卒中單元ppt課件

1、2024/4/4,1,組織化卒中醫(yī)療 ---卒中單元的建立和運(yùn)作,,,2024/4/4,2,醫(yī)療實(shí)踐的分期,前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期-經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期（熱情和信念）,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期-循證醫(yī)學(xué)時(shí)期(懷疑和不確定),后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期-人文醫(yī)學(xué)時(shí)期,,2024/4/4,3,The Knowledge Filter(H.H. Bauer, 1995),Primary literatureHow much is incorrect?,Co

2、rrection of errors,Much of it is correct,2024/4/4,4,循證醫(yī)學(xué)時(shí)期的卒中治療,循征醫(yī)學(xué),臨床指南,執(zhí)行指南,,,制定指南的基礎(chǔ),指南實(shí)施的工具,臨床實(shí)踐,,,GAP,2024/4/4,5,MOST evidence,LEAST evidence,,From SUNY Downstate Medical Research Library http://servers.medlib.hsc

3、bklyn.edu/ebm/2100.htm,,,Evidence Pyramid,2024/4/4,6,證據(jù)水平和推薦級(jí)別,2024/4/4,7,循證醫(yī)學(xué)將無(wú)序變得有序,經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),2024/4/4,8,早期最佳的治療是？,2024/4/4,9,,卒中單元 — 卒中后1年死亡和依賴(lài)從 62.6%減少 到 56%（ARR: 6.6%）,2024/4/4,10,在卒中單元中的醫(yī)護(hù)如何改善結(jié)局？,卒中單元的治療減少死亡

4、 主要是在卒中后1-4 周 因臥床和心血管引起的并發(fā)癥較少 最大限度的絕對(duì)減少了重度卒中患者,2024/4/4,11,,,,,,,,,,,,,,,,,癥狀性 ICH(n=2889),死亡(n=2889),死亡或依賴(lài)0–6 小時(shí) (n=2674),死亡或依賴(lài)0–3 小時(shí) (n=869),0.1,1.0,10,0.66,0. 84,1.31,3.37,OR,溶栓,每治療1000的結(jié)果,急性缺血性卒中的溶栓,+62,+18 (

5、NS),- 47,-106,注：ICH/顱內(nèi)出血,2024/4/4,12,惡性 MCA 梗死的早期減壓手術(shù)Lancet Neurol 2007; 6: 215-22,12 個(gè)月時(shí)改良的Rankin量表評(píng)分,注：MCA/大腦中動(dòng)脈,2024/4/4,13,臨床工作的不匹配呼吁組織化急救體系的建立,,Mismatch work,,Organized team work,2024/4/4,14,目標(biāo),2024/4/4,15,什么是組織化卒中

6、醫(yī)療,組織化卒中醫(yī)療是指多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計(jì)劃目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù)最佳醫(yī)療服務(wù)包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施。,2024/4/4,16,組織化卒中醫(yī)療的結(jié)果,縮短到院和CT檢查的時(shí)間快速神經(jīng)科評(píng)價(jià)更多的病人收入急性卒中單元縮短治療時(shí)間減少死亡率和致殘率,2024/4/4,17,如何實(shí)施組織化卒中醫(yī)療,組建卒中醫(yī)療小組制定組織化卒中醫(yī)療計(jì)劃補(bǔ)充和完善計(jì)劃,2024/4/4,18,形成組織化

7、卒中醫(yī)療計(jì)劃,評(píng)價(jià)目前的資源規(guī)劃卒中醫(yī)療路徑圖(Algorithms/pathways)制定符合當(dāng)?shù)丨h(huán)境的指南(Guideline) 認(rèn)定其他支持服務(wù),2024/4/4,19,Guideline,Pathways,Protocols,2024/4/4,20,第一部分：,什么是,卒中單元,？,2024/4/4,21,什么是卒中單元?,它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理

8、康復(fù)和健康教育。,2024/4/4,22,卒中單元的特點(diǎn),,合作的多學(xué)科醫(yī)療,教育和培訓(xùn),專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍（卒中和/或康復(fù)）,2024/4/4,23,卒中單元的分類(lèi),急性（數(shù)天）,康復(fù)（數(shù)周-數(shù)月）,急性治療-康復(fù)（數(shù)天-數(shù)周）,急性治療-康復(fù)數(shù)天-數(shù)周,急性卒中單元Acute SU,康復(fù)卒中單元Rehabilitation SU,綜合卒中單元Comprehensive SU,移動(dòng)卒中單元Mobile SU,2024/4/4

