經(jīng)皮穴位電刺激不同配穴方式在非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的效應(yīng)研究.pdf

1、目的：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是西方國(guó)家人群死亡的首要原因。冠心病患者接受外科治療日益增多，在美國(guó)，每年有500，000患者接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（Coronary artery bypass grafting,CABG），顯著降低患有廣泛冠狀動(dòng)脈疾病患者的死亡率。非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（Off-pump coronary artery bypass grafting,OP-CABG）指在跳動(dòng)的心臟上完成手術(shù)，其適應(yīng)癥主要為年紀(jì)大

2、、術(shù)前合并癥多的患者。在中國(guó)以及印度，95％的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在非體外循環(huán)下完成。在進(jìn)行OP-CABG時(shí)要求麻醉醫(yī)生盡可能保護(hù)心肌、維持血流動(dòng)力學(xué)和心臟節(jié)律的穩(wěn)定性、術(shù)后盡早下床以及完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。因此，這就要求麻醉醫(yī)生在OP-CABG手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)盡量避免使用大劑量、長(zhǎng)效阿片類藥物，由阿片類藥物導(dǎo)致的問(wèn)題包括：呼吸抑制、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中或術(shù)后的低血壓導(dǎo)致的心肌缺血或梗死以及腸道功能的恢復(fù)延遲等。
　　前期我們和其他團(tuán)隊(duì)的大

3、量研究均證實(shí)，電針（Electro-acupuncture,EA）的臨床應(yīng)用具有多種效應(yīng)：促進(jìn)下肢靜脈回流；降低血液粘滯度、促進(jìn)血液循環(huán)；保護(hù)機(jī)體免疫功能，減少過(guò)敏；保護(hù)大腦缺血再灌注損傷等。另外，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)均證實(shí)了針刺的鎮(zhèn)痛和心臟保護(hù)效果。在影響針刺效果的兩大重要因素：穴位特異性以及腧穴配伍方式中，前者已經(jīng)得到了廣泛的研究，后者尚屬于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)治療范圍，缺乏高質(zhì)量臨床試驗(yàn)的印證。
　　因此，本試驗(yàn)通過(guò)在麻醉

4、誘導(dǎo)前30分鐘給予患者遠(yuǎn)近配穴（膻中和合谷，CV17和LI4）經(jīng)皮穴位電刺激（Transcutaneous electric acupoint stimulation,TEAS），與局部配穴組（膻中和巨闕，CV17和CV14）以及非穴位刺激組（膻中和巨闕，CV17和CV14右側(cè)旁開(kāi)2cm）比較，驗(yàn)證該干預(yù)措施能否降低OP-CABG患者術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。形成OP-CABG術(shù)的針刺麻醉新技術(shù)，以期保證此類患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期，并為腧穴配伍

5、的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定提供臨床理論基礎(chǔ)。
　　方法：本研究選擇西京醫(yī)院和天津市胸科醫(yī)院2014年08月至2015年2月心血管外科行OP-CABG術(shù)的患者186例，按照1：1：1的比例隨機(jī)分成遠(yuǎn)近配穴組（膻中和合谷，CV17和LI4）、局部配穴組（膻中和巨闕，CV17和CV14）和非穴位刺激組（膻中和巨闕，CV17和CV14右側(cè)旁開(kāi)2cm），將選定穴位處皮膚以酒精擦拭，待干后貼覆電極，連接經(jīng)皮穴位電刺激儀（華佗SDZ-V型，蘇州醫(yī)療器械廠）

6、。按分組分別給予強(qiáng)度為7-11mA、頻率為2/10Hz的疏密波電針刺激，刺激強(qiáng)度以患者能耐受的酸脹感為度。刺激時(shí)間為麻醉誘導(dǎo)前30 min至麻醉開(kāi)始。首要觀察指標(biāo)是術(shù)中舒芬太尼的用量。次要觀察指標(biāo)包括圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)（心率、平均動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)）、心功能指標(biāo)（心排量、心指數(shù)、體循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力）、機(jī)械通氣時(shí)間、心臟外科監(jiān)護(hù)室（Cardiac care unit,CCU）停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、再次氣管插管的發(fā)生率和時(shí)間、

7、再次入CCU的發(fā)生率和時(shí)間、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon counter pulsation,IABP）和心室輔助裝置（Ventricular assisted device,VAD）的使用率、術(shù)后心功能指標(biāo)（肌鈣蛋白水平、正性肌力藥物評(píng)分）、術(shù)后各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、總體并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后30天全因死亡率。
　　結(jié)果：
　　1.首要觀察指標(biāo)結(jié)果比較。遠(yuǎn)近配穴組術(shù)中舒芬太尼用量明顯低于局部配穴組

8、和非穴位刺激組（255.0±106.1ug vs 300.4±106.9ug and 305.9±119.1ug,P=0.027），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.次要觀察指標(biāo)結(jié)果比較。圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、心功能指標(biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間、CCU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、再次氣管插管的發(fā)生率和時(shí)間、再次入CCU的發(fā)生率和時(shí)間、IABP和VAD的使用率、術(shù)后心功能、術(shù)后各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、總體并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后30天全因死亡率在三組間均