超聲心動圖診斷兔急性肺栓塞價值的實驗研究.pdf

1、急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是各種內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起急性肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。國外流行病學(xué)研究表明肺栓塞發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病及高血壓。在西方國家肺栓塞居于所有死因的第三位。在中國過去的觀點是肺栓塞的發(fā)病率非常低，然而最近的報告顯示隨著中國人生活習(xí)慣的改變、因控制人口避孕藥的廣泛使用、介入技術(shù)的廣泛使用及診斷水平的提高等因素，肺栓塞的發(fā)病率在大幅提高。肺栓塞(

2、pulmonary embolism，PE)因發(fā)病率高、病死率高及誤診率高，而成為重要的醫(yī)療保健問題。因此對肺栓塞的早期診斷及治療是極為重要的。目前，肺動脈CT、肺血管造影、核磁共振、核素肺顯像均能較準(zhǔn)確地診斷和觀察療效，但是上述檢查價格昂貴，而且國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院條件有限，因此難以成為常規(guī)。超聲檢查因其簡便、快速、無創(chuàng)、可反復(fù)操作、可床邊進行等特點，成為診療過程中不可或缺的工具。歐洲《急性肺栓塞診斷治療指南》指出，對懷疑或已確診的肺栓塞患

3、者，超聲心動圖是最佳選擇。經(jīng)胸超聲心動圖診斷肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)：a)．確診PE：直接征象+急性肺源性心臟病表現(xiàn)+肺動脈高壓；b)．肺栓塞可能性大：急性肺源性心臟病表現(xiàn)+肺動脈高壓；c)．可疑肺栓塞：急性肺源性心臟病表現(xiàn)。肺栓塞的超聲心動圖二維直接征象有右房、右室、肺動脈及其分叉處可見血栓回聲。對于這些直接征象超聲心動圖檢出率較低，文獻報道檢出率僅10％—15％。故檢測急性肺栓塞間接征象的改變對提示肺栓塞很重要！國內(nèi)外超聲界學(xué)者對此進行較為深入

4、的研究，但在所做的研究中對如何確切提高超聲心動圖診斷急性肺栓塞的特異性及敏感性做的較少。本課題將從此方面著手，通過超聲心動圖對兔急性肺栓塞模型進行實驗研究，探討超聲心動圖對急性肺栓塞的診斷價值，為超聲心動圖診斷及定量評價急性肺栓塞提供新的參考依據(jù)。 材料和方法： 一、兔急性肺栓塞后左、右肺動脈流量差異變化的實驗研究 1、健康成年兔(日本大耳白)25只，采用2％戊巴比妥鈉生理鹽水溶液115ml/kg(30mg/kg

5、)腹腔注射麻醉，常規(guī)連接心電圖。左側(cè)股靜脈穿刺插入微導(dǎo)管，測定栓塞前、后肺動脈收縮壓；左側(cè)股動脈插管，抽取栓塞前、后動脈血行血氣分析；同步右頸外靜脈穿刺插管，將2mm×2mm×10mm大小明膠海綿栓子用5ml生理鹽水加壓推注，使栓子隨血流栓塞肺動脈，共分次注入栓子4個，建立兔急性肺動脈栓塞的模型。 2、超聲心動圖檢測模型兔栓塞前、后的主肺動脈及左、右肺動脈的流速(VM、VL、VR)、時間速度積分(velocity-Time in

6、tegral，VTIM，VTIL，VTIR)、根據(jù)VTI換算流量(FlowM，F(xiàn)lowL，F(xiàn)lowR)及左、右肺動脈流量差異變 化率(△VTI/mean、△Flow/mean)等參數(shù)。 3、檢測完畢后處死家兔，進行病理解剖，觀察肺臟外觀，以發(fā)現(xiàn)梗塞區(qū)，然后沿著肺動脈走行剪開肺動脈，尋找栓子并記錄，同時取材做病理切片。 4、根據(jù)解剖及病理檢測結(jié)果將栓塞類型分為3種，左側(cè)為重型(左肺組)、右側(cè)為重型(右肺組)、雙側(cè)并