9、,24,卒中單元的主要組成,,2024/4/4,25,卒中單元的人員組成,2024/4/4,26,卒中小組的組成,EMS(院前）急診醫(yī)療護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科神經(jīng)放射/放射內(nèi)科（心臟科）物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)精神/心理家庭醫(yī)學(xué)藥房,營(yíng)養(yǎng)服務(wù)社會(huì)工作牧師服務(wù)病人、家庭和看護(hù)者質(zhì)量改進(jìn)/保險(xiǎn)信息技術(shù)住院處和病案公共關(guān)系、社區(qū)教育、心臟和卒中基金會(huì),2024/4/4,27,卒中單元的理論基礎(chǔ),循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)科學(xué)組織行

10、為學(xué),2024/4/4,28,卒中單元的目的,最終目的,,2024/4/4,29,卒中單元的工作目的,醫(yī)療最佳功能最小殘疾最小并發(fā)癥最少卒中復(fù)發(fā)提高病人及家屬滿(mǎn)意度預(yù)期轉(zhuǎn)移至合適環(huán)境,研究 通過(guò)信息傳播提高卒中知識(shí),教育 提高病人對(duì)卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)防和療效的理解 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)卒中的理解,2024/4/4,30,卒中單元的預(yù)后,醫(yī)療提高大多數(shù)生存病人的Bathel指數(shù)提高大多數(shù)病人的溝通能力維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（每周

11、體重下降<2%）肺炎、UTI、DVT、PE和臥床??發(fā)表的結(jié)果入院14天內(nèi)卒中的進(jìn)展和復(fù)發(fā)??1%通過(guò)問(wèn)卷獲得病人和家屬的滿(mǎn)意度水平住院時(shí)間中等（國(guó)家規(guī)定）,研究獲得研究文章得到研究基金,教育提高病人和家屬的卒中知識(shí)提高醫(yī)務(wù)人員卒中預(yù)防、醫(yī)療和研究知識(shí),2024/4/4,31,卒中單元的活動(dòng),醫(yī)療多學(xué)科小組的評(píng)價(jià)、治療和出院計(jì)劃 咨詢(xún)：每周兩次卒中小組會(huì)議和家屬座談會(huì)使用標(biāo)準(zhǔn)文件,研究前瞻性登記臨床試驗(yàn)

12、原始研究傳播（幻燈和文章）,教育病人和家屬教育和會(huì)議學(xué)生和培訓(xùn)人員輪轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員例會(huì)卒中小組成員、院外專(zhuān)家的研討會(huì),2024/4/4,32,卒中單元的機(jī)制,康復(fù)的早期介入(致殘率下降)并發(fā)癥處理的標(biāo)準(zhǔn)化(死亡率下降)治療指南(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)),2024/4/4,33,卒中單元的任務(wù),基礎(chǔ)治療: 挽救生命,最大限度地減少因處理不當(dāng) 或合并癥所帶來(lái)的不利后果。專(zhuān)業(yè)治療:

13、 原發(fā)病、合并癥、并發(fā)癥的治療, 盡早 進(jìn)行功能康復(fù)，對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行有 針對(duì)性的二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)。,2024/4/4,34,卒中單元的效果,減少進(jìn)一步卒中的可能性增加病人及家屬滿(mǎn)意度,提高社會(huì)重新整合減少家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān),長(zhǎng)期效果改善卒中生存者和看護(hù)者的生活質(zhì)量,2024/4/4,35,data from Stroke Unit Trialists’ Collaboration,J

14、 18,Stroke Unit Care vs Conventional Care,DeathDependencyIn-hospital stay,0.1,1,Stroke unit care better,Outcome in 20 trials,SU worse,Odds ratio (In),,,,,,,,,,,,- 15%- 30%- 25%,,,,,,,2024/4/4,36,卒中單元,多學(xué)科的密切合作和多元醫(yī)療的整合

15、診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化,降低死亡率和復(fù)發(fā)率康復(fù)治療營(yíng)造較好的治療環(huán)境和氛圍心理支持健康教育,有效,？,2024/4/4,37,病人和家屬滿(mǎn)意度提高的原因,多治療手段使總體療效提高,促進(jìn)醫(yī)患和家屬之間的溝通,增加病人表達(dá)的機(jī)會(huì)和交流的質(zhì)量,人性化的醫(yī)療管理模式。舉例…,根本原因,健康教育會(huì)議,語(yǔ)言治療和心理治療,,,,2024/4/4,38,SU in China: Are you Ready?,2001中國(guó)SU

16、 2000年extended SU 1990年SU系統(tǒng)綜述 1985年MSU 1976年ASU(美國(guó)) 1962年報(bào)第一個(gè)RCT 1950年北愛(ài)爾蘭,,2024/4/4,39,我們?yōu)槭裁绰浜?0年？,標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病診

