兒童呼吸道肺炎支原體感染的流行病學及臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 2006～2013年住院兒童呼吸道肺炎支原體感染的流行病學特點及與氣候因素的相關性研究
　　目的：探討蘇州地區(qū)兒童急性呼吸道肺炎支原體(MP)感染的流行特點及與氣候因素的關系。
　　方法：對2006年1月～2013年12月因呼吸道感染而住院的兒童應用PCR方法檢測痰MP DNA、ELISA法進行血清MP特異性抗體檢測，同時采用直接免疫熒光法檢測痰液中呼吸道合胞病毒、流感病

2、毒(A、B)、副流感病毒(Ⅰ～Ⅲ)和腺病毒;RT-PCR方法檢測人類偏肺病毒;PCR方法檢測人類博卡病毒;痰培養(yǎng)檢測細菌;同時收集2006年1月～2013年12月蘇州地區(qū)月平均氣溫、月平均濕度、月總雨量、月總日照、月平均風速等有關氣象資料，采用直線回歸和逐步回歸法研究MP流行與氣候因素的相關性。
　　結果：
　　1.8年共檢測15098例，MP、細菌、病毒檢出率分別為28.1％(4246/15098)、28.7％(4333/

3、15098)、30.3％(4575/15098),18.9％(2854/15098)為混合陽性;單一病原檢出率排名前5位分別為MP(28.1％)、呼吸道合胞病毒(15.1％)、肺炎鏈球菌(11.2％)、人類博卡病毒(6.7％)、流感嗜血桿菌(4.6％)。
　　2.4246例MP陽性患兒中，男性2309例(24.7％)，女性1937例(33.7％)。女性MP檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(x2=142.49，P＜0.01)。0～6

4、月，～1歲、～3歲、～5歲、＞5歲組MP檢出率分別為10.2％、21.6％、34.8％、45.1％和59.9％。隨年齡增加，MP檢出率呈升高趨勢，＞5歲組MP檢出率最高，差異有統(tǒng)計學意義(x2=1990.49，P＜0.01)。
　　3.2006～2013年MP年度檢出率分別為25.1％(487/1938)、32.6％(671/2057)、39％(790/2023)、41％(842/2052)、19.1％(319/1667)、7.5

5、％(151/2001)、27.6％(486/1762)、31.3％(500/1598)，各年間MP檢出率的比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=811.8，P＜0.01），2008年、2009年檢出率明顯高于其他年份，而2012年、2013年檢出率明顯低于其他年份。2006年～2009年間MP感染有逐年增高的趨勢，至2009年檢出率最高，而2010年、2011年MP檢出率出現(xiàn)明顯下降，2011年檢出率為8年間最低，到2012年、2013年MP檢

6、出率回升。
　　結論：
　　1.MP是引起蘇州地區(qū)住院兒童呼吸道感染第1位的病原。
　　2.年齡越大MP檢出率越高，＞5歲組檢出率最高，女性檢出率高于男性。
　　3.2006～2013年8年間蘇州地區(qū)MP感染的流行以4年為1個周期，流行間隔期為2年。
　　4.蘇州地區(qū)MP流行季節(jié)以夏秋季為主。
　　5.氣候因素尤其是氣溫對MP的流行有影響，月降雨量對MP檢出率存在滯后效應。
　　6.MP存在一定

7、比例的混合感染，常見的病原是肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒、人類博卡病毒。
　　第二部分 不同年齡兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征研究
　　目的：了解不同年齡兒童肺炎支原體肺炎(MPP)的臨床特征，并比較它們之間的差異。
　　方法：收集2006年1月至2013年12月間在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院的MP肺炎患兒，對其臨床資料進行回顧性總結分析。將所有入選患兒按年齡分為＜6月，～1歲，～3歲，～5歲，＞5歲共5個年齡組，分析

8、比較不同年齡段兒童MPP的臨床癥狀、肺部體征、胸片及實驗室檢查等方面的特征及差異。
　　結果：
　　1.3358例MP肺炎中，年齡＜6月組412例(12.3％)，～1歲組423例(12.6％)，～3歲組1033例(30.8％)，～5歲733例(21.8％)，＞5歲757例(22.5％)。
　　2.＜6月組MPP患兒發(fā)熱較少(20.9％)，多表現(xiàn)為低、中度發(fā)熱，隨著年齡的增長，發(fā)熱的比例呈升高趨勢，＞5歲組最高(83.6

9、％)，且多表現(xiàn)為高熱，差異有統(tǒng)計學意義（x2=1990.49，P=0.000）。＜6月、～1歲和～3歲組患兒多表現(xiàn)為濕性咳嗽，～5歲、＞5歲組多表現(xiàn)為干咳，差異有統(tǒng)計學意義(x2=123.2，P=0.000)。
　　3.＞5歲組并發(fā)胸腔積液的比例明顯高于其余年齡組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=149.09，P=0.000）;～5歲和＞5歲組并發(fā)皮膚損害表現(xiàn)明顯高于其余年齡組（x2=57.69，P=0.000）;＜6月組并發(fā)胃腸道表現(xiàn)的

