充氣式保溫毯預(yù)防胃癌根治術(shù)病人圍術(shù)期低體溫的臨床觀察.pdf

1、目的:
　　體溫是指機(jī)體內(nèi)部的溫度，是人體重要的生命體征之一，人體的溫度是相對(duì)恒定的，恒定的體溫使機(jī)體各器官系統(tǒng)的機(jī)能活動(dòng)持續(xù)穩(wěn)定地保持在較高的水平上，增強(qiáng)了機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力。機(jī)體在體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)控下，使產(chǎn)熱過(guò)程和散熱過(guò)程處于平衡，即體熱平衡，維持正常的體溫。如果機(jī)體的產(chǎn)熱量大于散熱量，體溫就會(huì)升高;散熱量大于產(chǎn)熱量則體溫就會(huì)下降，直到產(chǎn)熱量與散熱量重新取得平衡時(shí)，才會(huì)使體溫穩(wěn)定在新的水平。然而低體溫卻成為危害病人麻醉手術(shù)安全

2、的重要因素之一。導(dǎo)致病人出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫的因素有很多:如病人自身因素，麻醉藥物的影響，環(huán)境因素，手術(shù)種類，輸血、輸液以及大量沖洗液的使用等。圍術(shù)期低體溫會(huì)給病人帶來(lái)許多危害:如麻醉蘇醒時(shí)間增長(zhǎng)，術(shù)中出血量增多，手術(shù)部位感染發(fā)生率增加，酸堿平衡失調(diào)，呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥增多，術(shù)后寒顫、發(fā)熱發(fā)生率增加，甚至危及病人生命。如何加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)，預(yù)防低體溫的發(fā)生，成為臨床麻醉研究的熱點(diǎn)。充氣式保溫毯依靠溫暖氣流在病人肌膚間形成特有的暖流層

3、，使病人始終處于溫暖環(huán)境中，有效地阻止了機(jī)體總熱量的散失。本文擬觀察胃癌根治術(shù)病人圍術(shù)期采用充氣式保溫毯預(yù)防低體溫的臨床效果。
　　方法:
　　收集2013年9月至2014年2月期間山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院胃腸外科行胃癌根治術(shù)病人100例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男64例，女36例，年齡45～72歲，體重指數(shù)20～25，手術(shù)時(shí)間均在3小時(shí)以上。隨機(jī)分為保溫組和對(duì)照組，每組50例。將室溫調(diào)節(jié)至26℃，所有輸液和沖洗液保持室溫。病人進(jìn)入手術(shù)

4、室后(T0)，測(cè)量鼻咽溫，于鼻咽表麻后置入鼻咽溫監(jiān)測(cè)探頭，鼻咽溫探頭自鼻腔插入約10～12cm。并監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)，建立靜脈通路，靜注鹽酸戊乙奎醚0.01mg·kg-1。保溫組病人入室后用充氣式保溫毯覆蓋下半身，范圍為雙側(cè)髂前上棘連線以下，調(diào)節(jié)充氣溫度為40℃，而對(duì)照組病人常規(guī)處理。
　　兩組病人采用相同的麻醉方法。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg·kg-1，順阿曲庫(kù)銨

5、0.2mg·kg-1，依托咪酯0.2mg·kg-1，舒芬太尼0.5μg·kg-1。面罩通氣3分鐘后氣管插管，行機(jī)械通氣。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù):呼吸頻率10～12次·min-1，潮氣量8～10ml·kg-1，吸呼比1∶2，氧流量2.0L·min-1，根據(jù)二氧化碳分壓（維持在35～45mmHg之間）調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率。兩組病人術(shù)中均以恒定速度泵入丙泊酚8～12mg·kg-1·h-1，在手術(shù)結(jié)束前10分鐘時(shí)，停止丙泊酚的泵入。間斷靜脈注射順阿曲庫(kù)

6、銨0.1mg·kg-1，當(dāng)手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)時(shí)，停止注射順阿曲庫(kù)銨。手術(shù)過(guò)程中必要時(shí)追加舒芬太尼0.1μg·kg-1。當(dāng)病人出現(xiàn)吞咽或嗆咳后，給予新斯的明1mg。術(shù)中如果需要輸血，將血液置于恒溫箱15分鐘后，再輸入病人體內(nèi)。
　　記錄采集病人入室后(T0)以及麻醉誘導(dǎo)后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)、150min(T5)、180min(T6)和手術(shù)結(jié)束(T7)時(shí)的心率(HR)、平均動(dòng)

7、脈壓(MAP)、鼻咽溫度變化。觀察記錄病人術(shù)中出血量。記錄病人蘇醒時(shí)間及有無(wú)寒顫，其中蘇醒時(shí)間為從手術(shù)結(jié)束至病人Steward蘇醒評(píng)分達(dá)到4分所用的時(shí)間。術(shù)后觀察記錄病人有無(wú)發(fā)熱及術(shù)后住院天數(shù)，其中發(fā)熱指標(biāo)為體溫在37.4℃以上。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x)±s表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的單因素方差分析，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8、　　結(jié)果:
　　入室后(T0)測(cè)量鼻咽溫，兩組病人無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。組內(nèi)比較，麻醉誘導(dǎo)后30min(T1)體溫與入室后(T0)體溫相比，兩組病人均明顯降低(P＜0.05)，對(duì)照組病人手術(shù)結(jié)束時(shí)(T7)體溫較入室后(T0)體溫顯著降低(P＜0.05)，保溫組病人體溫雖也呈下降趨勢(shì)，但與對(duì)照組相比，下降趨勢(shì)較為緩慢。組間比較，對(duì)照組與保溫組于麻醉誘導(dǎo)后120min(T4)、150min(T5)、180min(T6)及手術(shù)結(jié)

9、束時(shí)(T7)，體溫差異顯著(P＜0.05），保溫組體溫明顯高于對(duì)照組。兩組病人麻醉期間平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)差異無(wú)顯著意義。保溫組病人與對(duì)照組病人相比，術(shù)中出血量及術(shù)后寒顫的發(fā)生率明顯減少(P＜0.05)。保溫組病人的蘇醒時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)，術(shù)后3天內(nèi)發(fā)熱人數(shù)普遍減少，住院天數(shù)也相應(yīng)縮短。
　　結(jié)論:
　　胃癌根治術(shù)病人圍術(shù)期采用充氣式保溫毯，可有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降