17、斷和治療指南引進(jìn)什么樣的卒中單元？急性監(jiān)護(hù)和康復(fù)相融合的模式語(yǔ)言訓(xùn)練：誰(shuí)做？如何做？社會(huì)工作者-健康教育-責(zé)任護(hù)士不能增加病人的整體費(fèi)用,2024/4/4,40,第二部分：,如何建立,卒中單元,？,2024/4/4,41,歐洲促進(jìn)會(huì)(EUSI )對(duì)建立卒中單元提出10項(xiàng)要求,24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)可以CT檢查建立卒中治療指南和操作程序在評(píng)價(jià)和治療中神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、神經(jīng)放射和神經(jīng)外科的密切合作特殊培訓(xùn)的護(hù)理隊(duì)伍早期康復(fù)包括語(yǔ)言治療

18、、作業(yè)治療和物理治療建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)24小時(shí)內(nèi)完成超聲檢查24小時(shí)內(nèi)完成ECG和超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查（包括凝血參數(shù)）監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)?、血糖、體溫,2024/4/4,42,MRI/MRA彌散和灌注MRCTA經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖腦血管造影經(jīng)顱多普勒,歐洲促進(jìn)會(huì)(EUSI )對(duì)建立卒中單元的要求,2024/4/4,43,天時(shí),地利,人和,必備的醫(yī)療環(huán)境和條件,EUSI基本要求(詳見(jiàn)后面),根據(jù)適合的卒中單元的模式,進(jìn)行病房結(jié)構(gòu)的改

19、建,建立卒中工作小組并團(tuán)結(jié)協(xié)作,以標(biāo)準(zhǔn)文件(BNC指南)為工作指南,并按標(biāo)準(zhǔn)的工作時(shí)間表工作,2024/4/4,44,急性卒中單元Acute SU,康復(fù)卒中單元Rehabilitation SU,移動(dòng)卒中單元Mobile SU,聯(lián)合卒中單元Comprehensive SU,急性期病人，NICU小于1周,,病情穩(wěn)定，康復(fù)為主,聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能,移動(dòng)卒中小組，沒(méi)有固定的病房，有多學(xué)科醫(yī)療小組負(fù)責(zé),2024/4/4,45,根

20、據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇適合的卒中單元類(lèi)型,卒中單元,如何選擇適合的,大型醫(yī)院,綜合卒中單元,基層醫(yī)院康復(fù)中心,康復(fù)卒中單元,急救中心,急性卒中單元,病房要根據(jù)所選擇的卒中單元類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的改造,2024/4/4,46,土建工程和基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),購(gòu)置各種儀器設(shè)備,建立健康教育室,康復(fù)訓(xùn)練室,語(yǔ)言訓(xùn)練室,心理評(píng)價(jià)治療室,重癥監(jiān)護(hù)室,人員配比:NICU: 醫(yī)生3:7,護(hù)士1:1卒中單元病房: 醫(yī)生1:6-8

21、 責(zé)任護(hù)士1:10,,,1,2,3,4,2024/4/4,47,病房的改建和設(shè)計(jì),最理想的是每個(gè)房間4位病人目前天壇卒中單元3-8位病人／每間病房不設(shè)單間,VIP房避免產(chǎn)生孤獨(dú)感,減少卒中后焦慮抑郁加強(qiáng)病人之間的交流,增強(qiáng)”群體抗病”的效果,實(shí)現(xiàn)病人的自我健康教育康復(fù)過(guò)程中相互監(jiān)督,相互鼓舞,共同進(jìn)步,2024/4/4,48,卒中中心 ：概念的提出,1998年，美國(guó)國(guó)家卒中協(xié)會(huì)（NSA）成立了卒中中心網(wǎng)2000年6月，美

22、國(guó)腦發(fā)作聯(lián)合會(huì)（BAC）啟動(dòng)了BAC倡議項(xiàng)目，目的是建立和評(píng)價(jià)初級(jí)中心。,2024/4/4,49,建立什么級(jí)別的卒中中心,初級(jí)卒中中心應(yīng)具備的條件,高級(jí)卒中中心應(yīng)具備的條件,,,急診服務(wù)的基本條件急診運(yùn)做的規(guī)章制度（即轉(zhuǎn)運(yùn)和分診制度）CT和影像專(zhuān)家卒中專(zhuān)科醫(yī)生溶栓治療聯(lián)系康復(fù)治療卒中二級(jí)預(yù)防,低級(jí)卒中中心的條件神經(jīng)外科設(shè)施神經(jīng)介入放射治療,,,2024/4/4,50,初級(jí)卒中中心模型,急性卒中小組包括有收治腦血管病經(jīng)

