排泄護(hù)理ppt課件

1、第十二章 排 泄,,排泄的途徑,皮膚,呼吸道,泌尿道,消化道,,第一節(jié) 排尿護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo):1.了解正常人尿液的性質(zhì)，掌握異常尿液情況的觀察。2.掌握排尿活動(dòng)異常的觀察和護(hù)理3.學(xué)會(huì)導(dǎo)尿操作方法4.掌握留置尿管病人的護(hù)理,一、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,腎,,,輸尿管,膀胱,尿道,,,（一）腎臟（kidneys ）　產(chǎn)生尿液、排泄人體代謝的終末產(chǎn)物（鹽類、有毒物質(zhì)和藥物）（二）輸尿管（ureters）　三個(gè)狹窄：起

2、始部、跨骨盆入口緣和穿膀胱壁處 （三）膀胱（bladder）　儲(chǔ)存的尿液在300~500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生尿意 （四）尿道（urethra）　男性 三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。兩個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎,,,,排尿生理,支配膀胱和尿道括約肌的神經(jīng),腹下神經(jīng),盆神經(jīng),陰部神經(jīng),,,,,,當(dāng)膀胱儲(chǔ)尿量達(dá)到一定程度時(shí)（400~500ml），膀胱被動(dòng)擴(kuò)張，刺激膀胱內(nèi)的牽張感

3、受器，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)上傳到脊髓骶段（S2—S4）的排尿中樞→腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射中樞→尿意→條件不允許→抑制 →條件允許→盆神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳出→脊髓排尿中樞→反射性地抑制陰部神經(jīng)，使膀胱外括約肌松弛→尿液排出體外。,1.尿量與次數(shù)：,二、排尿活動(dòng)的評(píng)估,成人日間排尿 3～5次， 夜間排尿 0～1次，每次尿量約200 ～ 400ml， 24h尿量約1000～2000ml，平均在1500ml左右。,正常尿液是淡黃色，澄清透明，

4、尿濃縮時(shí)量少、色深，尿稀釋時(shí)量多、色淡。,2.尿液的性狀：,血尿,血紅蛋白尿,,,異常顏色,2.尿液的性狀：,膽紅素尿,乳糜尿,,,3.透明度,正常情況 尿液含有大量尿鹽時(shí)，尿液冷卻后，可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物使尿液混濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。,異常情況 尿液中含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物時(shí)，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀混濁。,,,4.氣味,正常尿液氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素

5、分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。,5.酸堿反應(yīng),正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.5～7.5之間，平均約為6。,若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。,6.比重 :尿比重波動(dòng)于1.015～ 1.025之間,7.排尿活動(dòng)的異常 ★,膀胱刺激征:主要表現(xiàn)為尿頻(frequent micturition)、尿痛(dysuria)、尿急(urge

6、nt micturition),（1）尿?yàn)l：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。（2）尿急：患者突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制需立即排尿（3）尿痛排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛 。（4）有膀胱刺激征時(shí)常伴有血尿。,（1）尿潴留 尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。,原因,機(jī)械性梗阻,動(dòng)力性梗阻,不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿,,,,,（2）尿失禁 尿失禁(incontinence of urine)指各種原

7、因引起排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。,原因及分類,真性尿失禁,假性尿失禁（充溢性）,壓力性尿失禁,,尿失禁,（1）真性尿失禁：膀胱完全不能儲(chǔ)存尿液。稍有一些存尿便會(huì)不自主地排出，膀胱處于空虛狀態(tài)。（2）充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力減輕時(shí)，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。（3）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓升高，如咳嗽、打噴嚏、大笑、或突然起

8、立時(shí),不自主地排出少量尿液。,三、影響排尿因素,心理因素,個(gè)人習(xí)慣,社會(huì)文化因素,液體和飲食的攝入,氣候變化,治療及檢查,疾病,其他因素,,,,,,,,,,,尿潴留病人的護(hù)理,心理護(hù)理：焦慮和緊張情緒。,提供隱蔽的排尿環(huán)境,調(diào)整體位和姿勢(shì),誘導(dǎo)排尿,熱敷、按摩,,四、排尿異常的護(hù)理★,健康教育,藥物治療,,尿失禁病人的護(hù)理,心理護(hù)理,皮膚護(hù)理,外部引流,重建正常的排尿功能,持續(xù)的膀胱訓(xùn)練,攝入適量的液體,肌肉力量的鍛煉,留置導(dǎo)尿,

9、,,皮膚護(hù)理--保持床單位和局部皮膚清潔、干燥--經(jīng)常進(jìn)行會(huì)陰沖洗--防止褥瘡的發(fā)生,外部引流裝置,男性尿接收褲,女性尿接收褲,四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)★,（一）導(dǎo)尿術(shù) 是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。,1．為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。2．協(xié)助臨床診斷。3．為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療。,【目的】,【評(píng)估】,1．病人的病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的。 2．病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理

