131I首次治療分化型甲狀腺癌術后殘余甲狀腺組織療效的因素分析.pdf

1、目的：
　　本研究目的旨在回顧分析2011年1月至2014年12月期間我院核醫(yī)學科收治的230例分化型甲狀腺癌手術后患者，用放射性131 I首次內照射治療去除術后殘留甲狀腺組織，觀察清甲治療的作用，同時遴選出手術后DTC患者的各個指標中能夠影響清甲效果的指標。
　　方法：
　　選取2011年1月至2015年12月期間我院核醫(yī)學科收治的230例DTC患者，所有患者甲狀腺術后都接受首次131 I內照射治療，按照低危組DTC

2、患者給予131碘1.8-3.7GBq(50-100mci)的劑量治療，中高?；颊?31碘治療劑量范圍為3.7 GBq(100 mci)到7.4GBq(200 mci)。將所有患者進行分組，依據:不同性別、不同術式、病理類型、不同年齡、113I治療所用劑量、清甲治療前Tg值、術后甲狀腺質量、有無包膜浸潤等，，觀察131I清甲治療的療效并分析有效影響指標。清甲治療后6個月評估是否清甲成功，隨訪時暫時中斷服用L-T4片20-30天，行131碘

3、全身顯像、測定血Tg.參照2014年中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會制定的《1311治療分化型甲狀腺癌指南》（簡稱中國《指南》）[1]推薦的清甲成功標準，評判DTC術后1311清甲療效。
　　131I成功清除DTC患者術后殘留甲狀腺組織的標準:
　　1.停用甲狀腺素片后TSH＞30 mU/L時進行131I顯像，顯示甲狀腺未見顯影，
　　2.停用左甲狀腺素片后刺激性Tg＜1ug/L，兩者滿足一項即視為清甲成功。
　　根據獲取的

4、資料:
　　(1)計算131I首次成功去除甲狀腺術后殘留組織占總患者的百分數;
　　(2)比較首次清甲成功組與不成功組之間各上述指標的差異，研究影響清甲治療療效的因素。
　　結果：
　　接受首次清甲治療的DTC病人共計230人，其中有141人治療成功，占總人數的61.3％，另有89人首次清甲未成功，占總人數的38.7％經單因素X2檢驗分析顯示:
　　(1)治療前Tg水平按中位數分組，s Tg≤中位數組與＞中

5、位數組比較，s Tg≤中位數組清甲成功率為80.5％，顯著高于sTg＞中位數組清甲成功率為17.6％，差異有統(tǒng)計學意義(80.5％VS17.6％， P＜0.01)。
　　(2)甲狀腺全切術組共143例，成功122例，成功率85.3％，甲狀腺次全切術組87例，清甲成功18例，清甲成功率為20.6％。進行組間對比結果顯示，P＜0.05差異顯著，患者進行甲狀腺全切，首次清甲成功率高。
　　(3)按殘余甲狀腺質量將所有DTC術后病例

6、分為4組，組間比較，發(fā)現殘留甲狀腺越小，清甲成功率越高，組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。通過多元回歸分析，結果表明，甲狀腺切除方式、剩余甲狀腺質量、治療前Tg水平是131I清除甲狀腺術后殘留甲狀腺組織的主要影響指標，而對于131碘清除甲狀腺癌術后殘余甲狀腺組織效果關系不大的指標有:有無包膜侵犯、年齡、性別、病理類型、113I治療劑量。
　　結論：
　　(1)131I首次清除DTC病人殘留甲狀腺組織治療效果確切，成功率約