甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎的臨床病理特征及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：通過對(duì)甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎以及單純甲狀腺乳頭狀癌患者在流行病學(xué)、臨床病理特征以及預(yù)后方面進(jìn)行研究，為認(rèn)識(shí)甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎提供更多的臨床理論支持。
　　方法：選取2011年1月至2016年12月就診于鄭州人民醫(yī)院初次行甲狀腺切除+中央淋巴結(jié)清掃，并且經(jīng)病理明確診斷為甲狀腺乳頭狀癌的患者360例。依據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果是否合并橋本氏甲狀腺炎，將所納入病例分為甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎組（PTC-H

2、T組）和單純甲狀腺乳頭狀癌組（單純PTC組）。采用回顧性分析的研究方法，比較兩組在甲狀腺彩超（結(jié)節(jié)大小、腺體形態(tài)、腺體邊界、淋巴結(jié)、鈣化及病灶情況）、甲狀腺功能檢查（FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TPOAb）、臨床病理特點(diǎn)（年齡、性別、病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜侵襲、包膜外侵襲、腫塊大小等）、臨床分期以及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（AMES）、預(yù)后評(píng)估（MACIS）等方面的差異。
　　結(jié)果：
　　1.研究共納入病例360例，PTC-

3、HT組29例，單純 PTC組331例。PTC-HT組男性8例，女性21例，年齡24-66歲，平均年齡為41.23歲；PTC組男性142例，女性189例，年齡25-69歲，平均年齡43.4歲。PTC-HT組較PTC組女性患病率較高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05），發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。
　　2.PTC-HT組甲狀腺腫大23例，甲狀腺腫塊24例，頸部疼痛26例，頸部壓迫20例，吞咽困難27例，聲音嘶啞2

4、8例。單純PTC組甲狀腺腫大90例，甲狀腺腫塊267例，頸部疼痛300例，頸部壓迫125例，吞咽困難300例，聲音嘶啞329例。PTC-HT組較單純PTC組在甲狀腺腫大、頸部壓迫癥狀方面發(fā)生率高，兩組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p＜0.001）。在甲狀腺腫塊、頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞發(fā)面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
　　3. PTC-HT組與單純PTC組FT3（PTC-HT組：4.88±2.06pmol/L；PTC組：4.

5、77±3.59pmol/L；t=-0.449）、FT4（PTC-HT組：16.81±2.69pmol/L；PTC組：16.98±3.57 pmol/L；t=-0.449）、TT3（PTC-HT組：1.65±0.36nmol/L；PTC組：1.62±0.37 nmol/L；t=1.178）、TT4（PTC-HT組：101.24±21.01nmol/L；PTC組：99.87±21.32 nmol/L；t=0.827）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0

6、.05）。在TSH表達(dá)水平顯著升高方面（ PTC-HT組：93.29±111.87；PTC組：34.12±52.98），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.458，P＜0.001），在 TPOAb表達(dá)水平升高方面（PTC-HT組：4.06±3.21；PTC組：2.81±1.80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.489，P＜0.05）。
　　4.手術(shù)前甲狀腺超聲情況比較。PTC-HT組（1.41±0.69）較單純 PTC組（1.66±1.

7、19）結(jié)節(jié)偏小，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.911，P＜0.05）。兩組間在腺體邊界、腺體形態(tài)、有無淋巴結(jié)腫大、鈣化及病灶情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5.臨床病理特征比較。PTC-HT組[Ⅰ期:25例（86.2％），Ⅱ期:1例（3.4%），Ⅲ期:2例（6.8%），Ⅳ期1例（3.4%）]較單純PTC組[Ⅰ期:254（76.7%）,Ⅱ期:3（0.9%），Ⅲ期:27（8.2%），Ⅳ期47（14.2%）]病理分期晚，

8、組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.104，P＜0.05）。兩組間在病灶數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶是否微小、腫瘤侵襲性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6.在基于AMES系統(tǒng)對(duì)PTC患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及預(yù)后評(píng)估中，PTC-HT（21.7%）組較單純 PTC組（33.2%）患者危險(xiǎn)性低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在基于 MACIS系統(tǒng)對(duì) PTC患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及預(yù)后評(píng)估中，PTC-HT（平均分4.60±0.77，得分≥6