癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征的高分辨率磁共振成像研究.pdf

1、第一部分:頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病評(píng)分的高分辨率磁共振成像特征
　　目的:探討腦缺血患者頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病評(píng)分(CAS)與頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病及臨床指標(biāo)的相關(guān)性。
　　材料和方法:選取近期(<2周)臨床診斷為腦梗死或一過性腦缺血的患者加入該項(xiàng)研究。所有患者進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈高分辨磁共振成像。測量頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的管腔狹窄、最大管壁厚度及斑塊累及范圍。選取頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)未含出血及纖維帽破裂的圖像使用CASCAD軟件進(jìn)行分析,選取斑塊最

2、大層面計(jì)算管壁面積及富脂質(zhì)核面積,由富脂質(zhì)核面積/管壁面積得出頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病評(píng)分(CAS),0％定義為CAS一級(jí),0%-20%定義為CAS二級(jí),20%-40%定義為CAS三級(jí),>40%定義為CAS四級(jí),CAS一、二級(jí)定義為低危組,CAS三、四級(jí)為高危組。評(píng)估頸動(dòng)脈CAS值與頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病的相關(guān)性。選取雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊都未含出血及纖維帽破裂的病例,分析CAS與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。
　　結(jié)果:96例患者(平均年齡為63.5±12

3、.3)納入該項(xiàng)研究。148支頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)未見出血及纖維帽破裂,CAS平均值為21.6%±17.5%。CAS值與頸動(dòng)脈管腔狹窄、管壁最大厚度及斑塊累及范圍相關(guān)系數(shù)分別為r=0.610, P<0.05、r=0.569, P<0.05及r=0.527, P<0.05。不同CAS級(jí)別之間頸動(dòng)脈管腔狹窄、管壁最大厚度及斑塊累及范圍的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。62例雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊都未見出血及纖維帽破裂的患者中,CAS值與低密度脂蛋白

4、(LDL)及高密度脂蛋白與甘油三脂的比值具有相關(guān)性,分別為r=0.469, P<0.001及r=-0.269, P=0.035<0.05;患者收縮壓、舒張壓及LDL在CAS低危組及高危組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:CAS與頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病關(guān)系密切,并且與脂質(zhì)代謝之間有相關(guān)性。CAS級(jí)別越高,未來頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生出血及纖維帽破裂的可能越大。
　　第二部分:3.0T高分辨磁共振評(píng)價(jià)腦缺血患者癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)

5、頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的差異性
　　目的:采用3.0T高分辨磁共振成像評(píng)價(jià)腦缺血患者癥狀側(cè)(患者一側(cè)肢體出現(xiàn)腦缺血臨床癥狀,對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈則定義為癥狀側(cè))與非癥狀側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的差異。
　　材料和方法:選取近期(2周內(nèi))診斷為腦梗死或短暫性腦缺血患者納入該項(xiàng)研究。所有患者只發(fā)生一側(cè)肢體癥狀(如肢體無力及麻木等)并且進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈高分辨磁共振成像,測量頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的管腔狹窄、最大管壁厚度及斑塊累及范圍;評(píng)估斑塊內(nèi)出血

6、、富脂質(zhì)核及斑塊表面纖維帽破裂情況,分析癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的差異。選取雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊都未見出血及纖維帽破裂的患者,評(píng)估癥狀側(cè)及非癥狀側(cè)CAS的差異性。
　　結(jié)果:102例腦缺血患者(平均年齡為65.5±13.2)進(jìn)入該研究。癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致頸動(dòng)脈管腔狹窄程度分別為30.0%±31.9%及25.6%±20.9%,兩者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),最大管壁厚度分別為3.2±1.8mm及2.2±

7、1.7mm,斑塊累及范圍為2.5±1.5cm及1.7±1.5cm,最大管壁厚度及斑塊累及范圍對(duì)比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。癥狀側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)易損成份(出血、富脂質(zhì)核及纖維帽破裂)的發(fā)生率分別為54.9%、56.9%及48.0%,明顯高于非癥狀側(cè)(12.7%、14.7%及3.9%),并且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。斑塊內(nèi)未含任何易損成分則定義為0級(jí),含一種易損成分為1級(jí),以此類推,癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊級(jí)別明顯高于非

8、癥狀側(cè)(Z=﹣6.525, P<0.001)。62例患者雙側(cè)頸動(dòng)脈都未見出血及纖維帽破裂,癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)CAS值分別為24.5%±17.0%及18.0%±17.9%,并且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005<0.05)。另外,癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)CAS不同級(jí)別所占比率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.015<0.05)。
　　結(jié)論:發(fā)生單側(cè)肢體癥狀的腦缺血患者中,癥狀側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嚴(yán)重性及易損性高于非癥狀側(cè),癥狀側(cè)頸動(dòng)脈CAS級(jí)別明顯高于