23、驗(yàn)的醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該是1天24小時(shí)、1周7天能夠到，病人到達(dá)15分鐘內(nèi)評(píng)價(jià),急診醫(yī)學(xué)服務(wù)（EMS）合理轉(zhuǎn)運(yùn)，EMS和醫(yī)院的溝通和協(xié)作,急診室經(jīng)過(guò)卒中訓(xùn)練，和EMS以及以及急性卒中小組溝通良好，有書(shū)面分診和處理程序，1年至少2次卒中相關(guān)教育,卒中單元監(jiān)護(hù)，書(shū)面規(guī)程床位依據(jù)病人數(shù)量,2024/4/4,51,初級(jí)卒中中心模型,神經(jīng)外科服務(wù)如果需要，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)神經(jīng)外科會(huì)診。如果沒(méi)有神經(jīng)外科，能順利轉(zhuǎn)運(yùn)到有神經(jīng)外科醫(yī)院,神經(jīng)影

24、像至少有CT檢查，病人到達(dá)25分鐘作完 CT,另20分鐘完成影像評(píng)價(jià),實(shí)驗(yàn)室服務(wù)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血生化和凝血檢查，24/7得到。45分鐘內(nèi)拿到報(bào)告。同時(shí)快速獲得ECG和X線(xiàn)檢查。,預(yù)后質(zhì)量改進(jìn)建立資料庫(kù)，比較預(yù)后和治療改進(jìn)，包括卒中類(lèi)型和數(shù)量，療程和其他措施。,2024/4/4,52,初級(jí)卒中中心模型,書(shū)面規(guī)范基于指南制定書(shū)面規(guī)范，包括急診治療、生命體征的平穩(wěn)、最初診斷學(xué)檢查，用藥。,醫(yī)學(xué)組織的支持以確保中心成員能夠得到

25、基金、訓(xùn)練和支持。,教育項(xiàng)目卒中中心的工作人員至少每年8小時(shí)學(xué)分教育，每年舉辦2次卒中預(yù)防、診斷和治療的教育項(xiàng)目。,,2024/4/4,53,,,,,2024/4/4,54,第三部分：,如何運(yùn)作,卒中單元,？,2024/4/4,55,卒中小組協(xié)作,多學(xué)科合作,卒中小組協(xié)作,多學(xué)科合作,院前急救,門(mén)診隨訪(fǎng),卒中單元,卒中監(jiān)護(hù)單元,,,,,,,,,,,卒中單元的工作流程,病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出，加重轉(zhuǎn)入,完成輔助檢查和系統(tǒng)治療,良肢位擺放,設(shè)計(jì)

26、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練處方,,,,,2024/4/4,56,,多學(xué)科小組的評(píng)價(jià)、治療和出院計(jì)劃，每周卒中小組會(huì)議和家屬座談會(huì)，醫(yī)療行為使用標(biāo)準(zhǔn)文件（指南）,前瞻性登記，臨床試驗(yàn)，原始研究，傳播（幻燈和文章）,病人和家屬的健康教育，學(xué)生和培訓(xùn)人員輪轉(zhuǎn)，卒中小組例會(huì)，院外專(zhuān)家的研討會(huì),醫(yī)療,教育,研究,2024/4/4,57,團(tuán)隊(duì)工作方式是卒中單元的基本工作方式.小組成員有機(jī)結(jié)合,在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下工作,相輔相成積極協(xié)同工作.,以病人為中心,以

27、減少病人的神經(jīng)功能缺損,提高病人的生活質(zhì)量為目的進(jìn)行多專(zhuān)業(yè)之間的合作。,2024/4/4,58,固定時(shí)間地點(diǎn): 每周一次,卒中單元病房任務(wù)：主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士介紹病情，共同識(shí)別病人存在的問(wèn)題制定個(gè)性化的長(zhǎng)短期康復(fù)目標(biāo),完善治療方案和康復(fù)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)康復(fù)過(guò)程制定合理的治療和護(hù)理計(jì)劃制定出院的治療目標(biāo)和計(jì)劃積極與患者、家屬接觸介紹腦血管病的最新進(jìn)展,更新知識(shí)，加強(qiáng)理解，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行不定期考核,卒中單元的工作模式：卒中小組會(huì),