10、狀況。3．病人的合作理解程度。 4．膀胱充盈度及局部皮膚情況。,物品準(zhǔn)備,導(dǎo)尿管,物品準(zhǔn)備,一次性導(dǎo)尿包,物品準(zhǔn)備,導(dǎo)尿用物,解剖與插管,,,,陰阜,,大陰唇,,,小陰唇,,尿道口,,陰道口,,,肛門,解剖與插管,女性導(dǎo)尿特點(diǎn)：,易感染易混淆,,實(shí)施,楊力，女，35歲，高中畢業(yè)，會(huì)計(jì)。泌尿系感染，不能自主排尿，留取尿標(biāo)本行導(dǎo)尿術(shù)。,解釋內(nèi)容,操作前：簡(jiǎn)明解釋導(dǎo)尿的操作方法、重要性及注意事項(xiàng)操作中：交流、插管時(shí)囑病人深呼吸、放松

11、操作后：留置尿管者注意事項(xiàng)、詢問(wèn)病人情況,,實(shí)施,,準(zhǔn)備第一次消毒第二次消毒插管留取尿標(biāo)本拔管整理,女病人導(dǎo)尿,一手戴手套,一手持血管鉗夾取棉球依次初步消毒陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口。,,,打開(kāi)導(dǎo)尿包→夾消毒棉球→戴無(wú)菌手套→鋪洞巾。,潤(rùn)滑導(dǎo)尿管→消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、再次消毒尿道口,一手繼續(xù)固定小陰唇→用另一血管鉗夾持已潤(rùn)滑的導(dǎo)尿管對(duì)導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4～6cm →見(jiàn)尿液流出再插入l～2cm左右→固定導(dǎo)尿管，將

12、尿液引入治療碗或彎盤內(nèi)。,男病人導(dǎo)尿,一手戴手套,一手持血管鉗夾消毒液棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。,,,打開(kāi)導(dǎo)尿包→夾取消毒棉球→戴無(wú)菌手套→鋪洞巾→潤(rùn)滑導(dǎo)尿管→一手用無(wú)菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。,固定陰莖并提起使之與腹壁成60°角→使恥骨前彎消失→用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端,對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20～22cm,見(jiàn)尿液流出后,再插入約1～2cm,將尿液露尿道

13、口。流入治療碗或彎盤內(nèi)。,當(dāng)彎盤內(nèi)盛滿尿液，血管鉗夾住導(dǎo)尿管尾端，尿液倒入便盆內(nèi)，打開(kāi)導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿。注意觀察病人的反應(yīng)及感覺(jué)。若需作尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取中段尿液5ml。導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套置彎盤內(nèi)，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾放在治療車下層。協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。清理用物，測(cè)量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢。,【注意事項(xiàng)】★1．用物必須嚴(yán)格滅菌，操作按無(wú)菌操作進(jìn)行，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。 2

14、．向病人耐心解釋，注意保護(hù)病人。 3．為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如果誤入陰道，應(yīng)立即換管重新插入，防止泌尿系統(tǒng)的感染。,4．導(dǎo)尿管應(yīng)選擇光滑和粗細(xì)合適的，插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷尿道粘膜。 5．對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過(guò)1000ml。因?yàn)榇罅糠拍?，使腹腔壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管中，?dǎo)致血壓下降；又因?yàn)榘螂變?nèi)壓力突然減低,引起膀胱內(nèi)粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。,【健康教育】,1．向患者解釋導(dǎo)尿的目的和意義。

15、2．教會(huì)患者如何配合。3．介紹相關(guān)疾病的知識(shí)。,為什么,大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫,膀胱內(nèi)突然減壓， 引起粘膜急劇充血而發(fā)生血尿,對(duì)于膀胱高度充盈且極度虛弱的患者，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml,差錯(cuò)的預(yù)防,和護(hù)理,,,為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道,應(yīng)換管重新插入,（二）留置導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。,因長(zhǎng)期留置，注意防止逆行感染,【目的】

16、,1．需要記錄尿量和測(cè)量尿比重者。 2．手術(shù)準(zhǔn)備。 3．引流尿液和沖洗尿道。 4．保持會(huì)陰部的清潔干燥。,【評(píng)估】,1．病人的病情、臨床診斷、留置導(dǎo)尿的目的。2．病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況。3．病人的合作理解程度。4．膀胱充盈度及局部皮膚情況。,【計(jì)劃】,1．用物準(zhǔn)備 同導(dǎo)尿術(shù)用物。 另備：無(wú)菌氣囊導(dǎo)尿管1根、10ml無(wú)菌注射器1付 、無(wú)菌注射用水10-40ml左右，無(wú)菌集尿袋1只，橡皮圈1個(gè)，安全別針1個(gè)。