7、重型(雙肺組)，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。 二、兔急性肺栓塞肺動脈高壓狀態(tài)下組織多普勒參數(shù)的變化的實 驗研究 1、健康成年兔(日本大耳白)25只，采用2％戊巴比妥鈉生理鹽水溶液115ml/kg(30mg/kg)腹腔注射麻醉，常規(guī)連接心電圖。左側(cè)股靜脈穿刺插入微導(dǎo)管，測定栓塞前肺動脈壓；左側(cè)股動脈穿刺插管，抽取栓塞前、后動脈血行血氣分析；同步右頸外靜脈穿刺插管，將2mm×2mm×10mm大小明膠海綿栓子用5ml生理鹽水加壓

8、推注，使栓子隨血流栓塞肺動脈，同時監(jiān)測肺動脈壓，肺動脈壓超過30mmHg后停止注入栓子，建立有肺動脈高壓的兔急性肺動脈栓塞的模型。 2、超聲心動圖檢測栓塞前、后的二尖瓣口血流頻譜E峰、A峰(EM、 AM)，定量組織速度模式下檢測栓塞前后右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)、左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)的收縮期峰速(Sm)、舒張早期速度(Em)、舒張晚期速度(Am)、等容舒張時間(isovolumic relaxation time，IVRT)、等容收縮時間(i

9、sovolumic contraction time，IVCT)、右室心肌做功指數(shù)(right ventricular myocardial performance indexes，RVMPI)、左室心肌做功指數(shù)(left ventricular myocardial performance indexes，LVMPI)、E指數(shù)、(二尖瓣舒張早期速度EM/右室心肌做功指數(shù)))、M指數(shù)(右室心肌做功指數(shù)/左室心肌做功指數(shù))等指標(biāo)。

10、 3、檢測完畢后處死家兔，進行病理解剖及病理檢測。 4、將栓塞前、后各項指標(biāo)對比進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果： 1、成功建立兔急性肺栓塞模型23只，通過超聲心動圖所獲結(jié)果顯示急性肺栓塞后肺動脈壓不同程度增高，主肺動脈、左、右肺動脈被動擴張，右心室內(nèi)徑增大，右、左室橫徑比值增大，左室收縮末與舒張末前后徑減小，與栓塞前對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。多普勒顯示主肺動脈、左、右肺動脈血流速度、VTI、Flow(VM、VL、

11、 VR、VTIM、VTIL、 VTIR、 FlowM、FlowL、 FlowR)均較栓塞前減低(P<0.001)，△VTI/mean、△Flow/mean均較栓塞前增大(P<0.0001)，與栓塞前對比有統(tǒng)計學(xué)意義，單側(cè)為重肺栓塞更加顯著。 2、成功建立有肺動脈高壓的兔急性肺栓塞模型20只，通過超聲心動圖所獲結(jié)果顯示急性肺栓塞后二尖瓣舒張早期速度E峰(EM)明顯減低，與栓塞前對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001)，二尖瓣舒張晚期速

12、度(AM)與栓塞前相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期峰速度(Sm)、舒張早期速度減低(Em)，舒張晚期速度(Am)增大，等容收縮時間(IVCT)、等容舒張時間(IVRT)明顯延長，右室心肌做功指數(shù)(RVMPI)明顯增大，與栓塞前對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)處舒張早期速度(Em)減低，等容收縮時間(IVCT)、等容舒張時間(IVRT)延長，左室心肌做功指數(shù)(LVMPI)增大，與栓塞前對比有統(tǒng)計學(xué)

13、意義(P<0.05)。收縮期峰速度(Sm)、舒張晚期速度(Am)與栓塞前相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。E指數(shù)明顯減低，M指數(shù)明顯增大，與栓塞前對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001)。 結(jié)論： 1、急性肺栓塞后尤其是單側(cè)為重的肺栓塞，其左、右肺動脈血流量的分配發(fā)生了明顯的改變，導(dǎo)致左、右肺動脈流量差異的變化率(△VTI/mean，△Flow/mean)較栓塞前明顯增大。 2、急性肺栓塞后肺動脈壓力顯著增高，二尖瓣