯(lián)的肺結(jié)核病人。流行病學關聯(lián)：是指肺結(jié)核患者之間有明確的接觸史，或肺結(jié)核患者所在單位的結(jié)核菌素試驗的陽性反應率異常升高（增高2倍及以上）。,8,聚集性與暴發(fā)性的區(qū)別：一般是通用的，描述的對象是相同的。但嚴格的講

6、兩者還是有細微的差別。 其細微處在于：發(fā)現(xiàn)多例傳染性病例沒有定論前講“聚集性”，通過循證調(diào)查與統(tǒng)計學分析定論后講“暴發(fā)”；局部集中出現(xiàn)的病人具有相同癥狀，稱“聚集性”，調(diào)查原因，具有“同源性”，才能稱“暴發(fā)”；因此嚴格意義上的“暴發(fā)”應該是“客觀”的；“聚集性”則是“主觀”的。,9,學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，該校所在地的縣級衛(wèi)生行政部門

7、應當考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別?？h級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,10,1、推薦和報告對象①學校學生和教職員工中發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰２周以上，或有咯血（或血痰）等可疑肺結(jié)核癥狀者。②學校學生和教職員工因病缺勤達到２周或２周以上，經(jīng)追查發(fā)現(xiàn)為咳嗽、咳痰或咯血（或血痰）等可疑肺結(jié)核癥狀者。 以上２條為推薦

8、進行進一步檢查對象。③學校學生或教職員工被診斷為肺結(jié)核確診病例或疑似病例者，為疫情報告對象。,11,二、學校結(jié)核病常規(guī)疫情報告,2、報告時限 對確診或疑似肺結(jié)核病例，學校傳染病疫情報告人應當以最方便的通訊方式（電話、傳真等），于24小時內(nèi)向?qū)俚乜h（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）報告和轉(zhuǎn)診。,12,二、學校結(jié)核病常規(guī)疫情報告,13,3、報告程序,二、學校結(jié)核病常規(guī)疫情報告,（一）目的迅速反應、及時果斷采取必要防治措施，盡

9、快控制疫情，妥善處理患者。消除傳染源，切斷傳播，對已感染者防止發(fā)病，及時消除學生恐慌和社會影響。落實各項防控措施，保證學校的師生身體健康和教學秩序的正常進行。,14,三、學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,14,（二）初次報告 1、報告時限 縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）經(jīng)初步現(xiàn)場調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)學校結(jié)核病疫情達到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標準，則應在２小時內(nèi)向事件發(fā)生所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、學校和上一級疾病預防

10、控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）進行報告。同時啟動學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場流行病學調(diào)查和處置程序。,15,三、學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,2、責任報告單位和報告人 縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）為學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責任報告單位。縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）的有關人員為學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責任報告人。 3、內(nèi)容 時間、地點、波及范圍、患者人數(shù)、事件發(fā)生經(jīng)過等。,16,三、

11、學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,當?shù)乜h級結(jié)防機構(gòu),結(jié)核病聚集性疫情（學校）,縣級衛(wèi)生行政部門,上一級疾控機構(gòu),教育主管部門,核實,報告時限：2小時內(nèi),報告,報告,4、報告流程,（三）現(xiàn)場調(diào)查處置學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相關預案進行處置。在現(xiàn)場調(diào)查處置過程中時應遵循邊調(diào)查、邊控制、邊完善的原則。,18,三、學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,1、現(xiàn)場調(diào)查處置前的準備疫情核實：屬地縣（區(qū)

12、）級CDC接到學校報告后，應立即到學校進行初步核實，確定為結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，應及時向?qū)W校進行事報告。成立調(diào)查小組：由流行病學、臨床、放射、實驗室檢測等專業(yè)人員組成的事件應急處置小組，明確參與現(xiàn)場調(diào)查的人員分工；必要時，請求上級業(yè)務主管部門提供技術援助。同時，要求事件發(fā)生所在的學校要作好各項準備工作，配合現(xiàn)場調(diào)查和應對處置。,19,三、學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,1、現(xiàn)場調(diào)查處置前的準備物資準備：準備好現(xiàn)場調(diào)查處置所

13、需的記錄本、現(xiàn)場調(diào)查表（現(xiàn)場基本情況調(diào)查表、患者個案調(diào)查表和密切接觸者調(diào)查表）、PPD皮試用品，采樣器材、消殺藥品和器械、個人防護用品、宣傳材料等。制定現(xiàn)場調(diào)查方案：包括調(diào)查目的，調(diào)查對象，調(diào)查方法和內(nèi)容，采集標本的種類、檢測項目與方法，擬采取的控制措施、控制措施效果評價方法以及人、財、物等方面的準備情況等。,20,三、學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,2、現(xiàn)場調(diào)查前的衛(wèi)生宣教 現(xiàn)場調(diào)查前，縣（區(qū)）CDC（結(jié)防機構(gòu)）與學校要密

