經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)40例臨床分析

1、1 作者：上海同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生課程班學(xué)員單位：201505 上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外一科2 通訊作者：朱江帆，200120 上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科 Email：zhujiangfan@hotmail.com經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù) 經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù) 40 例臨床分析 例臨床分析肖懷文 朱江帆 吳鳴 龔建民 孔祥東[摘要 摘要] 目的 目的：探討經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(shù)（Transumbilical endoscopic su

2、rgery TUES）用于膽囊切除術(shù)的安全性、可行性及手術(shù)特點。方法 方法：回顧分析 2010 年～2012 年作者收治的 40 例TUES 膽囊切除術(shù)患者的臨床資料：均采用臍下 20mm 切口，造氣腹后穿刺入 3 只穿刺鞘（Trocar）,中間 10mm，兩邊各插入一只 5mm，術(shù)中使用 10mm 鏡管，曲線型抓鉗、電勾，超聲刀及 5mm Hemolock 施夾器等。結(jié)果 結(jié)果：40 例均獲得成功，無中轉(zhuǎn)或增加穿刺孔；手術(shù)時間（65.

3、75±24.80）min；術(shù)中出血（29.13±19.84）ml；不放置引流，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。隨訪 3 月～3 年，無術(shù)后膽漏、遲發(fā)性膽漏，黃疸，切口感染等發(fā)生，腹壁無可見瘢痕。結(jié)論 結(jié)論：手術(shù)操作要求較高，但超聲刀及曲線型抓鉗的使用使 TUES 膽囊切除術(shù)安全可行，術(shù)后腹壁無瘢痕，美觀，值得推廣。[關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞] 經(jīng)臍手術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 無瘢痕Transumbilical Endoscopic Surger

4、y in Laparoscopic Cholecystectomy: Report of 40 Cases XIAO Huai-wen, ZHU Jiang-fan*, WU Ming, GONG Jian-ming, KONG Xiang-dong *Dongfang Hospital, TongJi Univercity ,Shanghai, 200120, China[Abstract] Objective: To investi

5、gate the safety, clinical characteristics and feasibility of laparoscopic cholecystectomy through TUES. Methods: From 2010 to 2012, the clinical data of 40 patients who have underwent transunbilical endoscopic laparoscop

6、ic cholecystectomy through three Trocars placed around umbilicus with only one incision were retrospectively analyzed at our hospital; All use below hilum and 20mm incision, made after pneumoperitoneum Pierce through thr

7、ee puncture sheath (Trocar), intermediate 10 mm, both sides each insert a 5 mm, intraoperative use 10 mm lens tube, curve type grab forceps, electricity hook, ultrasonic knife and 5 mm hemolock device, etc. Results: All

8、 cases were successfully , no transference or adding the puncture hole; The operation time is (65.75 ± 24.80 )min; The intraoperative bleeding is (29.13 ± 19.84 )ml; There are no drainage and postoperative comp

9、lications. On 3 months to 3 years following-up, no postoperative bile leakage, late-occurred bile leakage, jaundice, incision infection occurs and no visible scar were found on the abdominal wall. Conclusions: The opera

10、tion demanding is high , but the use of ultrasonic knife and curve type grab clamp to TUES cholecystectomy, it is safe and feasible. And the postoperative abdominal wall has no visible scar, looks beautiful, which is wor

11、thy to be popularized.[Key Words] TUES；Laparoscopic Cholecystectomy；No Scar隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy LC）技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，及新型器械的不斷涌現(xiàn)，普外科微創(chuàng)手術(shù)不斷被引向深入。2007 年 5 月，朱江帆教授首先提出了經(jīng)臍入路手術(shù)（Transumbilical endoscopic surgery TUE

12、S）的概念，并相繼于同年 9 月完成動物實驗及臨床運用研究。初期，三通道臍部穿刺鞘需要軟性器械來完成手術(shù)，后來改進了穿刺鞘及操作器械，使 TUES 膽囊切除術(shù)變得易于操作。我們采用 TUES 技術(shù)，輔以曲線型器械及超聲刀開展手術(shù)，順利完成 40 例 TUES 膽囊切除術(shù)，現(xiàn)報告如下：資料及方法 資料及方法1.1 一般資料：2010 年～2012 年期間，我院共施行 TUES 40 例，其中男性 16 例，女性 24例；年齡 25～69

