基底動(dòng)脈斑塊的高分辨率磁共振影像分析及臨床相關(guān)性研究.pdf

1、目的:基底動(dòng)脈(basilar artery，BA)斑塊分布的病理生理學(xué)機(jī)制仍不十分清楚。本研究應(yīng)用高分辨率磁共振(HR-MRI)技術(shù)，觀察分析狹窄率＜50％的BA斑塊的分布及重構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)比有無(wú)癥狀患者的斑塊分布及重構(gòu)差異;探究椎優(yōu)勢(shì)與BA的曲向及斑塊分布之間的相關(guān)性。
　　方法:1、我們回顧性地選取應(yīng)用HR-MRI檢查發(fā)現(xiàn)BA粥樣硬化性斑塊，且狹窄率＜50％的患者61例。根據(jù)斑塊在橫斷層面上的象限分為腹側(cè)、背側(cè)及側(cè)壁。對(duì)于發(fā)生橋

2、腦梗死的患者，如果在BA管壁發(fā)現(xiàn)符合下列條件的斑塊，我們將其定義為“責(zé)任斑塊”。即此斑塊位于梗死灶同一或鄰近層面，且可對(duì)該病變負(fù)責(zé)，如BA的背側(cè)壁斑塊可引起橋腦旁中央動(dòng)脈梗死，側(cè)壁斑塊可引起同側(cè)的橋腦梗死。2、分別測(cè)量最窄處及參考層面的血管面積(VA)，計(jì)算重構(gòu)指數(shù)（RI）(RI=最窄處VA/參考處VA)。RI≤0.95定義為縮窄性重構(gòu)，RI≥1.05定義為擴(kuò)張性重構(gòu)。3、我們回顧性地選取應(yīng)用HR-MRI檢查發(fā)現(xiàn)BA斑塊的患者84例。在

3、MRA圖像上測(cè)量椎動(dòng)脈的直徑，分別計(jì)算雙椎的差值和比值（比值=1側(cè)椎動(dòng)脈直徑/另1側(cè)較大的直徑）。從BA最遠(yuǎn)端的頂點(diǎn)至雙椎交匯處連接一條直線，以此為中線評(píng)估BA的曲向。
　　結(jié)果:1、61例患者中，有癥狀的25例，無(wú)癥狀的36例，共計(jì)讀取BA的HR-MRI影像752層。BA粥樣硬化性斑塊的平均長(zhǎng)度是12.16±5.61mm，其中有癥狀患者的斑塊平均長(zhǎng)度是10.30±6.44mm，無(wú)癥狀患者的是13.46±7.03mm(p=0.07

4、9)。BA粥樣硬化性斑塊在腹側(cè)壁、背側(cè)壁及側(cè)壁的分布百分比是接近的，分別為29.0％、37.6％和33.1％。有癥狀患者的斑塊更多地分布在背側(cè)壁(42.5％)和側(cè)壁(41.2％)，較少分布在腹側(cè)壁(16.1％;P＜0.05)。與有癥狀患者相比，無(wú)癥狀患者的斑塊更多的分布在腹側(cè)壁(P=0.022)。有癥狀的橋腦梗死病例中，85.0％的患者具有“責(zé)任斑塊”，而在橋腦靜息梗死患者中僅占14.3％(p＜0.001)。2、BA的平均最窄層面面積是

5、17.07±6.15mm，平均參考層面面積是15.35±7.32mm，平均重構(gòu)指數(shù)是1.26±0.57。其中，擴(kuò)張性重構(gòu)33(54.1％)人，無(wú)重構(gòu)10(16.4％)人，縮窄性重構(gòu)18(29.5％)人。有癥狀患者中擴(kuò)張性重構(gòu)11(44.0％)人，無(wú)重構(gòu)5(20.0％)人，縮窄性重構(gòu)9(36.0％)人。無(wú)癥狀患者中擴(kuò)張性重構(gòu)22(61.1％)人，無(wú)重構(gòu)5(13.9％)人，縮窄性重構(gòu)9(25.0％)人。2組患者在最窄層、參考層面VA及RI、

6、擴(kuò)張性重構(gòu)、縮窄性重構(gòu)上，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05）。3、84例患者中，40.5％具有管徑接近的雙側(cè)椎動(dòng)脈。其余50例患者中，28例具有左椎優(yōu)勢(shì)，22例具有右椎優(yōu)勢(shì)。雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑比值在0.8-1的這組患者，BA斑塊易于分布在背側(cè)壁(r=-0.29，P=0.045，Pearson's product-moment correlation)。雙椎的差值與斑塊分布之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中，49例患者的BA具有單向彎曲，其余

7、35例的BA走形接近直線。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)與BA彎曲方向無(wú)相關(guān)性(r=-0.142，P=0.197，Spearman's rank correlation)。
　　結(jié)論:1、BA狹窄率＜50％的患者中，斑塊較平均地分布在腹側(cè)、背側(cè)及側(cè)壁。BA背側(cè)壁和側(cè)壁的斑塊與癥狀性的橋腦梗死相關(guān)，而與橋腦靜息梗死無(wú)關(guān)。2、狹窄率＜50％的BA管壁以擴(kuò)張性重構(gòu)為主。有癥狀與無(wú)癥狀患者BA的重構(gòu)特點(diǎn)相似。3、在雙椎的比值接近1時(shí)，斑塊易形成于BA的背側(cè)