28、2024/4/4,59,早期康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 語(yǔ)言交流 情感狀態(tài)意識(shí)水平吞咽功能認(rèn)知缺損褥瘡危險(xiǎn)性,2024/4/4,60,按標(biāo)準(zhǔn)的工作時(shí)間表工作:,卒中單元強(qiáng)調(diào)多學(xué)科小組會(huì)議和病人的健康教育,這些活動(dòng)要有固定的時(shí)間和固定的方式.,2024/4/4,61,24h內(nèi)完成多專(zhuān)業(yè)小組查房每天下午多專(zhuān)業(yè)小組查房查房人員組成:主管醫(yī)生,責(zé)任護(hù)士,康復(fù)師,心理治療師,語(yǔ)言治療師.查房?jī)?nèi)容:肢體障礙、吞咽功能評(píng)

29、價(jià),是否適合康復(fù)的床旁評(píng)價(jià)；康復(fù)師指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的床上康復(fù)，使病人和家屬早期參與康復(fù)過(guò)程、心理、語(yǔ)言評(píng)價(jià)和必要的訓(xùn)練指導(dǎo).,卒中單元,的多專(zhuān)業(yè)小組查房模式,2024/4/4,62,重癥監(jiān)護(hù)床位7張配備重癥監(jiān)護(hù)和卒中專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科高年主治醫(yī)師1名和住院醫(yī)師2名(醫(yī)生:病人1:2.3)重癥監(jiān)護(hù)和卒中專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的高年護(hù)士4名(護(hù)士:病人1:1)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握卒中量表的評(píng)定,熟悉各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀的使用,常用的搶救程序,深靜脈穿刺,建

30、立通氣道的,儀器常見(jiàn)故障的識(shí)別和排除.每張監(jiān)護(hù)床配備計(jì)算機(jī)支持的監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)護(hù)室的全部醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,重癥,2024/4/4,63,重癥卒中單元不包括ICU所有特征，兩者有重疊交叉卒中單元有處理卒中患者的專(zhuān)長(zhǎng)大部分卒中患者不需要典型的ICU服務(wù)在何處監(jiān)測(cè)卒中患者取決于成員水平和心腦血管監(jiān)測(cè)能力普通卒中單元和重癥卒中單元轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度，規(guī)范了收至普通SU和重癥SU的標(biāo)準(zhǔn)。（詳見(jiàn)NICU收病人標(biāo)準(zhǔn)）,卒中單元,重癥,≠,I

31、CU,2024/4/4,64,詢(xún)問(wèn)病史、體檢，定位定性診斷.常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、頸椎動(dòng)脈超聲、ECG、UCG、MRI、MRA等。根據(jù)情況選擇進(jìn)行免疫相關(guān)檢查、特殊抗體、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。按腦血管病診療常規(guī)（BNC指南）進(jìn)行治療評(píng)價(jià)指標(biāo)：NIHSS，BI，生活質(zhì)量，F(xiàn)renchay活動(dòng)指數(shù)等。,卒中單元,的醫(yī)生工作模式,2024/4/4,65,康復(fù)治療是卒中單元最重要的內(nèi)容之一

32、；訓(xùn)練患者達(dá)到最大程度的功能獨(dú)立；促進(jìn)患者及家庭成員的心理適應(yīng)力；促進(jìn)患者重返家庭和社會(huì)，預(yù)防繼發(fā)殘疾，提高生活質(zhì)量；預(yù)防卒中復(fù)發(fā)及其他血管性疾病；科學(xué)的康復(fù)治療可以使卒中病人最大限度地提高生活質(zhì)量,包括身體,認(rèn)知,情感和交流.,卒中單元,康復(fù)治療師的工作模式,2024/4/4,66,康復(fù)治療師-15名(PT師,OT師)早期康復(fù):病情平穩(wěn)48小時(shí)后開(kāi)始,缺血卒中和出血卒中無(wú)差異卒中病人:康復(fù)師 =10:1-2康復(fù)師部分從

33、護(hù)士中選拔,接受正規(guī)培訓(xùn)半年以上PT訓(xùn)練30-60分鐘/人/天，5天/周OT訓(xùn)練20-40分鐘/人/天，5天/周固定在康復(fù)室治療和分散在病房治療相結(jié)合,根據(jù)病人病情而定.,卒中單元,康復(fù)治療師的工作模式,2024/4/4,67,患者必須病情穩(wěn)定，有明顯的功能殘疾以及具有學(xué)習(xí)能力。有能耐受康復(fù)訓(xùn)練最基本的體力。,康復(fù)醫(yī)療的基本條件,康復(fù)醫(yī)療是主動(dòng)的過(guò)程,從急性期開(kāi)始，對(duì)有殘疾者制定全面計(jì)劃，提供康復(fù)服務(wù)，回到社區(qū)后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行給

