潰瘍性結(jié)腸炎的治療和克羅恩病的臨床表現(xiàn)及診斷治療課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的治療,目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥 一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng) 糾正水、電解質(zhì)失衡 輸血改善貧血，低蛋白血癥者輸白蛋白等 病情嚴(yán)重者禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng) 開展心理治療 腹痛、腹瀉對(duì)癥處理（抗膽堿藥物或止瀉藥對(duì)重癥者慎用，防止誘發(fā)中毒性巨

2、結(jié)腸） 控制繼發(fā)感染,藥物治療：⑴氨基水楊酸制劑：輕中度首選①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持1～2年②5-氨基水楊酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情緩解，1～2g/d，維持治療③病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮灌腸治療 SASP 2g 或 5-ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌腸1次

3、/d 生理鹽水 100ml,,⑵糖皮質(zhì)激素：適用于急性暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥 潑尼松 40～60mg/d，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15mg/d，可維持?jǐn)?shù)月 ⑶免疫抑制劑：適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨姆磸?fù)發(fā)作和慢性持續(xù)性發(fā)作者,手術(shù)治療： 緊急手術(shù)指征：大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者 擇期手術(shù)指征：并發(fā)癌變、腹腔內(nèi)膿腫

4、、瘺管形成，頑固性全結(jié)腸炎內(nèi)科治療效果不理想且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者,克羅恩病（CD）,臨床表現(xiàn)起病隱匿、緩漸，長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)的傾向。腹痛、腹瀉、體重下降本病的臨床表現(xiàn)為多樣性。,一、消化系統(tǒng)表現(xiàn),腹痛：為最常見癥狀 部位：右下腹或臍周 發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解 如持續(xù)性腹痛、

5、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致,腹瀉：為常見癥狀 原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起 特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重腹部腫塊:約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見,瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為

6、內(nèi)、外瘺肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀,（二）全身表現(xiàn),較多且明顯１．發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起間歇性低熱或中度熱，可有弛張熱伴毒血癥，少數(shù)以發(fā)熱為主要癥狀。２．營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂,（三）腸外表現(xiàn),與潰瘍性結(jié)腸炎相似，但發(fā)生率較高。以口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)

7、節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎及眼病多見。,（四）臨床分型,１．臨床類型：狹窄型（以腸腔狹窄為主要表現(xiàn)）、穿通型（瘺管形成）和非狹窄非穿通型（炎癥型）２．病變部位：小腸型、結(jié)腸型、回結(jié)腸型３．嚴(yán)重程度：用于疾病活動(dòng)期與緩解期區(qū)分、病情嚴(yán)重程度估計(jì)（輕、中、重）和療效評(píng)定,診斷,Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),典型的臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的右下腹或

8、臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。有時(shí)腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等X線表現(xiàn)：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫內(nèi)鏡檢查：可見到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋

9、巴細(xì)胞聚集,具備1為臨床可疑，若同時(shí)具備1和2或3，臨床可擬診為本病表現(xiàn)典型者，在充分排除各種腸道感染性或非感染性炎性疾病及腸道腫瘤后，可作出診斷。,1、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死2、鏡下特點(diǎn) ①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；④淋巴細(xì)胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫確診：具備1和2項(xiàng)下任何四點(diǎn)可疑：基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病理檢查結(jié)

10、果,病理診斷標(biāo)準(zhǔn),,治 療,目的：控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥1.活動(dòng)期治療一般治療： 必須戒煙，飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者，全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 病情重禁食，輸液、白蛋白，廣譜抗生素 腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療糖皮質(zhì)激素： 適用活動(dòng)期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，潑尼松30～60mg/日，病情緩解后遞減維持,免疫抑制劑：適用于激素療效

11、不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例，可減少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤： 1.5～2.5mg/(kg·d) 巰嘌呤:0.75～1.5mg/(kg·d)顯效時(shí)間3—6個(gè)月，維持用藥可至3年以上。 副反應(yīng)：白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn),氨基水楊酸制劑： 作用：① 抑制局部和全身炎性反應(yīng) ② 抑制免疫反應(yīng) ③ 清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥 控制輕、中度者有一定

12、療效。特別是對(duì)結(jié)腸Crohn病人為首選藥物 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情緩解后 2.0/日，維持1～2年僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中度患者。,其他：抗生素：甲硝唑（肛周病變）、環(huán)丙沙星（瘺）有一定療效長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多，一般與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用。生物制劑：英夫利昔 對(duì)傳統(tǒng)治療無效的克羅恩病有效，重復(fù)治療可取的長(zhǎng)期緩解,,2.緩解期治療,用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素取得緩解者，可用氨基水楊