17、普通導(dǎo)尿管需備寬膠布一段（或使用一次性導(dǎo)尿包）。,物品準(zhǔn)備,導(dǎo)尿管,2．病人準(zhǔn)備 如病人不能配合時(shí)，請(qǐng)人協(xié)助維持適當(dāng)?shù)淖藙?shì)。 3．環(huán)境準(zhǔn)備 酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。,【實(shí)施】,1．?dāng)y帶用物至病人床旁，核對(duì)、解釋同導(dǎo)尿術(shù)消毒會(huì)陰部及尿道外口，插入導(dǎo)尿管。2．排尿后，夾住導(dǎo)尿管尾端，固定導(dǎo)尿管。3．將導(dǎo)尿管尾端與集尿袋的引流管接頭連接，開(kāi)放導(dǎo)尿管。再用橡皮圈、安全別針將集尿袋的引流管固定在床單上。,4．將集尿袋妥善地固定在低

18、于膀胱的高度。5．整理床單位，清理用物。,,,,,,尿道內(nèi)口,恥骨前彎,恥骨下彎,尿道膜部,尿道外口,男性病人插管特點(diǎn)：,難插入 易損傷,【留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理】,1．保持尿道口清潔。2．每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。3．每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。4．訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。,留置和不留置導(dǎo)尿的區(qū)別,用物準(zhǔn)備 多的步驟： ?雙腔氣囊導(dǎo)尿管的檢查 ?插入后固定，連

19、接尿袋 ?溝通中加入導(dǎo)尿管的保護(hù) ?拔管,健康知識(shí)教育,1．向病人及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法,并鼓勵(lì)其主動(dòng)參與護(hù)理。2．每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上。3．注意保持引流通暢,避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。 4．離床活動(dòng)時(shí), 將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上,以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓。,（三）膀胱沖洗（自學(xué)）,【目的】1．對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。2．清潔膀胱，

20、預(yù)防感染。3．治療疾病。,【評(píng)估】,1．病人的病情、臨床診斷、膀胱沖洗的目的。2．病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況、合作理解程度。,【計(jì)劃】,1．用物準(zhǔn)備 密閉式膀胱沖洗術(shù)：三瓶架、無(wú)菌棉簽盒、膀胱沖洗裝置1套、血管鉗1把、開(kāi)瓶器1個(gè)、輸液調(diào)節(jié)器1個(gè)、輸液架1個(gè)、輸液吊籃1個(gè)、彎盤1個(gè)、便盆及便盆巾。 2．病人準(zhǔn)備 3．環(huán)境準(zhǔn)備,【實(shí)施】,1．用開(kāi)瓶器啟開(kāi)沖洗液瓶鋁蓋中心部分,常規(guī)消毒瓶塞,打開(kāi)膀胱

21、沖洗裝置,將沖洗導(dǎo)管針頭插入瓶塞,將沖洗液瓶倒掛于輸液架上,排氣后用血管鉗夾閉導(dǎo)管。 2．分開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處,消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭,將導(dǎo)尿管和引流管分別與“Y”形管的兩個(gè)分管相連接, “Y”形管的主管連接沖洗導(dǎo)管。,3．夾閉引流管,開(kāi)放沖洗管,使溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速。待病人有尿意或滴入溶液200-300ml后,夾閉沖洗管,放開(kāi)引流管,將沖洗液全部引流出來(lái)后, 再夾閉引流管。 壓力：沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60

22、cm。 滴速：60-80滴/min。,5．在沖洗過(guò)程中若流出量少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否血塊或膿液阻塞，可增加沖洗次數(shù)或更換導(dǎo)尿管。沖洗時(shí)若病人感覺(jué)不適，應(yīng)減緩沖洗或停止沖洗，密切觀察，或通知醫(yī)生給予處理。若病人感到劇痛或流出液中有鮮血時(shí)，應(yīng)停止沖洗，通知醫(yī)生處理。每天沖洗3-4次,每次沖洗量500ml-1000ml。如系滴入治療用藥,須在膀胱內(nèi)保留30min后再引流出體外。,6．沖洗完畢,取下沖洗管,消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭并

23、連接。 7．清潔外陰部，固定好導(dǎo)尿管。如系注入藥物,可根據(jù)治療需要，注藥畢拔除導(dǎo)尿管。8．協(xié)助病人取舒適臥位,整理床單位,清理物品。9．洗手,記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引流液性質(zhì),沖洗過(guò)程中病人的反應(yīng)等。,形成性練習(xí),A．膽紅素B．淋巴液C．血紅蛋白D． 紅細(xì)胞E． 白細(xì)胞,1、溶血反應(yīng)時(shí)患者排出醬油色尿， 因?yàn)槟蛑泻?（ ）,形成性練習(xí),A．膽紅素B．淋巴液C．血紅蛋白D． 紅