14、切配合，共同做好事件發(fā)生所在地學校的衛(wèi)生宣傳工作。宣傳目的：使學校師生能夠正確認識結(jié)核病，如實提供有關情況，主動配合接受檢查。消除事件發(fā)生所在學校師生的恐慌心理，維持學校正常的教學和生活秩序。宣傳形式：結(jié)核病知識專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等。宣傳內(nèi)容：結(jié)核病的病原、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方案、密切接觸者篩查、預防措施以及國家的結(jié)核病免費政策等結(jié)核病防治的核心信息。,21,四、學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,3

15、、現(xiàn)場流行病學調(diào)查 召開座談會，了解事件發(fā)生和處理過程； 現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生事件的學?；厩闆r； 調(diào)查事件發(fā)生情況； 確診患者的個案流調(diào)； 調(diào)查密切接觸者； 調(diào)查傳染源。,22,三、學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,現(xiàn)場調(diào)查-召開座談會,在當?shù)卣念I導和組織協(xié)調(diào)下，立即召開由教育行政部門、衛(wèi)生行政部門、學校領導、班主任、師生代表、校醫(yī)、學生患者，疾控機構(gòu)領導和專業(yè)人員、定點醫(yī)院醫(yī)生等人員參加的座談會詳細了解疫情發(fā)生和發(fā)展經(jīng)過

16、、疫情特征、已開展的防控工作，面臨的困難和下一步工作安排等,23,現(xiàn)場調(diào)查-了解基本情況,學校的年級（班級）組成及人數(shù)在校學生數(shù)、教職員工數(shù)、學生來源教室和宿舍容量、布局學校校醫(yī)的配置、常規(guī)開展的防治工作等。通過現(xiàn)場走訪，實地考察發(fā)生疫情的班級、宿舍、食堂等公共場所的環(huán)境衛(wèi)生情況。,24,現(xiàn)場調(diào)查-病例搜索,通過現(xiàn)場訪談學校校醫(yī)、班主任、班干部、學生家長，了解學生患病和就診情況查閱結(jié)防機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的門診和住院日志記錄瀏覽傳

17、染病網(wǎng)絡直報和結(jié)核病專報系統(tǒng)，查詢確診報告的學生肺結(jié)核患者信息。收集發(fā)現(xiàn)的所有結(jié)核病患者信息，逐例核實已發(fā)現(xiàn)病例的診斷。,25,現(xiàn)場調(diào)查-核實診斷,目的：排除診斷錯誤和實驗室錯誤方法： 查看患者的病歷、影像學資料和實驗室檢測資料； 訪視病人； 檢查現(xiàn)場查閱的資料與報告信息是否吻合。,26,現(xiàn)場調(diào)查-病例的定義,現(xiàn)場調(diào)查的疾病X混雜有其他疾病,其他疾病,,疾病X,,27,結(jié)核病聚集性疫情的病例定義,肺結(jié)核可疑癥狀者：具有咳嗽、咳

18、痰≥2周、咯血或血痰任何一項癥狀者結(jié)核病感染者(PPD強陽性者)：指結(jié)核菌素皮膚試驗硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死或淋巴管炎者。疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例有肺結(jié)核可疑癥狀，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性；僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。,28,結(jié)核病聚集性疫情的病例定義,臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例。3次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺

19、結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀、或結(jié)核菌素試驗強陽性、或抗結(jié)核抗體檢查陽性、或肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者3次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。實驗室確診病例： 包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標本病理學診斷為結(jié)核病變者三類。,29,現(xiàn)場調(diào)查-個案流調(diào),對核實確診的臨床診斷病例和實驗室確診病例開展個案流調(diào)調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本情況，發(fā)病、就診和診療經(jīng)過，

20、發(fā)病后的主要活動，診斷治療情況，目前的健康狀況等。調(diào)查肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學習、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及名單。,30,,到達現(xiàn)場后，首先針對指示病例開展個案流行病學調(diào)查，根據(jù)其出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀后的學習經(jīng)歷，確定接觸者調(diào)查范圍。根據(jù)接觸方式、程度和時間，可將接觸者劃分成三級Ⅰ級：密切接觸者---如同宿舍、同一教室的小班課同學、經(jīng)常見面接觸的朋友老鄉(xiāng)等；Ⅱ級：一般接觸者---如同一樓層的其他人員、上過大班課的