34、卒中患者提供各種機(jī)會(huì)，幫助其恢復(fù)病前生活卒中康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)是精心設(shè)計(jì)康復(fù)治療計(jì)劃，按照不同的患者，選擇不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)，給予相應(yīng)的康復(fù)服務(wù),2024/4/4,68,滿(mǎn)足病人的常規(guī)的治療需要強(qiáng)調(diào)良肢位擺放和正確的體位重點(diǎn)管理:氣道,吞咽,營(yíng)養(yǎng),排泄,皮膚參與康復(fù)訓(xùn)練,成為醫(yī)生、治療師和病人之間的橋梁和紐帶參與健康教育,卒中單元,的護(hù)理工作模式,2024/4/4,69,常規(guī)護(hù)理、測(cè)生命體征、觀察吞咽情況，保持正確的體位，規(guī)律觀察氣道

35、、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、大小便、皮膚狀況、下肢有無(wú)腫脹。 患者入院24小時(shí)常規(guī)進(jìn)行理療，每天30~60分鐘。專(zhuān)業(yè)治療每天20~40分鐘責(zé)任護(hù)士和負(fù)責(zé)健康教育的護(hù)士要進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，不斷進(jìn)行知識(shí)的更新,卒中單元,的護(hù)理工作模式,2024/4/4,70,在入院當(dāng)日隨卒中小組成員查房時(shí)，對(duì)患者的語(yǔ)言狀況進(jìn)行粗略評(píng)估24h內(nèi)對(duì)有語(yǔ)言障礙的病人進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)定，并在卒中小組例會(huì)上匯報(bào)評(píng)定結(jié)果對(duì)可移動(dòng)病人在語(yǔ)言室進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，移動(dòng)困難患者在床旁

36、進(jìn)行評(píng)定對(duì)所有語(yǔ)言障礙患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，并給與家屬和責(zé)任護(hù)士必要的指導(dǎo)所有評(píng)估結(jié)果實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,卒中單元,語(yǔ)言訓(xùn)練師工作模式,2024/4/4,71,在入院當(dāng)日隨卒中小組成員查房時(shí)，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行粗略評(píng)估2日內(nèi)進(jìn)行心理量表評(píng)估，并在卒中小組例會(huì)上匯報(bào)對(duì)需要心理輔導(dǎo)和治療的患者進(jìn)行心理支持治療對(duì)需要藥物治療的情感及精神癥狀在卒中小組會(huì)議上提出建議所有評(píng)估結(jié)果實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,卒中單元,心理治療師工作模式,2024/4/4,

37、72,病人及家屬的健康教育是卒中單元的重要特點(diǎn)包括病例討論、每周進(jìn)行的培訓(xùn)活動(dòng)、每年進(jìn)行1~6天的正式培訓(xùn)核心內(nèi)容是預(yù)防和治療卒中，包括基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理知識(shí),康復(fù)知識(shí),二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)知識(shí)—信念—行為的統(tǒng)一不同于衛(wèi)生宣傳健康教育以衛(wèi)生知識(shí)傳播為基礎(chǔ),雙向互動(dòng),注重行為教育和干預(yù),強(qiáng)調(diào)效果評(píng)價(jià).,卒中單元,健康教育模式,2024/4/4,73,幻燈片錄象帶廣播：卒中單元病房定時(shí)播放科普讀物壁報(bào)出院手冊(cè)挑戰(zhàn)中風(fēng)俱樂(lè)部健康教

38、育光盤(pán)的有償無(wú)償?shù)陌l(fā)放,卒中單元,健康教育的形式,2024/4/4,74,什么是卒中及其病因常見(jiàn)癥狀,何時(shí)就診卒中的危害，如何預(yù)防治療手段有哪些常用藥物的用法康復(fù)知識(shí)的普及和基本訓(xùn)練手法等病人入院后1周內(nèi)卒中單元工作人員應(yīng)與病人家屬和看護(hù)者接觸,邀請(qǐng)參加健康教育活動(dòng)或非正式的卒中小組會(huì)議.,健康教育的具體內(nèi)容,2024/4/4,75,第一階段:病情穩(wěn)定后開(kāi)始制定估計(jì)預(yù)后著手制定出院有關(guān)的護(hù)理和長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃以及短期目標(biāo),卒

39、中單元,病人出院計(jì)劃的制定,,第二階段:出院前1周制定進(jìn)一步評(píng)價(jià)預(yù)后,卒中小組成員討論，并參考病人及家屬的意見(jiàn)家庭評(píng)價(jià):由康復(fù)師主要評(píng)價(jià),為病人提供安全的基本適應(yīng)生活的設(shè)施自我醫(yī)療能力的培訓(xùn):給予病人及其家屬必要的訓(xùn)練和健康教育對(duì)出院的協(xié)調(diào)安排:責(zé)任落實(shí)到人,轉(zhuǎn)運(yùn)安排社區(qū)工作:了解患者所在社區(qū)的情況,修訂出院計(jì)劃細(xì)則,有條件者通過(guò)有關(guān)人員與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系.,第三階段:出院前24小時(shí)通知病人及家屬和所有卒中小組成員確認(rèn)出院