24、細(xì)胞E． 白細(xì)胞,1、溶血反應(yīng)時(shí)患者排出醬油色尿， 因?yàn)槟蛑泻?（ ）,2．患者李某，男，47歲，診斷為尿毒， 給予留置導(dǎo)尿12h后引流出尿液75ml，請(qǐng)估計(jì)該患者的排尿狀況是（ ） A．正常 B．少尿 C．尿閉 D．排尿困難 E．尿潴留,2．患者李某，男，47歲，診斷為尿毒， 給予留置導(dǎo)尿12h后引流出尿液7

25、5ml，請(qǐng)估計(jì)該患者的排尿狀況是（ ） A．正常 B．少尿 C．尿閉 D．排尿困難 E．尿潴留,3.手術(shù)12小時(shí)后，病人排尿仍困難時(shí) 應(yīng)為病人（ ）,A．導(dǎo)尿B．用利尿劑C．熱水袋敷下腹部D．?dāng)D壓膀胱底部E．安置合適的體位,3.手術(shù)12小時(shí)后，病人排尿仍困難時(shí) 應(yīng)為病人（ ）,A．導(dǎo)尿B．用利尿劑C．熱水袋敷下腹部D．

26、擠壓膀胱底部E．安置合適的體位,4.某病人，女，58歲，因尿失禁留置導(dǎo)尿尿管引流通暢，但尿色黃、尿液混濁，護(hù)理中應(yīng)注意,A、多飲水并進(jìn)行膀胱沖洗B、 經(jīng)常更換臥位C、 膀胱內(nèi)滴藥D、 熱敷下腹部,4.某病人，女，58歲，因尿失禁留置導(dǎo)尿尿管引流通暢，但尿色黃、尿液混濁，護(hù)理中應(yīng)注意,A、多飲水并進(jìn)行膀胱沖洗B、 經(jīng)常更換臥位C、 膀胱內(nèi)滴藥D、 熱敷下腹部,A.

27、保持尿道口清潔，每日用消毒藥液棉球擦洗1～2次B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流C. 引流管、貯尿袋每周更換一次D. 導(dǎo)管脫落后應(yīng)立即插入尿道內(nèi)E. 鼓勵(lì)病人多飲水，常更換體位,5.留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染的措施是,多選題,A. 保持尿道口清潔，每日用消毒藥液棉球擦洗1～2次B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流C. 引流管、貯尿袋每周更換一次D. 導(dǎo)管脫落后應(yīng)立即插入尿道內(nèi)E. 鼓勵(lì)病人多飲水，常更換體位,5.留置導(dǎo)

28、尿管預(yù)防尿路感染的措施是,多選題,第二節(jié) 排便的護(hù)理,楊碧萍,消化道的三大主要器官：最大的消化器官：胃最大的吸收器官：小腸 主要參與排便運(yùn)動(dòng)的器官：大腸,(一),(二),(三),(四),排便1.排便動(dòng)作是一反射動(dòng)作。2.排便受意識(shí)控制，意識(shí)可加強(qiáng)或抑制排便。3.經(jīng)常遏制排便感覺(jué)是便秘發(fā)生最常見(jiàn)原因之一。,(四),(一),(二),,,(一),(一),（一）便秘,（一）便秘,（二）,（二）,（三）,（三）,（三）,（三）,便

29、秘性”腹瀉”,（四）,（四）,（五）,（五）,一位腸脹氣阿婆的護(hù)理,四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),（一）灌腸法（二）口服高滲液清潔腸道（三）簡(jiǎn)易通便法（四）肛管排氣法,四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),（一）,大量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病、年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法。2.傷寒病人灌腸液量<500ml，壓力低<30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人

30、禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。4.準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量；5.灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意應(yīng)囑其做深呼吸。6.灌腸時(shí)隨時(shí)注意觀察病人的病情變化；,小量不保留灌腸的注意事項(xiàng)：1.灌腸時(shí)插管深度為 7～10cm，灌入壓力 < 30 cm；2.防止空氣進(jìn)入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：50％硫酸鎂30ml甘油60ml溫開(kāi)水90ml,保留灌腸注意事項(xiàng)1.灌前囑病人排便、排尿。2.據(jù)病情選擇合適的臥位。

31、3.肛管細(xì)、插入深15～20cm，注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌： 肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人不宜此類灌腸法。,大量不保留灌腸 保留灌腸,（二）,術(shù)前1日下午服 25℅MgSO4 200ml+溫開(kāi)水 1000ml,（三）簡(jiǎn)易通便法,方法1.開(kāi)塞露法2.甘油栓法3.肥皂栓法,目的：用簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的措施解除病人便秘,（三）簡(jiǎn)易通便法,開(kāi)塞露的使用方法：1.使用時(shí)先將封