21、同學等Ⅲ級：偶爾接觸者---因?qū)W習或生活與指示病例接觸準確記錄接觸者的年級、班次、學生名單以及與指示病例的接觸方式和接觸時間。,31,現(xiàn)場調(diào)查-密切接觸者篩查,31,進行肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查以及PPD篩查，發(fā)現(xiàn)的PPD強反應者及肺結(jié)核可疑癥狀者進一步開展胸部X線檢查和痰結(jié)核菌檢查。如果Ⅰ級接觸者的強反應率與一般水平無明顯差異，則密切接觸者篩查終止，結(jié)論為未發(fā)現(xiàn)構(gòu)成明顯傳播。如果Ⅰ級接觸者的強反應率明顯高于一般水平（即該校既往的PP

22、D強反應率水平），說明在該級別接觸者中已構(gòu)成傳播。需要立即對Ⅱ級接觸者進行篩查。,32,現(xiàn)場調(diào)查-密切接觸者篩查,32,如果Ⅱ級接觸者的強反應率與一般水平無明顯差異，則篩查終止，結(jié)論為感染傳播主要發(fā)生在Ⅰ級接觸者范圍內(nèi)。如果Ⅱ級接觸者的強反應率明顯高于一般水平，說明在該級別接觸者中也已構(gòu)成傳播。需要立即對Ⅲ級接觸者進行篩查，其處理方法同上。,33,現(xiàn)場調(diào)查-密切接觸者篩查,33,現(xiàn)場調(diào)查-傳染源分析,如果在篩查過程中發(fā)現(xiàn)了新的肺結(jié)核病

23、人，接觸者PPD強反應率也高于一般水平，則需要進行傳染源分析，目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源。傳染源調(diào)查分析應覆蓋所有的密切接觸者，包括同學、教師、公寓管理員等，有時要做追溯調(diào)查。 傳染源分析常常不能明確傳染源，但只要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源就必然在其中。,34,34,病例之間的聯(lián)系,,,,劉XX初二（2）班學生,李XX初二（2）班學生,許XX初三政治教師,贠XX教務主任，初三語文教師,張XX初三（5）班學生,唐XX初二

24、（5）和（6）班英語教師，與許XX關系較為密切,李XX1初二（5）班學生，與李XX關系較為密切,蒙 XX初二（3班）學生，與劉XX關系較為密切,張 XX涂陽患者，初二（1）班學生,宮XX涂陽患者，政教主任，初三歷史教師,劉XX門衛(wèi)，與宮XX關系較為密切,張 XX1張XX的堂姐妹，初一（2）班學生,潘XX涂陽患者，原底中學初二（1）和（2）班語文教師，初二（1）班班主任,1、箭頭表示發(fā)病之前，他們之間接觸密切； 2、單向箭

25、頭表示老師和學生之間的關系以及學生和學生之間的關系；雙向箭頭表示老師和老師之間的關系。,35,病例之間的聯(lián)系,,,,36,4、現(xiàn)場應急處置（1）強化健康教育工作：開展結(jié)核病知識講座及相關宣傳，消除學生恐慌心理，穩(wěn)定師生、家長情緒，維持正常教學秩序；（2）加強主動監(jiān)測： CDC加強對學校疫情處置的監(jiān)督管理與技術指導，主動監(jiān)測學生的健康狀況,37,4、現(xiàn)場應急處置（3）確診患者和疑似患者的處理確診肺結(jié)核患者：要及時轉(zhuǎn)診至屬地的結(jié)核

26、病防治機構(gòu)（定點醫(yī)院）進行治療與全程督導管理。實行休學，住院或在家隔離治療，其目的是考慮其特定的集團環(huán)境條件，可以徹底停止傳染，也有利于調(diào)查研究的進行，同時可以減少傳染源與接觸者之間疑慮，減輕心理負擔。疑似肺結(jié)核患者：要采取各種方法進一步明確診斷，疑似患者一經(jīng)確診，嚴格按照確診肺結(jié)核患者進行治療管理。,38,4、現(xiàn)場應急處置（4）密切接觸者篩查及處理 密切接觸者（PPD陰性）：最好進行為期1-2年的醫(yī)學觀察 單純PPD≥

