超聲心動圖在高危及中危肺動脈栓塞診斷中的應用價值.pdf

1、目的：
　　以右心室擴大為線索，聯(lián)合肺動脈高壓、左心室受壓呈D型改變，觀察超聲心動圖對高危和中危肺動脈栓塞的診斷價值，以及超聲心動圖在鑒別急性肺動脈栓塞與原發(fā)性肺動脈高壓、先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌病中的臨床意義。
　　方法：
　　分析了泰安市中心醫(yī)院心內(nèi)科自2004年7月至2014年7月，在心內(nèi)科完成的超聲心動圖檢查中，發(fā)現(xiàn)右心室擴大者324例，包括男143例，女181例，年齡（25-98歲），平均65.78±

2、17.31歲。根據(jù)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)右心室擴大為線索，進一步查找原因，均完成了超聲心動圖的相關(guān)測量及多排螺旋CT肺動脈造影（CTPA）檢查，以診斷或除外肺動脈栓塞。根據(jù)主要診斷將324例病人分為下列幾組進行分析，包括肺動脈栓塞組70例，COPD組34例，先天性心臟病組53例，原發(fā)性肺動脈高壓組15例，風濕性心臟病組59例，冠心病組51例，心房顫動組7例，腫瘤組9例，擴張型心肌病組13例，其他組13例。以肺動脈高壓加右心室擴大加左心室呈D

3、型為條件診斷急性肺動脈栓塞，與CTPA比較，觀察該法的臨床價值。
　　結(jié)果：
　　以肺動脈高壓加右心室擴大加左心室呈 D型為條件，診斷急性肺動脈栓塞陽性率為76.61％（95/124）。另外29例符合上述條件者，其中心功能不全所致9例，原發(fā)性肺動脈高壓所致15例，COPD所致5例。急性肺動脈栓塞組與原發(fā)性肺動脈高壓組，均表現(xiàn)為右心室擴大、肺動脈壓力升高、左心室呈 D字型改變，兩組的鑒別主要依靠肺動脈壓力升高的程度和右心室壁的

4、厚度，肺栓塞組肺動脈壓升高低于原發(fā)性肺動脈高壓組（p＜0.05），急性肺動脈栓塞組右心室壁不增厚，原發(fā)性肺動脈高壓組右心室壁增厚，兩者差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。冠心病組右心室大及肺動脈壓力高與心肌梗塞后心功能不全或累及右室相關(guān)。先天性心臟病右心室大及肺動脈壓力高符合其血流動力學變化。COPD右心室大及肺動脈壓力高符合其血流動力學變化，病史及查體提供診斷依據(jù)。風濕性心臟病右心室大及肺動脈壓力高符合其血流動力學變化。擴張型心肌病組右

5、心室大及肺動脈壓力高與心功能不全相關(guān)。心房顫動組右心室大及肺動脈壓力高與長期心房顫動引起心房大，房室瓣關(guān)閉不全及心臟的舒張功能不全相關(guān)。腫瘤組中多數(shù)合并肺栓塞，發(fā)病率顯著升高為77.8%（7/9）。
　　結(jié)論：
　　超聲心動圖檢查可做為線索提示高危及中危肺動脈栓塞。超聲心動圖檢查可以確診先天性心臟病、心肌梗塞、心臟瓣膜病、心功能不全，結(jié)合病史可診斷COPD，根據(jù)右心室壁是否增厚可以鑒別急性肺動脈栓塞與原發(fā)性肺動脈高壓。因此可