頸動(dòng)脈超聲評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床研究.pdf

1、動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中發(fā)生、發(fā)展伴隨的重要病理和臨床基礎(chǔ)，頸動(dòng)脈狹窄是長(zhǎng)期嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的惡性轉(zhuǎn)歸，約1/4的缺血性卒中與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，尤其是頸動(dòng)脈易損斑塊與缺血性卒中關(guān)系密切。鑒此，本課題前瞻性研究頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊易損性的可行性，分析斑塊易損性與缺血性卒中的相關(guān)性。
　　第一部分研究頸動(dòng)脈超聲評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的可行性
　　目的：前瞻性研究頸動(dòng)脈超聲（carotid Doppler ultrasonograp

2、hy, CDU）評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的可行性。方法：33例（36例次）行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy, CEA）患者術(shù)前分別行CDU及高分辨率磁共振（high resolution-MRI, HRMRI）檢查以評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性；術(shù)后以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察斑塊大體形態(tài)及斑塊內(nèi)部成分，沿斑塊橫軸做不同層面病理切片，以頸動(dòng)脈球部為參照平面，將術(shù)前CDU及HRMRI結(jié)果分別與病理學(xué)進(jìn)行對(duì)照研

3、究，分析CDU及HRMRI評(píng)估斑塊易損性的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。CDU設(shè)定易損斑塊標(biāo)準(zhǔn)：斑塊內(nèi)部大片低回聲伴或不伴有斑塊形態(tài)不規(guī)則、纖維帽不完整或斑塊內(nèi)見血流信號(hào)（即潰瘍型斑塊）、斑塊內(nèi)出血；設(shè)定穩(wěn)定斑塊標(biāo)準(zhǔn)：中等回聲均質(zhì)斑塊，斑塊形態(tài)規(guī)則且表面光滑、纖維帽完整以及均質(zhì)強(qiáng)回聲斑塊。結(jié)果：1. CDU評(píng)估易損斑塊占80.6％（29/36），穩(wěn)定斑塊占19.4%（7/36）；HRMRI評(píng)估易損斑塊占83.3%（30/36）

4、，穩(wěn)定斑塊占16.7%（6/36）；病理學(xué)評(píng)估易損斑塊占77.8%（28/36），穩(wěn)定斑塊占22.2%（8/36）。2. CDU評(píng)估易損斑塊敏感性93.3%，特異性83.3%，陽性預(yù)測(cè)值96.6%，陰性預(yù)測(cè)值71.4%；HRMRI評(píng)估易損斑塊敏感性90%，特異性83.3%，陽性預(yù)測(cè)值96.4%，陰性預(yù)測(cè)值62.5%。3. CDU與病理學(xué)評(píng)估斑塊易損性具有良好的一致性（Kappa=0.916，P<0.01），同時(shí) CDU與 HRMRI也具

5、有良好的一致性（Kappa=0.832，P<0.01）。結(jié)論：CDU可以準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估斑塊易損性，為臨床選擇個(gè)體化治療方案提供可靠依據(jù)。
　　第二部分研究頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性與缺血性卒中的相關(guān)性
　　目的：研究頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性與缺血性卒中的相關(guān)性。方法：43例（48例次）行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy, CEA）患者術(shù)前行頸動(dòng)脈超聲（carotid Doppler ultra

6、sonography, CDU）檢查評(píng)估斑塊易損性，易損斑塊標(biāo)準(zhǔn)：斑塊內(nèi)部大片低回聲伴或不伴有斑塊形態(tài)不規(guī)則、纖維帽不完整或斑塊內(nèi)見血流信號(hào)（即潰瘍型斑塊）、斑塊內(nèi)出血；穩(wěn)定斑塊標(biāo)準(zhǔn)：中等回聲均質(zhì)斑塊，斑塊形態(tài)規(guī)則且表面光滑、纖維帽完整以及均質(zhì)強(qiáng)回聲斑塊。參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)術(shù)前6個(gè)月內(nèi)患者是否首發(fā)缺血性卒中分為缺血性卒中組（缺血組）及非缺血性卒中組（非缺血組）；進(jìn)一步分析粥樣硬化斑塊易損性與缺血性卒中的相關(guān)性