27、15mm或有水皰者：在知情同意前提下，開展預防性治療。（5）環(huán)境衛(wèi)生和消毒 病人痰液徹底消毒； 教室、宿舍通風換氣，紫外線照射或空氣消毒； 病人衣物、被褥進行清洗暴曬； 地面濕性清掃。 （6）媒體溝通和信息發(fā)布：正面宣講，消除負面影響。,39,5、現(xiàn)場調(diào)查結(jié)案報告撰寫時間：現(xiàn)場調(diào)查處置結(jié)束后２周內(nèi)撰寫人：事件應急處置小組。呈報部門：同級衛(wèi)生行政部門、事件發(fā)生地的學校和上級業(yè)務主管部門。,40,三、學校結(jié)核病突發(fā)

28、公共衛(wèi)生事件應急處置,,報告內(nèi)容：初次報告內(nèi)容：疫情發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、主要的臨床癥狀、發(fā)生的可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。進程報告內(nèi)容：報告疫情的發(fā)展與變化趨勢、處置進程、事件的原因或可能因素,勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。,41,41,結(jié)案報告內(nèi)容：總結(jié)報告疫情的發(fā)生和處理情況，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。具體內(nèi)容應包括整個事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括疫情接報情

29、況、疫情概況、背景資料(包括事件發(fā)生地的疫情、人口、環(huán)境因素、人群健康狀況等)、疾病的三間分布、處置過程、討論、結(jié)論和建議等。,42,42,現(xiàn)場調(diào)查報告格式（參考）,背景現(xiàn)場的基本情況疫情發(fā)生發(fā)展情況疾病分布特征疫情原因分析采取的控制措施下一步工作建議,Step 8,43,6、疫情現(xiàn)場處置效果評價,指示病例發(fā)現(xiàn)的及時性：主要根據(jù)指示病例出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀到確診為肺結(jié)核之間的時間來評價。處置過程的及時性：主要根據(jù)指示病例確診

30、到啟動疫情處置之間的時間來評價。處置過程的適宜性：是否開展了流行病學調(diào)查、接觸者PPD篩查是否遵循了“密切→一般→偶爾接觸”的順序、PPD篩查覆蓋率的高低、化學預防覆蓋率的高低。處置的效果評價：是否發(fā)生續(xù)發(fā)病例以及續(xù)發(fā)病例的數(shù)量。,44,44,45,結(jié)核病的篩查,46,篩查目的及時發(fā)現(xiàn)學校結(jié)核病患者并給與治療，防止結(jié)核病在學校傳播。避免學校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生，保障師生在校身體健康。,47,篩查對象新入校中小學生大中專院校學

31、生新進教職工在校學生和教職工可參照執(zhí)行,48,篩查方法1.結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗：類型：結(jié)核菌蛋白衍生物（TB-PPD)、卡介苗純蛋白衍生物（BCG-PPD) 。除傳統(tǒng)的PPD試驗外，現(xiàn)研制出了其他結(jié)核分枝桿菌抗體（IgG，IgM）檢測和ｒ干擾素釋放試驗（T-SPOT檢測，IGRA檢測）等試劑。注意事項：注射時要詢問卡介苗接種史，查驗卡痕；有無結(jié)核病史和結(jié)核病相關癥狀如咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱、盜汗等。,49,2.胸部X線檢

32、查檢查對象：PPD皮膚試驗強陽性PPD皮膚試驗禁忌者其他結(jié)核分枝桿菌抗體檢測陽性結(jié)核病可疑癥狀者（咳嗽、咳痰超過兩周，或有咳血）3.痰涂片檢查檢查對象：PPD皮膚試驗強陽性其他結(jié)核分枝桿菌抗體檢測陽性肺結(jié)核可疑癥狀者進行痰涂片檢查。,50,診斷處理對象：結(jié)核病或疑似結(jié)核病者方法：根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》和衛(wèi)生部、教育部印發(fā)的《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》采取防控措施。,51,組織實施省教育廳和

33、衛(wèi)生廳：負責全省結(jié)核病篩查的組織、協(xié)調(diào)和督導落實工作。省結(jié)核病防治所：負責對基層篩查工作提供技術指導。市級教育部門和衛(wèi)生部門：要加強對轄區(qū)縣（市、區(qū)）篩查工作的組織領導，做到領導重視，經(jīng)費支持，措施得力，檢查到位。?？h級教育部門和衛(wèi)生部門：要協(xié)同配合，建立由教育部門牽頭，學校、疾控中心和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配合的機制，各司其職。,52,,,Thanks!,53,54,省結(jié)核病防治所結(jié)核病防治科唐益 073188867699,13667