40、帶藥無(wú)誤且合理,參考藥劑師意見(jiàn),并經(jīng)電子化的合理用藥數(shù)據(jù)庫(kù)確認(rèn)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)程序及時(shí)間出院小結(jié)交給病人并做詳細(xì)解釋,使每個(gè)出院病人獲得出院后需要咨詢(xún)的聯(lián)系電話(huà).,2024/4/4,76,卒中小組成員在腦血管病專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行定期隨訪(fǎng),按照循證醫(yī)學(xué)指南對(duì)病人進(jìn)行藥物治療,康復(fù)指導(dǎo),二級(jí)預(yù)防,健康教育.評(píng)價(jià)病人的危險(xiǎn)因素,監(jiān)督病人服藥,鼓勵(lì)功能鍛煉,提高病人的依從性.,卒中單元,病人出院隨訪(fǎng)模式,2024/4/4,77,患者基本情況每周病情記

41、錄單血壓,血糖,血脂NIHSSBI病情變化病人聯(lián)系方式和聯(lián)系人,隨訪(fǎng)內(nèi)容,2024/4/4,78,,,,,2024/4/4,79,第四部分：,如何拓展,卒中單元,？,2024/4/4,80,2000年出現(xiàn)這個(gè)概念把卒中單元中的患者管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療,形成卒中患者管理的社會(huì)系統(tǒng)工程創(chuàng)造一個(gè)完善的健康醫(yī)療服務(wù)制度和一種能使卒中病人得到最優(yōu)化恢復(fù)方式的醫(yī)護(hù)一條龍模式,卒中單元,延伸,2024/4/4,81,卒

42、中單元的延伸,,院中處理—核心：需要加強(qiáng)鞏固院后處理---延續(xù)：需要落實(shí)細(xì)化院前處理---拓展：需要大力發(fā)展,數(shù)字化的卒中單元模式移動(dòng)式卒中單元模式青年卒中單元:回歸社會(huì),心理支持,職業(yè)技能訓(xùn)練是重點(diǎn)老年卒中單元:回歸家庭, 多科協(xié)作減少并發(fā)癥是重點(diǎn),空間和時(shí)間上的延伸,內(nèi)容和形式上的拓展,,2024/4/4,82,——院中處理,設(shè)定多學(xué)科卒中小組設(shè)定小組負(fù)責(zé)人 嚴(yán)格培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍 建立急診卒中評(píng)價(jià)區(qū)：綠色通道 制

43、定適宜的卒中治療指南：BNC指南 快速準(zhǔn)確的病人的篩選和評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)治療的危險(xiǎn)和益處)快速診斷,檢查和后續(xù)的治療住院病人的康復(fù)程序病人和家屬的健康教育,卒中單元,核心,,2024/4/4,83,門(mén)診病人的康復(fù)服務(wù)繼續(xù)治療健康教育建立卒中預(yù)防/危險(xiǎn)因素控制門(mén)診社區(qū)卒中病人服務(wù)體系日間醫(yī)院家庭病床,——院后處理,卒中單元,延續(xù),,2024/4/4,84,公眾的健康教育尚需普及—早期癥狀的識(shí)別和自救提高公眾預(yù)防卒中和認(rèn)識(shí)卒

44、中的意識(shí)(目前美國(guó)不到5%的卒中患者在癥狀發(fā)生3小時(shí)內(nèi)得到早期治療,多數(shù)患者平均22h得到治療,僅26%的公眾知道常見(jiàn)的卒中征兆)建設(shè)專(zhuān)門(mén)的卒中院前急救系統(tǒng)和培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)EMS人員啟用卒中呼叫系統(tǒng),使卒中病人處于高度優(yōu)先的位置,確保卒中病人得到快速的評(píng)估和轉(zhuǎn)運(yùn).,——院前處理,卒中單元,拓展,,2024/4/4,85,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病診斷和治療指南的要求卒中單元臨床路徑,卒中單元,數(shù)字化,模式