13、歲；BMI(25.20±5.90)Kg.m-2；患者均有上腹疼痛癥狀史（6 月～10 年） ，port laparoscopic surgery, TUSPLS）器械的完善，此技術(shù)的難度會逐漸降低，適應(yīng)癥會放寬，更利于推廣運用[1]。我們在實踐上訴手術(shù)方式時發(fā)現(xiàn)，5mm 鏡管亮度不夠，特別是在術(shù)野滲血及電刀切割產(chǎn)生煙霧時更是明顯，于是將中間的 5mm 鏡管通道改為 10mm，插入10mm30°鏡管，解決了亮度不夠的問

14、題；同時，把切口選擇在臍下緣，與普通腹腔鏡手術(shù)一樣；如果膽囊與周圍組織有粘連，操作較困難時則改用超聲刀切割，盡管超聲刀是直線型，但由于鏡管有 30°視角，加上曲線型抓鉗的配合，仍然能較好完成手術(shù).但是手術(shù)時間還是比較長，最長者 105 分鐘，發(fā)生在開展該工作的早期。隨著手術(shù)量的增加，手術(shù)時間有明顯縮短，我們最快的 TUES 手術(shù)僅僅耗時 25 分鐘。值得一提的是該手術(shù)術(shù)后腹壁幾乎無可見瘢痕，在美容效果上有一定的優(yōu)勢，獲得了患者

15、好評。傅賢波撰文說一項手術(shù)技術(shù)是否能夠推廣需要從 5 個方面來評定：①可行性（feasibility）,即手術(shù)是否安全、可行，并發(fā)癥如何；②功效（efficacy）,即療效，復(fù)發(fā)率，中長期生存率如何；③效力（effectiveness）,即可行性和療效在其它醫(yī)院的可重復(fù)性；④效率（efficiency）,即成本－效益比；⑤能否成為金標(biāo)準(zhǔn)（gold standard）術(shù)式[8]。比對該標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)在可行性、功效、效力及效率上都

16、有一定的優(yōu)越性。是否能成為金標(biāo)準(zhǔn)呢？胡三元教授說，經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)是受 NOTES 理念影響的產(chǎn)物，是腹壁無瘢痕手術(shù)的過渡階段，是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方式的補充和完善，它不可能代替?zhèn)鹘y(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，只能滿足一些患者的需要，該論斷的確在我們的工作中得到了證實。所以我們可以得出這樣的結(jié)論：TUES 手術(shù)雖然操作要求較高，但超聲刀及曲線型抓鉗的使用使之安全可行，術(shù)后腹壁無瘢痕，美觀，可以滿足部分患者對腹壁美觀的要求，值得推廣。參 考 文 獻[1]

17、胡三元.我對經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的思考.腹腔鏡外科雜志, 2010,11(11):804-805.[2] 朱江帆，胡海，馬穎璋，等.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)的初步臨床報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008,8(1):75-79.[3] 胡海，朱江帆，所廣軍，等.新型經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù).腹腔鏡外科雜志,2008，13(2):145-147.[4] 朱江帆，徐曼珠，馬穎璋，等.臍周三套管技術(shù)經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù).上海醫(yī)學(xué)，2010，3

18、3(3):211-213.[5] 張震波,牛錦全,楊宇東.經(jīng)臍入路內(nèi)鏡外科手術(shù)的技術(shù)難點及對策.腹腔鏡外科雜志,2010,15(10):829-831.[6] 吳寧，周群，劉海亮，等.使用曲線型器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù).西南國防醫(yī)藥，2010，20(9):956-958.[7] 徐大華.單孔腹腔鏡手術(shù)器械的研發(fā)與運用.腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):3-5.[8] 傅賢波.遵循循證醫(yī)學(xué)原則發(fā)展我國微創(chuàng)外科.中國微創(chuàng)外科雜