10、比例明顯高于其余年齡組(2=24.78，P=0.000);＜6月、～1歲、～3歲組并發(fā)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)的比例明顯高于～5歲、＞5歲組（x2=118.81，P=0.000）;～5歲、＞5歲組間并發(fā)血液系統(tǒng)表現(xiàn)的比例明顯高于＜6月、～1歲、～3歲組（x2=103.83，P=0.000）。
　　結論：
　　1.3歲以下MP肺炎并不少見。
　　2不同年齡階段兒童MP肺炎臨床特征有所不同，尤其是＜6月與＞5歲之間差異更明顯;＜6月

11、組MP肺炎以濕咳、喘息癥狀明顯、肺部體征多、胸部影像學表現(xiàn)輕、肺外表現(xiàn)多以胃腸道及心血管系統(tǒng)受累為主、炎癥反應輕;＞5歲組MP肺炎以干咳、高熱癥狀明顯、肺部體征少而影像學表現(xiàn)重、肺部并發(fā)癥多、肺外表現(xiàn)以皮損及血液系統(tǒng)受累為主、炎癥反應重;～3歲、～5歲組兒童MP肺炎的臨床表現(xiàn)介于兩者之間。
　　3.＜6月組MP肺炎患兒存在明顯的細胞免疫功能紊亂，表現(xiàn)為Th2細胞以及B淋巴細胞功能亢進，而＞5歲組表現(xiàn)為B淋巴細胞比例降低、NK細胞比

12、例增高。
　　4.不同年齡組MP肺炎表現(xiàn)的差異可能與不同的肺損傷機制有關。
　　第三部分 兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床研究
　　目的：
　　1.回顧性總結兒童難治性肺炎支原體肺炎(refractorymycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)臨床、實驗室檢查、影像學、電子支氣管鏡鏡下常見形態(tài)學改變及支氣管肺泡灌洗液檢查特點，為臨床早期診斷RMPP提供依據。
　　2.探究RM

13、PP患兒支氣管肺泡灌洗液(BALF)中各細胞因子TNF-α、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10的表達水平及臨床意義。
　　方法：
　　1.對2013年1月～2013年12月期間在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療，確診為RMPP的124例患兒（RMPP組）與同期住院治療的354例普通MPP患兒（MPP組）的臨床特征、實驗室檢查及影像學特點進行分析研究。
　　2.收集其中55例RMPP及46例普通MPP行電子支

14、氣管鏡的鏡檢資料，總結鏡下常見形態(tài)學改變及灌洗液細胞學成份、MP DNA及病原學檢測的特點;
　　3.收集17份RMPP組、15份普通MPP的BALF，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組TNF-α、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10表達水平，分析RMPP患兒BALF中TNF-α、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10的水平及其臨床意義。
　　結果：
　　1.RMPP組平均年齡71.6±33.1月

15、，MPP組平均年齡30.6±28.9月，RMPP組患兒年齡明顯大于MPP組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（Z=13.79，P＜0.05);兩組患兒男女性別比例無明顯統(tǒng)計學差異(x2=2.72，P＞0.05)。
　　2.RMPP組體溫≥38.5℃的比例明顯高于MPP組患兒(P＜0.01)，平均熱程明顯長于MPP組患兒（P＜0.01）;RMPP組患兒發(fā)生喘息的比例明顯低于MPP組（P＜0.01）;RMPP組患兒肺部陽性體征比例明顯低于MPP組

16、（P＜0.01）;兩組患兒氣促、呼吸困難、紫紺及低氧血癥等表現(xiàn)發(fā)生比例無明顯差異(P＞0.05）。RMPP并發(fā)胸腔積液、皮膚損害、血液系統(tǒng)損害的比例高于MPP組（P＜0.05）。
　　3.RMPP組痰MP-DNAPCR檢出中位拷貝數(shù)為2.4×107copies/ml，明顯高于MPP組的1×107 copies/ml; RMPP組BALF中MP DNA拷貝數(shù)中位數(shù)為2.5×107(2.5×107～2.5×107)，明顯高于MPP組2

17、.5×107(2.39×105～2.5×107)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。
　　結論：
　　1.RMPP易發(fā)生于年長兒童、臨床表現(xiàn)為高熱且熱程較長，肺部體征少，血清LDH、CRP水平均明顯增高;并皮膚損害、血液系統(tǒng)損害的比例高于MPP組，且住院時間長。
　　2.BMPP胸部X線多表現(xiàn)大葉性炎癥，易并發(fā)胸腔積液。
　　3.粘液高分泌可能是RMPP支氣管鏡鏡下特征性表現(xiàn)之一，BALF細胞學成份分析提示RM