45、,2024/4/4,86,覆蓋了所有卒中相關(guān)的醫(yī)療行為,DSU,,2024/4/4,87,,目前對(duì)急性卒中的藥物治療,唯一有效并得到批準(zhǔn)的是rtPA的溶栓治療發(fā)達(dá)國(guó)家接受溶栓治療的病人＜5%，我國(guó)？！多數(shù)患者就診時(shí)超過(guò)3h從病理生理的角度看,1h內(nèi)治療,效果會(huì)更佳溶栓治療必須要在排除出血后才能進(jìn)行,因此,CT是溶栓的主要的時(shí)間決定因素,時(shí)間就是大腦,!,Time is brain,2024/4/4,88,移動(dòng)式卒中單元可以補(bǔ)充目

46、前的固定式卒中單元.載有常規(guī)急救設(shè)備和相關(guān)診斷器械的急救車(chē),在急救現(xiàn)場(chǎng),根據(jù)檢查結(jié)果和臨床，直接做出是否進(jìn)行溶栓治療的決策.大大縮短從發(fā)病到做出決策之間的時(shí)間,在最短的時(shí)間內(nèi)挽救缺血半暗帶,減少病人痛苦和相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用.,2024/4/4,89,移動(dòng)式卒中單元提供全新的解決辦法做到送醫(yī)上門(mén),改變病人登門(mén)求醫(yī)的傳統(tǒng)方式,節(jié)約送往醫(yī)院途中和院內(nèi)耽擱的寶貴時(shí)間.實(shí)現(xiàn)發(fā)病1h內(nèi)溶栓的目標(biāo)在農(nóng)村和醫(yī)療條件差的地區(qū)更有意義.,2024/4/

47、4,90,所需設(shè)備袖珍CT掃描儀防護(hù)設(shè)備檢查平臺(tái)(非金屬擔(dān)架)小型血液分析實(shí)驗(yàn)設(shè)備CT數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)(醫(yī)院放射科醫(yī)生診斷),,2024/4/4,91,卒中單元的建設(shè)極大地推動(dòng)了科研和科室發(fā)展,申報(bào)相關(guān)課題10余項(xiàng)新獲與卒中單元相關(guān)經(jīng)費(fèi)近千萬(wàn)元發(fā)表相關(guān)文章40篇帶來(lái)了機(jī)遇,鍛煉了隊(duì)伍,推動(dòng)了科室的建設(shè)在預(yù)防和治療卒中領(lǐng)域中為專(zhuān)業(yè)人員提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，舉辦大型培訓(xùn)活動(dòng)10余次，大型國(guó)際會(huì)議3次,自2000年以來(lái),,2024/4/

48、4,92,卒中單元建立和運(yùn)作中的幾點(diǎn)體會(huì),卒中單元運(yùn)作啟動(dòng)階段----困難重重卒中單元運(yùn)作初始階段----無(wú)所適從卒中單元運(yùn)作磨合階段----事倍功半卒中單元運(yùn)作適應(yīng)階段----分工合作卒中單元運(yùn)作成熟階段----和諧統(tǒng)一卒中單元運(yùn)作升華階段----慣性形成卒中單元運(yùn)作收獲階段----碩果累累,2024/4/4,93,卒中單元運(yùn)作啟動(dòng)階段----困難重重,人人員的配備觀念的轉(zhuǎn)變病人的認(rèn)可財(cái)投入花費(fèi)物硬件配備

49、消耗增加,2024/4/4,94,卒中單元運(yùn)作初始階段----無(wú)所適從,認(rèn)識(shí)不充分目的不明確職責(zé)不清楚人員不到位分工不協(xié)調(diào)管理不統(tǒng)一,2024/4/4,95,卒中單元運(yùn)作磨合階段----事倍功半,主觀能動(dòng)性差對(duì)新工作的適應(yīng)性差工作流程不清楚工作效率低下工作慣性不能及時(shí)形成個(gè)專(zhuān)業(yè)之間配合脫節(jié)信息溝通不夠，不能及時(shí)形成信息流,2024/4/4,96,卒中單元運(yùn)作適應(yīng)階段----分工合作,工作流程日漸清晰各自工作慣性初

50、步形成缺乏有機(jī)的溝通，卒中小組會(huì)流于形式對(duì)病人信息利用欠充分管理層次不明確,2024/4/4,97,卒中單元運(yùn)作成熟階段----和諧統(tǒng)一,觀念堅(jiān)定流程清晰職責(zé)明確合作順暢環(huán)境和諧環(huán)節(jié)消失管理統(tǒng)一,2024/4/4,98,卒中單元運(yùn)作升華階段----慣性形成,電子化管理程序應(yīng)用資料庫(kù)形成相關(guān)程序的融合科室管理慣性形成,2024/4/4,99,卒中單元運(yùn)作收獲階段----碩果累累,科研成果傳播載體品牌,20