CT肺動(dòng)脈造影和超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓診斷中的價(jià)值.pdf

1、背景:肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension，PH)是一種臨床常見病癥，由多種疾病引起。PH時(shí)因肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增大，終致右心衰竭，從而引起一系列臨床表現(xiàn)。PH患者的死亡率和致殘率均較高，預(yù)后差，可與惡性腫瘤相提并論，所以早期診斷、治療非常重要。目前公認(rèn)右心漂浮導(dǎo)管檢查(right heart catheterization，RHC)為診斷PH的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該項(xiàng)檢查為侵入性，所以探尋創(chuàng)傷小、檢查方便、靈敏度高

2、、特異度高的檢查方式日益重要。
　　目的:本文通過CT肺動(dòng)脈造影(CT pulmonary angiography，CTPA)和超聲心動(dòng)圖(Echocardiography，UCG)測(cè)量肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及心臟的相關(guān)參數(shù)，來預(yù)測(cè)PH及評(píng)價(jià)其與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系，探討CTPA和UCG在診斷PH中的價(jià)值，旨在為早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷PH提供幫助。
　　方法:回顧性納入2008年3月至2014年3月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行RHC檢查確診

3、為PH并且行CTPA及UCG檢查的19例患者為實(shí)驗(yàn)組。并收集同期的經(jīng)CTPA和UCG檢查除外肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)及PH的19例患者作為對(duì)照組。通過CTPA和UCG測(cè)量實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及心臟的相關(guān)參數(shù)，來預(yù)測(cè)PH及評(píng)價(jià)其與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系。同時(shí)分析在實(shí)驗(yàn)組中UCG估測(cè)的右室收縮壓(right ventricular systolic pressure，RVSP)與RHC

4、測(cè)量的肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary arterial systolicpressure，PASP)的相關(guān)性。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組19例患者中，男7例(36.8％)，女12例(63.2％)，年齡30～74歲，平均為53.68±11.78歲。對(duì)照組19例患者中男8例(42.1％)，女11例(57.9％)，年齡20～81歲，平均為52.05±14.58歲。兩組患者的性別和年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p分別為0.194、0.706）。
　　

5、1.通過CTPA測(cè)量的PH預(yù)測(cè)指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的比較
　　(1)主肺動(dòng)脈直徑(main pulmonary artery diameter，MPAD)、右肺動(dòng)脈直徑（right pulmonary artery diameter，RPAD）、左肺動(dòng)脈直徑(left pulmonary artery diameter，LPAD)、脊柱室間隔夾角(Septalangle)、主肺動(dòng)脈直徑與升主動(dòng)脈直徑比值(main pulmon

6、ary arterydiameter/ascending aorta diameter ratio，rPA)、主肺動(dòng)脈直徑與降主動(dòng)脈直徑比值(main pulmonary artery diameter/descending aortadiameter ratio，rPD)、右室腔直徑與左室腔直徑比值(right ventricularlumen diameter/left ventricular lumen diameter rati

7、o, RVD/LVD)、右室游離壁厚度與左室游離壁厚度比值(right ventricle wall/left ventriclewall ratio，RVWT/LVWT)在試驗(yàn)組患者中所測(cè)得的數(shù)值均顯著大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均＜0.05）。而在兩組中，室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.83)。
　　(2) MPAD≥31.65mm，

8、預(yù)測(cè)PH的特異度、靈敏度均為94.7％，接受者工作特征曲線(ROC曲線)下面積為0.947; RPAD≥23mm，預(yù)測(cè)PH的特異度為89.5％、靈敏度為100％，ROC曲線下面積為0.967;LPAD≥22mm，預(yù)測(cè)PH的特異度為94.7％、靈敏度為73.3％，ROC曲線下面積為0.809;Septal angle≥47°，預(yù)測(cè)PH的特異度為89.5％、靈敏度為100％，ROC曲線下面積為0.961; rPA≥1，預(yù)測(cè)PH的特異度為94

9、.7％、靈敏度為100％，ROC曲線下面積為0.947;rPD≥1.4，預(yù)測(cè)PH的特異度為94.7％、靈敏度為94.7％，ROC曲線下面積為0.947;RVD/LVD≥1.09，預(yù)測(cè)PH的特異度為94.7％、靈敏度為78.9％，ROC曲線下面積為0.909;RVWT/LVWT≥0.55，預(yù)測(cè)PH的特異度為89.5％、靈敏度為78.9％，ROC曲線下面積為0.886。
　　(3)通過Pearson相關(guān)分析，實(shí)驗(yàn)組中PH預(yù)測(cè)指標(biāo)與其平

10、均肺動(dòng)脈壓力(mean pulmonary artery pressure，mPAP)均無相關(guān)性(p均＞0.05)。
　　2.通過UCG測(cè)量的PH預(yù)測(cè)指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的比較
　　(1) RVD、LVD、RVD/LVD、右室流出道直徑(right ventricularoutflow tract in diameter，RVOT)在試驗(yàn)組中所測(cè)得的數(shù)值均顯著大于對(duì)照組，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均＜0.05），而IV

11、ST、 MPAD的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p分別為0.384、0.072）。
　　(2)RVD≥24.5mm，預(yù)測(cè)PH的特異度為100％、靈敏度為78.9％，ROC曲線下面積為0.945;RVD/LVD≥0.5，預(yù)測(cè)PH的特異度為89.5％、靈敏度為94.7％，ROC曲線下面積為0.958; RVOT≥29.5mm，預(yù)測(cè)PH的特異度為78.9％、靈敏度為63.2％，ROC曲線下面積為0.715。
　　(3)在實(shí)驗(yàn)組中UCG估測(cè)的

12、RVSP和RHC測(cè)量的PASP分別為85±18.6mmHg、85.1±20.1mmHg，通過Pearson相關(guān)分析顯示二者無相關(guān)性（r=-0.077、p=0.755）。
　　結(jié)論:
　　1.CT肺動(dòng)脈造影可以預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓，但其測(cè)量的肺動(dòng)脈高壓預(yù)測(cè)指標(biāo)與右心漂浮導(dǎo)管測(cè)量的平均肺動(dòng)脈壓力不相關(guān)。
　　2.超聲心動(dòng)圖亦可以預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓，但其估測(cè)的右室收縮壓和右心漂浮導(dǎo)管測(cè)量的肺動(dòng)脈收縮壓不相關(guān)，并不能代替右心漂浮導(dǎo)管檢查